橘皮竹茹湯合小承氣湯配合針刺治療頑固性呃逆一得

方子燕

浙江省寧波市第九醫(yī)院 浙江 寧波 315020

近年來筆者采用中藥聯(lián)合針刺治療頑固性呃逆1例，療效良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

劉某，男，79歲。退休工人。因“持續(xù)呃逆3天”于2018年6月20日到我院治療?；颊?天前食粽子后出現(xiàn)呃逆不止，呃聲頻頻，晝夜不停，嚴(yán)重影響睡眠，伴胃脘脹悶，反酸噯氣。入院后診斷為：頑固性呃逆；反流性食管炎；糜爛性胃炎；高血壓病?；颊咴羞滥娌∈罚话惆磯簝?nèi)關(guān)穴，口服多潘立酮片后能停止，此次用以上方法未獲效。入院后西藥對癥治療，收效甚微。遂請我院中醫(yī)科會診。刻下診見：形體肥胖，精神萎靡，呃逆不止，呈持續(xù)性，呃聲連連，聲短而頻，晝夜不停，難以入睡，寐中亦呃逆不止，脹悶食少，惡心反酸噯氣，晨起咳吐痰沫，大便2天未解，小便尚調(diào)，夜寐不安，口干而燥。舌質(zhì)紅、苔邊光剝中間黃燥，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：呃逆；辨證：胃陰不足，痰食內(nèi)積，腑氣不通。治擬：清熱和胃，消食通腑，降逆止呃。中藥湯劑予橘皮竹茹湯合小承氣湯加減。處方：橘皮、竹茹各20g，枳實(shí)、厚樸、大黃（后下）、半夏、麥冬、焦六曲各10g，海螵蛸15g，生甘草3g。3劑。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次溫服。同時(shí)配合針刺兩側(cè)天宗穴，得氣后予強(qiáng)刺激5min，每日1次。第1次針刺時(shí)患者呃逆頻率有所減緩，針刺后當(dāng)晚呃逆停止1小時(shí)，但此后呃逆又作。每天予針刺天宗穴1次，服完3劑后，呃逆停止，胃脘脹悶好轉(zhuǎn)，反酸噯氣減輕，納、便調(diào)，夜寐安。效不更方，為鞏固療效，前方去大黃、枳實(shí)。繼服3劑。隨訪2月，呃逆未復(fù)發(fā)。

按：持續(xù)呃逆48小時(shí)以上者，稱為頑固性呃逆。本例患者原有反流性食管炎、糜爛性胃炎病史，胃病日久，耗傷胃陰，胃陰不足，加之飲食所傷，食積不化，郁而化熱，胃失和降，致胃脘脹悶、惡心反酸噯氣、便秘，胃氣上逆致膈間氣機(jī)不暢，逆氣上出于喉間，而生呃逆。治宜清熱和胃，消食通腑，降逆止呃。方用橘皮竹茹湯合小承氣湯，共奏清熱養(yǎng)陰和胃，降逆消痰止呃。天宗穴屬手太陽小腸經(jīng)，針刺此穴可以調(diào)節(jié)胸部和膈間氣機(jī)而發(fā)揮止呃作用，其臨床病機(jī)值得我們進(jìn)一步探討。