“齒痕舌”不盡主濕盛

栗蕊，陳仁波，蓋國忠

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

望舌形是中醫(yī)舌診中非常關(guān)鍵的內(nèi)容，齒痕舌即為異常舌形中最常見的一種，又名齒印舌。依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]內(nèi)容：齒痕舌主要是指舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡的一類舌象，多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致，常與胖大舌同見，臨床主脾虛濕盛證。筆者在臨床學(xué)習(xí)工作的過程中觀察到，齒痕舌不一定都伴見胖大舌，也有見于瘦小舌者。通過總結(jié)伴有齒痕舌疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，歸納分析如下。

1 文獻(xiàn)研究

關(guān)于齒痕舌的文獻(xiàn)研究不是很多，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為齒痕舌與氣虛、脾虛濕盛有關(guān)系。張遠(yuǎn)炎等[2]通過對(duì)住院患者進(jìn)行診察，發(fā)現(xiàn)氣虛證在舌體上的特點(diǎn)主要是胖大、有齒痕，其中以心肺氣虛和脾胃氣虛為主。梁嶸等[3]通過對(duì)齒痕舌組及正常組是否出現(xiàn)脾氣虛證進(jìn)行問卷調(diào)查，并運(yùn)用病例對(duì)照的方法對(duì)體檢人群進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)齒痕舌組多出現(xiàn)虛汗、腸鳴、胃部脹滿、大便不成形等癥狀，得出結(jié)論齒痕舌與脾氣虛證有一定的內(nèi)在聯(lián)系。趙亞麗等[4]通過對(duì)488例體檢者采用互信息的方法分析人群的齒痕舌與其他因素的關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)齒痕舌的出現(xiàn)與舌體胖大有關(guān)，與年齡關(guān)系不大，多見于脾虛或濕盛證。

近年來隨著科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代儀器、設(shè)備的廣泛應(yīng)用，齒痕舌的現(xiàn)代化研究也逐漸引起重視。錢心如等[5]用舌蕈狀乳頭計(jì)數(shù)和舌尖微循環(huán)方法研究齒痕舌凹陷區(qū)與凸出區(qū)血供與營養(yǎng)狀況，并與正常淡紅舌加以比較，發(fā)現(xiàn)齒痕舌的微循環(huán)改變包括供血障礙、局部缺氧和營養(yǎng)不足、組織水腫3方面。供血不足、局部缺氧及營養(yǎng)不足與中醫(yī)學(xué)氣、血、津液不足有關(guān)，組織水腫與中醫(yī)水濕停滯有關(guān)。喻方亭[6]用微循環(huán)顯微鏡觀察尿毒癥腎陽虛患者，其中108例舌胖大有齒痕的患者在透析后舌胖和齒痕程度稍有減輕，得出結(jié)論,舌微血管的滲出是舌胖大有齒痕的形成原因之一,這與中醫(yī)所說的陽虛濕盛觀點(diǎn)有共通之處。

2 齒痕舌主證新解

舌為血脈豐富的肌性組織，舌體有賴氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤，齒痕舌屬異常舌形的一種，不盡主脾虛濕盛證，其形成與陰邪阻滯和氣血不榮亦有密切的關(guān)系，亦主痰飲內(nèi)停證、瘀血阻滯證及陰血不足證。

2.1 陰邪阻滯

陰邪指有形的實(shí)邪如水濕、痰飲、瘀血等。陰與陽相對(duì)，陽主動(dòng)，陰主靜，且陰邪阻滯使氣血不能上榮于舌，致舌體伏而不動(dòng)，牙齒與舌體交阻壓迫，久而阻滯氣血，水津外滲不勻，形成齒痕舌。

2.1.1 水濕

舌為脾之外候，脾主運(yùn)化，脾虛不運(yùn)，導(dǎo)致機(jī)體津液代謝失常，水濕內(nèi)停，阻礙氣血運(yùn)行，且舌中血脈豐富，水濕阻于舌之血脈，滲透舌體肌組織，充盈舌體，使舌體胖大，受到牙齒的擠壓，久之形成齒痕。此種齒痕舌多與胖大舌伴見，符合中醫(yī)診斷學(xué)所說的脾虛濕盛原理。濕盛日久郁而化熱，可見舌紅、腫脹滿口，邊緣有齒痕。故齒痕舌可主脾虛濕盛證。

2.1.2 痰飲

痰飲與水濕同是津液代謝失常的產(chǎn)物，更加黏稠，流動(dòng)性較差，易阻滯氣血的運(yùn)行，使舌體失養(yǎng)，伏而不動(dòng)，受牙齒壓迫，氣血阻滯，津液滲透不勻，久之生痕，多見于瘦小舌?；蚴翘碉嬔?jīng)阻于舌之血脈，使舌體充盈，受牙齒擠壓成痕，多見于胖大舌。故齒痕舌可主痰飲內(nèi)停證。

2.1.3 瘀血

瘀血是人體血液運(yùn)行異常的產(chǎn)物，血瘀于舌之血脈，使舌體充盈，且血液運(yùn)行不暢，舌體不榮，失于隨意活動(dòng)，久之，牙齒壓迫舌體出現(xiàn)齒痕，多見于瘦小舌。《中醫(yī)臨證備要·舌邊鋸痕》[7]云：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血郁滯”，認(rèn)為齒痕舌是由于肝臟氣血郁滯所致。肝主疏瀉，有藏血的功能，舌邊緣在臟腑區(qū)域分布規(guī)律中屬于肝膽，故肝郁氣滯血瘀是齒痕舌形成原因之一。故齒痕舌可主瘀血阻滯證。

2.2 氣血不榮

心主血脈，開竅于舌，舌與血脈關(guān)系最為密切，舌為血脈豐富的肌性組織，有賴于血液的濡養(yǎng)?！端貑枴の迮K生成篇》具體說：“肝受血?jiǎng)t能視，足受血?jiǎng)t能步，掌受血?jiǎng)t能握，指受血?jiǎng)t能攝。”可以推衍出“舌受血?jiǎng)t能語”。人體任何器官組織都需要血液的滋養(yǎng)才能發(fā)揮作用，舌亦需要血液的濡養(yǎng)才能靈活屈伸，清楚言語。若血虛不能上榮于舌，則舌體失其靈活，不能隨意運(yùn)動(dòng)，久之，牙齒碰觸壓迫舌體，氣血阻滯，水津滲透不均，形成齒痕。血為氣之母，往往見于氣血兩虛。此種齒痕舌多淡嫩，并無胖大之特點(diǎn)，多見于舌體瘦小。故齒痕舌可主氣血不足證。

3 醫(yī)案舉例

王某某，女，60歲。盜汗自汗30年有余，加重1年，失眠多夢(mèng)，皮膚涼，納可，大便可，舌瘦齒痕明顯，舌色紅絳，苔白略厚，舌下絡(luò)脈郁滯，脈澀。

處方：生地黃10 g，桃仁10 g，紅花10 g，炙甘草15 g，炒枳殼15 g，赤芍10 g，柴胡15 g，川牛膝15 g，桑葉30 g，山藥30 g，菟絲子20 g，苧麻根15g。7付，水煎服。

二診其汗出明顯減少，睡眠明顯改善，效不更方，繼服上方7付予以鞏固。

按：該患者苦于自汗盜汗30余年，其治療史多用斂汗止汗之法，不奏效。其一派瘀血之象，且舌體瘦小伴有齒，可知其汗出是由于瘀血阻滯，使津液運(yùn)行受阻，不循常道，溢出而成。蓋教授運(yùn)用血府逐瘀湯加減活血化瘀，并加桑葉、苧麻根等斂汗，故汗出明顯減少。

4 討論

舌診是中醫(yī)望診中的重要內(nèi)容，是辨證施治的依據(jù)。舌的變化迅速鮮明，能準(zhǔn)確的反應(yīng)人體氣血津液的盛衰及運(yùn)行情況，歷來醫(yī)家都重視舌在疾病中的變化，然而多數(shù)重視舌色舌苔的變化而疏忽舌形。然舌體是血脈豐富的肌性組織，有賴于機(jī)體氣血津液的濡養(yǎng)，齒痕舌是一種異常的舌形，其形成可與氣血津液阻滯有關(guān)，亦可與氣血不足有關(guān)。在臨床中，切不可見到齒痕舌便認(rèn)為是脾虛濕盛，要根據(jù)其他癥狀、體征，四診合參，正確辨證施治。

望診放在中醫(yī)四診首位，其重要性可見一斑?！秲?nèi)經(jīng)》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！薄安焐奔粗竿\而言，望舌在望診中具有很重要的意義，而且高效便捷，快速準(zhǔn)確。在看病的過程中，除了要望舌色舌苔之外，還要重視舌形的變化。齒痕舌不盡主濕盛，還可以主痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯、陰血不足之證，要全面考慮，不可偏頗。