慢性腰痛診治漫談

章錫昌

浙江省紹興市越城區(qū)東浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 紹興 312069

腰痛屬臨床常見病、多發(fā)病，泛見于內(nèi)、外、婦、骨傷各科。急性腰痛，來(lái)勢(shì)急，病程短，疼痛劇烈，相對(duì)易治；慢性腰痛，病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，多為隱痛或酸痛，纏綿難愈，亦即西醫(yī)所謂之腰肌勞損、腰肌纖維炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變等。

筆者在基層衛(wèi)生院從事中醫(yī)臨床工作三十余載，診治腰痛者不在少數(shù)，而慢性者十居八九，短則月余，長(zhǎng)則累月經(jīng)年，常常不堪其苦。究其成因有三：一為誤治，跌仆閃挫后不去醫(yī)院就診，而是自行買些止痛藥內(nèi)服，或傷膏、藥水外用；二為失治，有舍不得花錢醫(yī)治的，有以為腰痛是小病，拖一拖能自愈的，有推托工作繁忙羈絆無(wú)時(shí)間看病的；三為因職業(yè)關(guān)系而長(zhǎng)期從事彎腰或坐位工作，積勞成損所致的。凡此種種，遷延日久，瘀血不去，新血不生，終致肝腎精血虧損，腰府失養(yǎng)而成此病。此類患者有的亦曾去大醫(yī)院就診，作CT或MRI檢查，往往提示有腰椎間盤變性或膨出、突出，告知需要手術(shù)治療，但許多病人恐懼手術(shù)，轉(zhuǎn)投中醫(yī)，希望能保守治療。

據(jù)筆者臨床所見，慢性腰痛因濕熱與寒濕所致者實(shí)屬鮮見，而以腎虛為本，瘀血為標(biāo)，虛實(shí)夾雜者最為多見。其主要臨床表現(xiàn)為：腰部酸痛乏力，有下墜感，入睡后難以轉(zhuǎn)側(cè)，至五更時(shí)疼痛加劇，乃至不愿再臥而早早起床，下地活動(dòng)后疼痛即減或消失，白天彎腰勞動(dòng)或久坐后不能起身，需扶住桌凳才能立起。

根據(jù)此類患者的臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為，當(dāng)辨為肝腎虧損，瘀血阻絡(luò)最為貼切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！备尾匮?、主筋，腎藏精、主骨。肝腎精血虧損，腰府失養(yǎng)，筋骨無(wú)力，不勝重負(fù)，故見腰部酸軟乏力，伴有下垂感，不能久坐及長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)；瘀血阻于腰部經(jīng)隧，氣血運(yùn)行不暢，凝滯血脈，不通則痛；臥則更加不利于腰部氣血的流通順暢，故睡久后則會(huì)使腰痛加劇，起床活動(dòng)后，氣血不暢的情況暫時(shí)得到緩解，腰痛隨即減輕或消失。

對(duì)本病的治療，筆者喜用《傷科大成》之補(bǔ)腎活血湯，方由熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲、蓯蓉、歸尾、沒藥、紅花、獨(dú)活11味藥組成。其中熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、蓯蓉、杜仲補(bǔ)肝腎、壯筋骨；歸尾、沒藥、紅花活血化瘀止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕。全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)的功效。

臨證之際，筆者每以當(dāng)歸易歸尾，去獨(dú)活，加炒白芍、懷牛膝、川斷、桑寄生、澤蘭、地鱉蟲。當(dāng)歸、炒白芍、懷牛膝、川斷、桑寄生能增強(qiáng)益肝腎、強(qiáng)腰膝的作用；而地鱉蟲活血逐瘀，善治閃腰岔氣，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)；澤蘭善活血祛瘀，與牛膝配伍，可利腰膝間死血。諸藥合用，肝腎得補(bǔ)，腰府有養(yǎng)，筋骨強(qiáng)健，瘀血消散，經(jīng)絡(luò)疏通，補(bǔ)中有通，標(biāo)本同治，與慢性腰痛之病機(jī)甚為合拍，臨證用之，每獲良效，也有愈后數(shù)年乃至十余年未復(fù)發(fā)者。若見頭暈耳鳴，畏寒肢冷等癥，加仙靈脾、巴戟天、鹿角片溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若癥狀遇氣候變化加重者，則不去獨(dú)活，再加防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛以祛風(fēng)除濕。

如曾治張某，男，67歲。2017年5月22日初診。主訴：腰痛2月余?；颊哂醒捶磸?fù)發(fā)作史三四年，有糖尿病史。此次因田間勞作引起，腰部酸痛無(wú)力，伴重墜感，每晚睡至后半夜疼痛開始加重，至凌晨四五點(diǎn)無(wú)法安睡，起床活動(dòng)后即感減輕，白天久坐或彎腰干活后需扶住凳子才能起身。頭暈耳鳴，畏寒肢冷，舌淡紫稍胖，脈沉細(xì)無(wú)力。自帶外院檢查CT示：第4～第5腰椎、第5腰椎～第1骶椎椎間盤變性膨出，腰椎退行性改變。診斷：腰痛。辨證：肝腎虧損，瘀血阻絡(luò)。治法：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。用補(bǔ)腎活血湯加減：熟地、桑寄生各30g，山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲、懷牛膝、川斷、當(dāng)歸、炒白芍、澤蘭、仙靈脾各15g，補(bǔ)骨脂12g，蓯蓉、地鱉蟲、紅花、沒藥、巴戟天各10g。7劑。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次溫服。2017年5月30日復(fù)診：服藥后，患者訴腰部酸痛大減，后半夜已能入睡，頭暈耳鳴、畏寒肢冷亦減，但仍有重墜感，久坐及彎腰后起立已不再需要扶凳。前方去紅花、澤蘭、地鱉蟲、沒藥，加鹿角片15g。續(xù)服14劑。藥后諸癥悉除，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。