腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究

沈云賦

（蘇州市張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215624）

腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究

沈云賦

（蘇州市張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215624）

目的 探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 選擇2011年2月至2016年2月在我院擇期進(jìn)行手術(shù)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者160例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各80例，對照組采用開腹手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，觀察與記錄兩組預(yù)后情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0.05，觀察組術(shù)中出血量（100.38±32.77）mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（47.49±6.48）h、住院時(shí)間（11.38±6.44）d均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組發(fā)生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的成功率高，具有很好的微創(chuàng)性與安全性，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；并發(fā)癥

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見的膽道疾病，當(dāng)前因人們飲食、工作等因素影響，發(fā)病率有所增高[1]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是在多種因素的綜合作用下，通過一系列病理生理過程而形成的[2]。在常規(guī)開腹手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較慢[3]。而隨著醫(yī)療設(shè)備和肝膽外科技術(shù)的提高，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡更加符合微創(chuàng)的理念，對結(jié)石的性質(zhì)、數(shù)量、大小無明顯限制[4]。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2011年2月至2016年2月在我院擇期進(jìn)行手術(shù)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；腹部B超、CT和（或）MRCP等檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、膽系統(tǒng)惡性病變及膽道蛔蟲、息肉等病變者；有消化道潰瘍或腎功能衰竭病史。其中男101例，女59例；年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡（54.93±5.39）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.10±2.30）kg/m2；平均病程為（1.24±0.45）年；結(jié)石類型：單發(fā)77例，多發(fā)83例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為每組80例的觀察組和對照組，觀察組平均年齡（53.62±5.05）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.41±2.67）kg/m2；平均病程為（1.50± 0.24）年；對照組平均年齡（55.05±6.14）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.51±2.06）kg/m2；平均病程為（1.34±0.50）年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用開腹手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，選擇硬膜外麻醉或者全麻，麻醉成功后常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾，患者取仰臥位。常規(guī)建立二氧化碳四孔氣腹，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，膽囊管匯合處偏下方膽總管前壁縫進(jìn)行縫合，電凝鉤切開膽總管前壁。擴(kuò)大膽總管切口，持續(xù)沖洗，全面探查，導(dǎo)入螺旋取石網(wǎng)籃，套取結(jié)石并取出。沖洗膽道，縫合固定T管，留置腹腔引流管，縫合切口。指導(dǎo)患者術(shù)后禁飲禁食，抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)視各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)指征，包括手術(shù)時(shí)間、出血量等；比較兩組發(fā)生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指征比較：表1可見，兩組手術(shù)時(shí)間差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0.05，觀察組術(shù)中出血量（100.38±32.77）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（47.49±6.48）、住院時(shí)間（11.38±6.44）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥：表2，兩組發(fā)生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是外科的常見病、多發(fā)病，目前認(rèn)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的形成與膽囊排空功能障礙、膽固醇代謝異常、膽汁成核等因素有關(guān)。目前其可選擇的治療方法頗多，但是多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法是行開腹手術(shù)，但是對于患者的創(chuàng)傷比較大，恢復(fù)較慢，切口易感染[5]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，也開創(chuàng)了膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療的新途徑。本研究顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0.05，觀察組術(shù)中出血量（100.38 ±32.77）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（47.49±6.48）、住院時(shí)間（11.38± 6.44）均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石也具有很好的手術(shù)成功率，也能促進(jìn)患者的康復(fù)。主要在于腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器影響小，患者胃腸功能恢復(fù)快[6]。

在開腹手術(shù)中，能造成患者大量膽汁和電解質(zhì)丟失，也有可能造成膽管損傷和出血，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)利用手術(shù)切口小，操作范圍小等優(yōu)勢，可以盡量避免這些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也相對減少了對腸管的影響，同時(shí)利于患者康復(fù)[7]。本研究顯示兩組發(fā)生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指征對比

總之，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的成功率高，具有很好的微創(chuàng)性與安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳駿,居來提,于亮,等.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):545-547

[2] ElGeidie AA.Single-session minimally invasive management of common bile duct stones[J].World J Gastroenterol,2014,20(41): 15144-15152.

[3] 陳武強(qiáng),王京立,楊敖霖.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2010,19(2):121-124.

[4] 劉勝,李載春.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):140-142.

[5] Costi R,Gnocchi A,Di Mario F,et al.Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging,endoscopy and laparoscopy[J].World J Gastroenterol,2014,20(37):13382-13401.

[6] 覃瀟茗,向前,周杰,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,33(11):3938-3943.

[7] Surlin V,S?ftoiu A,Dumitrescu D.Imaging tests for accurate diagnosis of acute biliary pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2014, 20(44):16544-16549.

R575.6+2

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1671-8194（2016）35-0105-02