異病同治話(huà)“二妙”

李旗鋒

浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院 浙江 寧波315100

二妙散出自《丹溪心法》，主治濕熱下注證，其有清熱祛濕之功效。筆者臨證運(yùn)用于口瘡、濕疹、痹證等病證的治療，每獲良效?，F(xiàn)舉臨床驗(yàn)案三則如下。

1 口瘡

李某某，女，52歲。因口瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年，加重3天就診?；颊呦麓金つげ靠梢?jiàn)一潰瘍，周邊色鮮紅，潰瘍面直徑約2cm，疼痛明顯，影響進(jìn)食。曾服用維生素B 類(lèi)藥物，效果不佳。西醫(yī)建議作免疫方面化驗(yàn)，排除風(fēng)濕類(lèi)疾患，必要時(shí)服用激素類(lèi)藥物。患者既往體健，想服中藥治療。舌質(zhì)略紅、苔微黃膩，脈滑。證屬脾經(jīng)濕熱為患，急則治其表，暫擬清熱祛濕法。方選二妙散加味。處方：黃柏、蒼術(shù)、生甘草、藿香各10g，薏苡仁、赤小豆各15g，防風(fēng)、佛手各5g。3劑。3天后患者復(fù)診，訴疼痛減輕，納增。濕熱漸輕，上方黃柏減為5g，再進(jìn)5劑。藥后口瘡消退，繼以健脾類(lèi)藥物調(diào)理。1年間，患者間斷治療數(shù)次，口瘡發(fā)作的次數(shù)和程度均較前明顯減輕。

2 濕疹

李某某，女，1歲半。皮疹1年余，加重2周?；純撼錾朐?，臉頰表皮微紅，顆粒水泡，搔癢啼哭，夜寐不寧，遷延不愈，遍及面、頸、項(xiàng)、肩背及下肢。診見(jiàn)疹色略紅，耳廓部流水結(jié)痂。舌紅、苔微膩，脈滑。此乃胎內(nèi)濕熱，蘊(yùn)結(jié)兒體，外感風(fēng)濕熱邪，邪毒不解所致。治以清熱祛濕法，方選二妙散加味。處方：黃柏、防風(fēng)各5g，蒼術(shù)、白鮮皮各6g，黃連2g，生甘草3g。服藥5劑，患兒周身濕疹漸退。續(xù)服5劑，濕疹明顯緩解。

3 痹證

張某某，女，60歲。周身疼痛數(shù)年，以頭部、肩頸、腰背及下肢為主，曾查頭頸部、腰部影像及風(fēng)濕免疫類(lèi)等化驗(yàn)，未見(jiàn)明顯異常。多處診治效果不佳，遂來(lái)我科就診?；颊咛弁床贿m時(shí)感頭昏沉，身重。納欠佳，小便色略黃。舌略紅、苔微黃膩，脈滑。考慮濕、熱、風(fēng)三氣雜至而為痹，治擬燥濕清熱兼以祛風(fēng)，方選二妙散加味。處方：蒼術(shù)、黃柏、防己、川牛膝各10g，薏苡仁、桑寄生、桑枝各15g，防風(fēng)5g。7劑后疼痛漸輕。上方略有加減，繼續(xù)調(diào)理治療數(shù)次。隨訪(fǎng)半年，癥狀明顯緩解。

4 體會(huì)

二妙散，組方簡(jiǎn)而妙。筆者起初運(yùn)用二妙散時(shí)多局限于下焦，經(jīng)過(guò)多年摸索，開(kāi)始著眼并側(cè)重于“濕熱”二字?？诏?，雖不屬下焦，然濕熱證較為常見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”，故治療在二妙散清熱祛濕的基礎(chǔ)上選用了瀉黃散中的防風(fēng)、藿香、甘草。小兒濕疹，多因胎前母食五辛，產(chǎn)后乳食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)熱之邪而致。故在二妙散的基礎(chǔ)上加用黃連、白鮮皮等以加強(qiáng)清熱祛濕之功。根據(jù)“痹論”及后世有關(guān)論痹?xún)?nèi)容來(lái)看，凡筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)沉重疼痛，肌膚麻木不仁，或如蟲(chóng)行，或屈伸不利，筋脈攣縮，關(guān)節(jié)腫痛統(tǒng)稱(chēng)為痹。案中患者濕熱之證相對(duì)明顯，故在二妙散燥濕清熱的基礎(chǔ)上加用防己、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕之品。上述三案雖為異病，但病機(jī)均與濕熱有關(guān)。審癥求因，異病同治，隨癥加味，從而獲良效。