劉佃溫教授采用四神丸貼臍療法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)*

高莉莉，劉廷富，仝若平，劉 暢，馮嬌嬌，魏鵬輝，楊會舉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017年碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

劉佃溫教授是河南省第七批重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)外科學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副會長，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肛腸分會副會長，中國便秘聯(lián)誼會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸專業(yè)專家委員會副會長，河南省中醫(yī)外科學(xué)會會長，曾先后被評為“河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”“全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家”等。劉教授擅長治療各種痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、慢性結(jié)直腸炎、肛管直腸癌、結(jié)腸癌、頑固性便秘等疾病，尤其擅長治療潰瘍性結(jié)腸炎，并總結(jié)出消潰方等經(jīng)驗(yàn)方。

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種原因不明的炎癥性腸病。目前潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法有很多，最主要的治療方法是運(yùn)用五氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等藥物。這些藥物不但效果因人而異，而且副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也讓患者望而卻步。劉佃溫教授擅長采用純中藥制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎，副作用小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，順應(yīng)了大量患者的需求。劉佃溫教授在臨證中發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者證型大多為脾腎陽虛型，采用其經(jīng)驗(yàn)方——消潰方治療該病獲得了顯著療效。然而，潰瘍性結(jié)腸炎的治療周期比較長，容易復(fù)發(fā)，且患者在臨床癥狀痊愈后不易堅(jiān)持口服中藥以鞏固療效。因此，尋求更加便捷且療效優(yōu)異的方法迫在眉睫。筆者列舉劉佃溫教授采用四神丸貼臍療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的驗(yàn)案1則，介紹其經(jīng)驗(yàn)。

1 潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性炎癥性腸病，臨床主要以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主癥。該病難治性主要體現(xiàn)在爆發(fā)性，反復(fù)發(fā)作，慢性遷延，且易受精神情志影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載“腸澼”“赤沃”，曰：“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！北静〔∥辉诖竽c，與脾胃關(guān)系密切，且與肺、肝、腎有關(guān)。目前，臨床將該病主要分為大腸濕熱證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、陰虛腸燥證6型。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：潰瘍性結(jié)腸炎患者初期多為大腸濕熱型；病程日久，氣血不調(diào)，損傷脾腎，故后期多為脾腎陽虛型。

2 臍 療

臍療早在湖南長沙馬王堆出土的《五十二病方》中就有記載[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》均對臍療有贅述。清代著名醫(yī)家吳尚先在《理淪駢文》中對臍療做出了詳細(xì)記錄，其結(jié)合諸家思想，系統(tǒng)總結(jié)出貼臍、敷臍、灸臍、熨臍、罨臍等法，用藥原理是“外治之理即內(nèi)治之理, 外治之藥亦即內(nèi)治之藥……雖治在外, 無殊治在內(nèi)也”。[2]臍位于“氣交”之中點(diǎn)，將藥物貼敷于臍中，可使藥效通過氣的升降運(yùn)動通達(dá)全身；此外，根據(jù)藥物的性味及經(jīng)絡(luò)循行理論，藥物可通過皮膚毛孔的滲透作用進(jìn)行局部吸收，再經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行到達(dá)全身從而發(fā)揮藥效；且臍下沒有脂肪組織，角質(zhì)層較薄，故藥物通過臍部作用易進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，彌散如血運(yùn)行全身。相關(guān)研究[3]表明：藥物通過臍部給藥的生物利用度高于肌肉注射數(shù)倍。國內(nèi)現(xiàn)代外科臨床也常見臍療法的運(yùn)用[4-5]，如：桃紅松解散外敷臍部治療術(shù)后粘連性腸梗阻；腹部手術(shù)后運(yùn)用吳茱萸貼臍可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有效率達(dá)90%以上。國內(nèi)外研究均表明：藥物臍療法不但適用人群廣，痛苦小，而且藥物吸收快，作用強(qiáng)。

3 四神丸

四神丸源自《普濟(jì)本事方》的二神丸和五味子散，是治療脾腎陽虛型泄瀉的經(jīng)典方劑?！毒霸廊珪吩?"腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。“基于”脾腎相關(guān)"理論，脾腎陽虛型腸澼治宜溫腎健脾。四神丸藥物組成：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、大棗、生姜。方中重用補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎壯火，溫脾止瀉，為君藥。肉豆蔻溫中澀腸，為臣藥。吳茱萸辛熱，散寒止痛，燥濕止瀉；五味子酸斂固脫；重用生姜溫胃散寒；大棗補(bǔ)脾益胃。以上藥物均為佐藥。近幾年的研究[6]表明：四神丸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著。常用方法：將四神丸打粉，以蜂蜜調(diào)勻，置于穴位貼上，貼于肚臍，留置5～6 h。

4 病案舉例

患者，男，32歲，2017年5月9日初診。主訴：黏液膿血便1年余，加重7 d?；颊?年前禁食生冷后出現(xiàn)黏液膿血便，于某醫(yī)院檢查確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”，給予中藥(具體不詳)和美沙拉嗪顆粒口服及美沙拉嗪栓納肛，初起效果明顯，但療效不持久，后未系統(tǒng)治療，因病程較長，患者常出現(xiàn)精神焦慮等癥狀，故長期使用美沙拉嗪栓納肛及氟哌噻噸美利曲辛片口服以維持治療，效果較差；7 d前癥狀加重，遂前來就診?，F(xiàn)癥：大便每日十余次、量少，伴黏液、膿血，腹痛，肛門下墜，腸鳴音加重，諸癥晨起較重，進(jìn)食生冷則加重，精神差，眠差，納差，小便量多，舌淡，苔薄白，脈沉滑。結(jié)腸鏡檢查示：腸壁可見散在潰瘍面及出血點(diǎn)，血管紋理增粗，黏膜充血水腫。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：腸澼，辨證為脾腎陽虛證。治宜溫腎健脾，澀腸止血。因患者拒絕口服中藥，故給予四神丸貼臍療法，方法：四神丸(補(bǔ)骨脂24 g，吳茱萸6 g，肉豆蔻12 g，五味子12 g，大棗5枚，生姜20 g)打粉，以蜂蜜調(diào)勻，貼于肚臍上，留置6 h，1次/d。同時(shí)口服解郁丸，8丸/次，3次/d。治療3 d后，患者大便次數(shù)明顯減少、5～6次/d，黏液、膿血減少，肛門下墜感、腹痛明顯減輕，但因受涼出現(xiàn)頭痛、咽喉腫痛、鼻塞、流涕。給予外感治療，并停用貼臍療法，患者癥狀再次加重，大便質(zhì)稀、里急后重、10次/d。5 d后，外感癥狀緩解，按前法繼續(xù)治療7 d，患者情況好轉(zhuǎn)，大便2～3次/d、成形，無腹痛及肛門下墜感，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可與人正常交流，納可，眠可，小便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。復(fù)查肛門鏡檢查示：直腸壁潰瘍面積出血點(diǎn)較前減少，血管紋理稍增粗，黏膜稍充血、水腫。為鞏固療效，繼續(xù)按目前治療方案治療1個(gè)月，同時(shí)囑患者調(diào)暢情志、勿食生冷刺激食物。半年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按 本例患者為中年男性，因進(jìn)食生冷出現(xiàn)黏液膿血便，結(jié)合結(jié)腸鏡及肛門鏡檢查可確診為潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)合其舌脈，加之其癥狀晨起較重，可辨證為脾腎陽虛證?！夺t(yī)貫》曰：“命門之火旺，火能生土，而脾亦強(qiáng)?！惫室灾委熎⒛I陽虛瀉之代表方四神丸貼臍治療，溫腎健脾。現(xiàn)代藥理研究[7-8]發(fā)現(xiàn)：四神丸可明顯改善小鼠因三硝基苯磺酸和低分子硫酸葡聚糖鈉引起的潰瘍性結(jié)腸炎，抑制ICAM-1蛋白、mRNA的表達(dá)和炎癥細(xì)胞的浸潤，從而達(dá)到治療目的。本例患者病程日久，精神壓力較大，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。研究[9]表明：潰瘍性結(jié)腸炎與精神心理障礙的發(fā)生有明顯相關(guān)性。針對于此，中藥可給予解郁丸等疏肝解郁藥物，調(diào)暢情志；西藥可使用氟哌噻噸美利曲辛片等抗焦慮藥物，以改善潰瘍性結(jié)腸炎的活動性和發(fā)病率[10]。

5 小 結(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎作為世界性難治疾病，中醫(yī)治療有其獨(dú)到見解，根據(jù)患者不同證型和需求采取不同的給藥途徑。從古至今，臍療都在不斷的發(fā)展和進(jìn)步。根據(jù)臨床長期觀察，采用藥物臍療法能收到明顯效果。未來，可將藥物臍療法治療潰瘍性結(jié)腸炎與口服法、灌腸法的作用效果進(jìn)行對比，以期尋找到更加有效的治療方法，造福人類。