綠色通道在手術室批量傷患者救治中的應用

戴素良

（廣西柳州市人民醫(yī)院手術室 廣西 柳州 545006）

批量傷常為一種或一種以上致傷因素同時造成3個人次以上的傷員出現(xiàn)，傷員病情急、重、復雜，數(shù)量多[1]。急救綠色通道是指醫(yī)院為危急重患者提供快捷、高效、暢通的生命搶救通道。急救綠色通道手術以“緊急、危重”為特點，要求醫(yī)務人員以“快、準、穩(wěn)”的狀態(tài)，以最密切的配合程序，達到最有效的救治效果[2]。而手術室作為診斷及救治傷員的重要場所，醫(yī)護人員的配合及有效的管理，直接影響患者的治療及搶救。在2017—2018年間，我科共承擔了16批次95例批量傷綠色通道手術患者的救治。現(xiàn)將在手術救治過程中的應用方法總結如下。

1.一般資料

我院作為廣西最大的一所地市級三級甲等綜合性醫(yī)院，是桂中地區(qū)的急救中心，擔負著突發(fā)公共衛(wèi)生事件，災難危機救護的艱巨任務。突發(fā)性的災害多為車禍傷、燒傷、爆炸傷、地震等。在2016年—2018年期間，我院共承擔了16批次95例批量傷手術患者，主要以爆炸傷和車禍傷為主；其中男性57例，女性38例，最大年齡68歲，最小年齡9歲；包括脊柱損傷8例，胸腹部復合傷17例，顱腦復合傷25例，四肢損傷17例，其中伴有失血性休克的86例。

2.救治流程管理

2.1 組織管理流程

醫(yī)院成立急救管理組織及流程，設立急救創(chuàng)傷中心，建立批量傷員院內(nèi)急救應急預案及管理制度，成立突發(fā)事件批量傷員院內(nèi)急救工作組織，包括指揮組、?？凭戎谓M、后勤保障服務組。醫(yī)院接上級命令或120指揮中心通知后，指揮組立即啟動應急響應通知相關科室做好急救準備，包括放射、B超、血庫、檢驗、心電圖等科室，組織協(xié)調多部門參與醫(yī)療救援。

2.1.1 手術室接到通知后立即啟動科內(nèi)綠色通道方案 由主任、護士長負責組織調配，立即通知手術室應急搶救小組快速到崗，根據(jù)傷員的性質、傷員的大概數(shù)量進行人員的安排，盡可能安排?？谱o理人員負責相應的手術間搶救工作。因患者病情不明，搶救的儀器設備、物品及器械的準備根據(jù)病人的傷情多準備，以便術中隨時拿取。同時協(xié)調好相關科室的人員迅速到位做好搶救準備。

2.1.2 人員的安排 因批量傷的患者不確定的因素很多，護士長在人員安排上進行分組負責制，包括前臺組，手術組、器械敷料組、后勤組及預備組。手術組負責手術間的巡回及洗手上臺工作，因手術緊急且患者病情危重，手術配合主要選擇高年資的護士擔任。因屬于急救手術，每個手術間盡可能安排多個手術護士進行配合，對于欠缺的器械或敷料及時通知器械組，由器械組護士統(tǒng)一調配物品的發(fā)放及補充。

2.2 手術管理

2.2.1 病人交接 批量傷患者直接從現(xiàn)場送到急診科，由急診科經(jīng)綠色通道送入手術室，所以在與急診科交接中注意了解患者的病情、受傷的部位、傷員的數(shù)量、是否有止血帶、使用的藥物及病人是否配血等情況。特別注意觀察病人的生命體征，并根據(jù)輕、重、緩、急的原則，將病人迅速轉運到相應的手術間。搬運時要力量足夠、配合默契，避免醫(yī)源性損傷。各種管道要安置妥善，避免脫落并保持通暢。

2.2.2 注重人文關懷 批量傷患者大多是意外受傷，沒有心理準備，同時伴有劇烈疼痛、出血及全身不適，特別對于爆炸傷的患者由于恐懼及疼痛，患者常會呻吟或大聲喊叫等。此時手術室護士要耐心安慰病人，以平息患者或親屬的緊張情緒，贏得其信任并積極配合手術治療。

2.2.3 嚴格執(zhí)行查對制度 批量傷手術經(jīng)常因形勢緊迫發(fā)生患者未佩戴腕帶或腕帶字跡不清、手術部位未標識等情況。此時手術醫(yī)生、手術室護士及麻醉醫(yī)生在術前必須進行多方核查，有效避免患者身份、手術部位及手術方式等錯誤。認真做好無菌器械包、敷料、藥品、血液、輸液的查對，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2.4 器械管理 因手術急、創(chuàng)傷面積大，手術不確定的因素多，術中常臨時添加很多器械、敷料，如管理不當很容易造成數(shù)目清點不清及記錄不符的情況。為了預防此類事件的發(fā)生，在手術前就規(guī)定由一人專門負責術前、術中、術后器械物品的清點及記錄，添加物品時立即記錄于手術物品清點記錄單。

2.3 醫(yī)院感染管理

2.3.1 無菌操作 因急診搶救的患者由急診科直接送入手術室，患者的全身皮膚清潔以及手術視野皮膚的清潔不能按常規(guī)擇期手術患者準備，易造成手術切口感染機會增加；另外手術室內(nèi)人員多、流動量大也會增加空氣中浮游菌數(shù)的機會；而此類手術患者多伴有創(chuàng)傷面大、出血及局部血腫等情況，手術時間越長，對患者全身和局部抵抗力損傷越大，患者術后切口感染率越大[3]。因此應控制手術參觀人員以及手術中的人員流動，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

2.3.2 職業(yè)防護管理 批量傷危重患者為急診搶救手術，患者可能會攜帶梅毒、艾滋病、各種病毒性肝炎等病毒，通過皮膚損傷直接接觸血液感染手術室護士[4]。因此在進行各種操作搶救時應做好自身防護，避免忙亂操作導致意外損傷。

3.結果

95例嚴重創(chuàng)傷手術患者經(jīng)綠色通道進入手術室搶救，其中2例死于復合傷多器官衰竭，1例因失血性休克未糾正而死亡。其余92例均得到及時救治，手術成功率為96.8%，療效滿意。

4.討論

批量傷往往突發(fā)性強，傷員數(shù)量大，傷情復雜，常涉及多系統(tǒng)、多臟器和多部位，需要多學科多專業(yè)協(xié)作處理。怎樣有效、高效地救治是外科臨床工作中面臨的重大挑戰(zhàn)[5]。

我院在嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治中的主要做法是：時刻做好完善的各項準備工作，制定標準的工作流程，嚴格按照流程進行，明確患者達到后醫(yī)護人員的主要搶救工作內(nèi)容。使護士在綠色通道手術搶救工作中能快捷、有序、忙而不亂，贏得搶救危重傷員的黃金時間，對傷員的成功救治起到關鍵性的作用?？傊鄬W科協(xié)作的現(xiàn)代創(chuàng)傷救治一體化模式有利于多發(fā)傷者系統(tǒng)完整、科學地接受救治，有利于急診外科專業(yè)的發(fā)展，更有利于合理優(yōu)化、配置醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通，是創(chuàng)傷救治發(fā)展的必然趨勢。