顏德馨學(xué)術(shù)思想在婦科中的運(yùn)用※

● 楊悅婭 韓天雄

國醫(yī)大師顏德馨教授，追溯岐黃，秉承家學(xué)，以其求索創(chuàng)新，建樹立傳，屢起沉疴，而享譽(yù)海內(nèi)外。顏老長期從事疑難病證的研究，學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說，創(chuàng)立以調(diào)氣活血為主的著名的“衡法”理論，提出“氣為百病之長，血為百病之胎”的觀點(diǎn)，其學(xué)術(shù)思想在婦科應(yīng)用亦頗具效驗(yàn)。

1 血?dú)夥钌?/h2>

氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，五臟六腑、經(jīng)絡(luò)百骸無不依賴于氣血來維持生理功能?！毒霸廊珪碇ぱC》則曰：“人有陰陽，即為血?dú)?。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)。人生所賴，惟斯而已”。氣為陽，血為陰。氣，不但是活力很強(qiáng)的不斷運(yùn)動(dòng)的精微物質(zhì)，同時(shí)又是機(jī)體臟器生理功能的表現(xiàn)。在氣與血的關(guān)系中，氣是血液生成和運(yùn)行的動(dòng)力，血是氣的物質(zhì)基礎(chǔ)和載體。氣以推動(dòng)、溫煦、氣化固攝、防御為主，血以營養(yǎng)、滋潤為主，所以有“氣為血之帥，血為氣之母”“氣行則血行，氣滯則血瘀”的說法。所以氣和血在生理上互相資生保持平衡，在病理上互相影響，氣血不能調(diào)和平衡則導(dǎo)致機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能紊亂。人的生老病死過程中盡管表現(xiàn)形式很多，但終究都離不開氣血的變化?！秲?nèi)經(jīng)》言：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也?！彼灶伬咸岢觥皻鉃榘俨≈L，血為百病之胎”的觀點(diǎn)。

2 女科特性尤重“衡法”

顏老在1980年初就提出“人體衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀”。在實(shí)踐中，顏老總結(jié)建立“益氣化瘀”使氣血流暢以達(dá)到氣血平衡延緩衰老的養(yǎng)生理論，即著名的“衡法”學(xué)說。所謂衡者，具有平衡和權(quán)衡之義，可針對(duì)氣血不和的病機(jī)采用以活血化瘀藥為主，理氣、降氣、益氣、升提、溫陽、涼血、通絡(luò)、祛痰等為輔而成的治法。

顏老注重氣血，也體現(xiàn)于對(duì)女科疾病的認(rèn)識(shí)與治療中。中醫(yī)認(rèn)為，女子的生理有其經(jīng)(月經(jīng))、帶(陰道分泌物)、胎(孕育養(yǎng)胎)、產(chǎn)(妊娠分娩)的特點(diǎn)。這些生理過程無不涉及于血，都要有陰血為其物質(zhì)基礎(chǔ)，如行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等，于此也決定了女子一生所消耗最多的是陰血，故有“女子以血為根本”之說。而精血的生成又有賴于氣的功能旺盛，人體攝入五谷果蔬能夠轉(zhuǎn)化為精華化生血液均是以氣為動(dòng)力。氣盛，則化血功能自強(qiáng)而血充；氣虛，則化血的功能自弱而血虧。同時(shí)血液的運(yùn)行又有賴于氣的推動(dòng)，尤其是肝氣的疏泄尤為重要。清代唐容川《血證論》更直截地說：“運(yùn)血者即是氣。”如果氣的功能礙障，氣滯或氣虛，?？梢鹧胁焕踔翆?dǎo)致血瘀。肝為藏血之臟，又主氣機(jī)的疏泄，在保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)同時(shí)又能推動(dòng)體內(nèi)血液的運(yùn)行和津液的輸布、代謝、氣化，通而不滯，暢而不郁。氣機(jī)調(diào)暢、血行流暢，血脈調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動(dòng)也就有了物質(zhì)基礎(chǔ)，能保持正常功能的發(fā)揮與協(xié)調(diào)。所以人體臟腑、經(jīng)絡(luò)都仰仗肝氣之疏泄以鼓動(dòng)其功能，保持調(diào)暢而不病。

婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理功能與沖任二脈關(guān)系密切。沖任二脈均為人體奇經(jīng)八脈。任脈起于胞中，能總?cè)我簧碇幗?jīng)，與女子妊娠有關(guān)，故有“任主胞胎”之說。沖脈起于胞中，上至于頭，下至于足，貫串全身，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之氣血，有“十二經(jīng)脈之?！敝Q，與生殖機(jī)能關(guān)系密切，沖、任脈盛，月經(jīng)才能正常排泄，《素問·上古天真論》說：“太沖脈盛，月事以時(shí)下?！倍闻c沖任二脈通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)屬：足厥陰肝經(jīng)與任脈交會(huì)于“曲骨”；沖脈與肝脈交會(huì)于“三陰交”。沖為血海、任主胞胎，肝的生理功能正常，藏血守職，肝血充足，則沖脈盈滿，任脈通盛，月事得以時(shí)下，胎孕產(chǎn)乳諸皆能正常；若肝失疏泄，肝氣怫郁，氣血不調(diào)則使婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)失于恒常而諸病疊起。女子氣機(jī)多易怫郁，失于疏泄，“其病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”，故有“肝為女子之先天”的說法。女子既言“以血為本”，又論“以肝為先天”，也反映出“衡法”運(yùn)用在女科的重要性。

3 顏氏女科治驗(yàn)

3.1益陰助陽調(diào)補(bǔ)氣血治痛經(jīng)

以顏老婦科膏方為例，分析體會(huì)顏老的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。

肝郁氣滯沖任不足案(痛經(jīng))[1]李女士，膏方，己卯冬日訂。

脈案：經(jīng)數(shù)年之衡法養(yǎng)生，脘痛消失，容顏不衰，納食與眠、便均佳，惟經(jīng)來不爽，血色紫暗，腹痛難忍，且伴有口腔潰瘍，易于發(fā)怒，神萎，脈小弦，舌紅苔薄，沖任兩虧，相火偏旺，再擬調(diào)益沖任，養(yǎng)血柔肝，冬令以膏調(diào)治，寓防于治，乃善于養(yǎng)生者也。

處方：吉林人參、西洋參各60g(另煎沖)，炒茆白術(shù)各60g，潞黨參100g，淮山藥120g，茯苓90g，紫丹參120g，清炙草45g，炙遠(yuǎn)志90g，霜桑葉90g，黃芪300g，酸棗仁90g，粉丹皮90g，防風(fēng)90g，熟女貞120g，當(dāng)歸90g，川芎90g，旱蓮草90g，杭白芍90g，厚杜仲90g，巴戟天90g，大生地300g，川斷肉90g，仙茅90g，生蒲黃90g(包)，知柏各90g，仙靈脾150g，黃芩90g，天門冬90g，懷牛膝90g，蒲公英120g，靈芝90g，肥玉竹150g，柴胡90g，紫河車30g，紅棗90g。

上藥共煎去渣，文火熬糊，入龜板膠90克、清阿膠90克、白蜜半斤、白文冰半斤，烊化收膏。每晨以沸水沖飲。

按此案以吉林人參、西洋參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓益氣健脾助生化之源；以當(dāng)歸、白芍、紫丹參、生蒲黃、川芎、紫河車、紅棗、阿膠補(bǔ)血柔肝，活血祛瘀，與前氣藥合之氣血雙益；巴戟天、仙靈脾、懷牛膝益腎填精，溫補(bǔ)腎氣以助元陽之氣；以龜板膠、生地、天冬、麥冬、女貞子、旱蓮草、玉竹滋補(bǔ)肝腎之陰，與溫陽之品合而益陰以助陽，溫陽以資陰，體現(xiàn)陰陽互生的配伍理念。正如明·張介賓在《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》中說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生，而泉源不竭。”知母、黃柏、丹皮、黃芩、蒲公英清肝、疏肝以祛有余；靈芝、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志合二仙湯、二至丸資腎養(yǎng)心；柴胡、青陳皮、佛手、厚杜仲疏肝理氣以行血并防諸陰柔滯膩。

全方無不圍繞氣血之平衡，清有余補(bǔ)不足，沖任得以充盈。《素問》有言“氣傷痛”，若某種因素導(dǎo)致氣的受傷，影響氣的生理活動(dòng)，使氣的運(yùn)行不暢，壅滯阻塞，則會(huì)產(chǎn)生攻沖竄痛脹痛。由氣及血，氣滯血瘀阻于胞脈，則會(huì)產(chǎn)生刺痛，定痛不移。胞脈氣血瘀滯則痛經(jīng)。行氣血，通瘀滯，胞脈得以通利，則經(jīng)行得暢、痛經(jīng)得緩。心肝均為氣血之臟，腎脾為先后天之本，方中均有左右顧及而續(xù)氣血之源，寓防于治。患者適值更年之期，方藥中寓有二仙湯、二至丸之義，溫腎陽，益腎精，瀉腎火，調(diào)沖任，以期安度多事之秋。

方中加桑葉一味，是顏老臨證之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)?！侗静萁?jīng)疏》曰：“桑葉，甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰?！鳖伬险J(rèn)為皮膚及臉部有褐色素沉著多與肝火旺肝陰虧、肝氣不舒有關(guān)，輒以疏肝化瘀方中加甘寒之桑葉，清肝柔肝疏肝以增活血祛瘀消斑之力，經(jīng)治多驗(yàn)。本案患者常年服膏，自以容顏不衰為最大收獲，是年膏方服后隨訪，所患悉平。

日常臨證，顏老對(duì)痛經(jīng)的發(fā)生也認(rèn)為氣滯血瘀是其主要病機(jī)，瘀阻沖任，血行不暢則痛；若肝失疏泄，氣滯血瘀，其痛遂作。所以在治療上，顏老推崇少腹逐瘀湯，驗(yàn)之其化瘀止痛效果特著。其用法為每月經(jīng)前服七帖，連服三月，頗驗(yàn)。諸位可學(xué)而試用之。

3.2大補(bǔ)氣血治胎產(chǎn)病顏老家學(xué)淵源，自成流派，創(chuàng)派人顏老先父亦魯先生學(xué)識(shí)廣博，醫(yī)通各科，內(nèi)外婦兒均有造詣。顏亦魯先生對(duì)診治婦科疾病，也注重氣血之本。尤對(duì)胎產(chǎn)病則主張大補(bǔ)氣血。

難產(chǎn)臨證不宜強(qiáng)攻，只宜大補(bǔ)氣血，增水行舟。又如死胎，蓋胎死腹中，產(chǎn)婦氣血必受耗損，若急攻之，則犯虛虛之戒而速其危，惟有大補(bǔ)氣血，以補(bǔ)為瀉，方能確保平安。內(nèi)服方用熟地、炙黃芪、杞子、當(dāng)歸身、杜仲、茯神、白芍等；另用大劑四物湯沸湯藥之霧氣熏氳產(chǎn)房，使孕婦可休息蘊(yùn)養(yǎng)精神促死胎排出。

顏氏認(rèn)為胎之生長，全賴氣血養(yǎng)之。若氣虛不足以提攝，血虛不足以涵濡，則胎自落。保胎之法，也宜大補(bǔ)氣血。宜加味八珍湯[2]：熟地30g，白芍9g，當(dāng)歸9g，川芎2.4g，黨參15g，茯苓9g，白術(shù)12g，炙甘草4.5g，苧麻根30g，糯米30g，蓮肉30g，煎服兩汁，于懷胎后每月服五至七劑直至臨產(chǎn)。適宜于氣血兩虧之胎動(dòng)不安。若兼有胎熱者，則宜安胎膏：生地300g，白芍90g，當(dāng)歸90g，川芎24g，黨參150g，茯苓90g，白術(shù)150g，黃芩300g，鮮藕5kg，共煎濃汁，加蜜500g收膏。懷胎后日服二次，每次一匙開水沖服，連服數(shù)月。適宜于胎火旺盛之胎動(dòng)不安。

胎動(dòng)不安有緣于氣血不足者，亦有緣于胎熱而迫血妄行者。安胎膏則在補(bǔ)益氣血中加入黃芩、鮮藕、生地以涼血清熱，熱清血安，胎固則安。

亦魯先生曾治何氏一婦，每孕三月左右即墮，已得數(shù)胎而數(shù)失，屢治不效。茲復(fù)孕二月求診，初按素體不足，沖任不固例，先投“加味八珍湯”養(yǎng)其氣血，至五月時(shí)有胎熱癥狀，即服“安胎膏”涼血清熱，熱清血安，胎元得養(yǎng)，足月產(chǎn)一男，母子平安。臨床辨證，虛者用第一方，熱者用第二方。

至于產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)也需以調(diào)補(bǔ)氣血為主，氣足則胎順、血足則胎利。自擬臨產(chǎn)膏方[2]，服之能減少痛苦，以利順產(chǎn)。藥用：黨參30g，黃芪30g，當(dāng)歸30g，川芎24g，熟地30g，白芍30g，炙草18g，桂圓肉24g，生姜3片，紅棗6個(gè)，阿膠12g，艾絨12g，龜板30g，茯苓30g，白術(shù)30g，川斷30g，菟絲子24g，山藥30g，血余炭15g，杞子24g，牛膝30g。共煎濃汁成膏，臨產(chǎn)時(shí)以開水沖服，分二次飲畢，功能引產(chǎn)。此方應(yīng)用數(shù)十年，經(jīng)產(chǎn)婦反映服膏后體力好、痛苦減、產(chǎn)程短，故久用不衰。

學(xué)習(xí)重溫大師的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)，要感謝的是無私地將真學(xué)和畢生的經(jīng)驗(yàn)傳授給后學(xué)的名醫(yī)大師，是他們?yōu)槲覀兗芷鹆送ㄍ晒χ返脑铺?。筆者早在1986年就珍藏顏老在1982年最早版的《餐芝軒醫(yī)集》，顏老時(shí)年九十有三予以題字：“舊作已二十五年，今見悅婭攜來，頗多感慨，可見后輩之追求真諦，足慰平生也。”時(shí)置案首以閱之、參之、悟之。雖可言有私淑顏老之學(xué)之舉，但對(duì)顏老的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)道、醫(yī)道等感悟領(lǐng)會(huì)有限，更非筆者簡言拙筆所能全，還望同道斧正。