小兒捏脊療法聯(lián)合針刺在厭食癥治療中的臨床應(yīng)用

章新輝，吳 颯

(江西省鷹潭市中醫(yī)院 兒科，江西 鷹潭 335000)

小兒厭食癥是指一種以較長時間納谷不香，見食不貪，飲食量明顯減少，甚至拒絕進食等為臨床特點的脾胃病，1歲～6歲的兒童發(fā)病率較高。歸屬于中醫(yī)學(xué)“不思食”“不饑不納”“不嗜食”“惡食”，以及“不欲食”等病癥范疇。若本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，則小兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力下降，罹患他病，或生長發(fā)育落后等[1]。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是以調(diào)整飲食、補充微量元素和調(diào)節(jié)腸道菌群等方法對癥處理，治療效果欠佳[2]；中醫(yī)學(xué)則通過辨病辨證相結(jié)合的方式治療，療效良好，尤其是外治法如捏脊療法和針灸，操作簡單，經(jīng)濟實惠，基本上無不良反應(yīng)，家屬容易接受，故而在臨床上運用廣泛。

1 小兒厭食的病因病機

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，若乳食不知自節(jié)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，沒有及時按原則添加輔食，或家屬只知道強調(diào)營養(yǎng)、令小兒食入過多肥甘厚膩之品，或溺愛小兒，縱容小兒貪吃零食，任其挑食偏食，或喂養(yǎng)無規(guī)律、時饑時飽等，均可導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運，納化失職，而形成厭食，正如《素問·痹論》中所載：“飲食自倍，腸胃乃傷”?；蛞蝾净妓?，治療不當(dāng)，或因藥石誤用，或病后未注意精心調(diào)養(yǎng)，傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱而形成厭食，正如《諸病源候論·脾胃病諸候·脾胃氣虛弱不能飲食候》中所記載：“今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也”。或因小兒神氣怯弱，若突然受到驚嚇、打罵，周圍環(huán)境劇烈改變、心理壓力大以及所欲不遂等，不能及時宣泄，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機不暢，乘犯脾胃，形成厭食?；蛞蛳忍旆A賦不足，脾胃薄弱，加之后天錯失調(diào)養(yǎng)，脾胃漸虛而成厭食?？梢姳静〔∥恢饕谄⑽福鞣N原因均可導(dǎo)致脾運失健，胃納失職，而形成厭食。

2 小兒捏脊療法的理論依據(jù)和操作方法

2.1 理論依據(jù)

小兒捏脊療法，又稱“小兒捏積”“小兒捏背”“小兒提背”等，是一種古老而又年輕的中醫(yī)外治法。主要以提、捏為基本手法不間斷地作用于脊背部肌膚，通過刺激足太陽膀胱經(jīng)和督脈等部位起作用，其防治疾病的理論依據(jù)主要源自經(jīng)絡(luò)學(xué)說。中醫(yī)學(xué)認為，經(jīng)絡(luò)為氣血運行的主要通道，具有溝通機體內(nèi)外和聯(lián)系四肢百骸、五臟六腑的功能，正如《靈樞·海論》中記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。具有運行氣血，濡養(yǎng)周身的作用，正如《靈樞·本藏》中記載：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營養(yǎng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。具有抗御外邪、衛(wèi)護機體的功能，正如《素問·繆刺論》中記載：“夫邪客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃”。督脈為陽脈之海，總督一身之陽脈，足太陽膀胱經(jīng)所循行部位為臟腑背俞穴所在地，通過按、揉、提、捏等手法刺激經(jīng)脈，使得經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，陰平陽秘，以期糾正機體陰陽失衡，從而到達防治疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實了捏脊療法作用，即通過一定的機械刺激作用于脊背部神經(jīng)節(jié)或者神經(jīng)干，可起到調(diào)整臟腑、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等的功效，從而達到防治疾病的功效[3]。

2.2 具體操作手法

取俯臥位為佳，側(cè)臥位次之。操作者站在小兒左側(cè)，以脊柱為中線，右手中指、食指和無名指分別放置在督脈和脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)所循行部位，從大椎穴以及平行部位開始，從上而下充分按揉以督脈和足太陽膀胱經(jīng)所循行部位為主的肌膚，直到長強穴以及平行部位結(jié)束，持續(xù)時間3 min～5 min。脊背部肌膚放松后，兩手置于脊柱兩旁并保持各同名指頭相對，拇指指腹與半屈伸狀食指指腹相對，中指、無名指以及小指握成半空心拳頭性狀，挾捏肌膚，拇指在后，中、食兩指在前，中食指向后捻動，拇指向前推動，由長強穴開始，從下而上不間斷的以提、捻、推和放等基本技巧挾提肌膚，兩手交替配合，向上推進直至大椎穴處，如此操作為1遍，整個操作過程持續(xù)時間約10 min。上述過程重復(fù)9遍，前3遍和后3遍操作只捏不提，中間3遍捏3次提1次，手法始終需做到自然、輕柔，用力均勻，對于部分患兒如恐懼捏脊療法或肥胖患兒，在治療過程中前2 d～3 d用力以及對穴位的刺激需更加輕柔和均勻，以便逐步適應(yīng)捏脊療法。每7 d為1療程，一般情況下2個療程即可。操作一般需在飯后1 h～2 h進行，不宜空腹。有皮膚病、脊背部皮膚較嚴重破損、重癥心肺疾病、癲癇以及凝血障礙性疾病等不宜采用本療法。

3 典型病例

鄒 × ×，女，2歲9個月。3個月前因患手足口病后開始出現(xiàn)食欲不振，納谷不香，食量較前明顯減少，強行喂食則出現(xiàn)腹部飽脹、惡心不適，大便稍干，形體、精神正常，舌淡紅，苔薄白，指紋尚可。診斷為厭食(脾失健運)。給予捏脊療法。操作方法：以脊柱為中線，先充分按揉脊背部肌膚尤其是足太陽膀胱經(jīng)和督脈所循行部位。之后由長強穴開始，從下而上不間斷地挾提肌膚并按照基本手法要求向前推進直至大椎穴處，如此操作為1遍。上述過程重復(fù)9遍，前3遍和后3遍操作只捏不提，中間3遍捏3次提1次，整個操作過程持續(xù)時間約10 min。手法始終需做到自然、輕柔，用力均勻。同時配合針刺雙足三里穴和雙三陰交穴，采取平補平瀉法，不留針。1個療程結(jié)束后，患兒食欲、食量較前明顯改善。后繼續(xù)完成1個療程，食欲及食量基本恢復(fù)正常，無其他不適，考慮病愈，停止治療。

4 小 結(jié)

小兒厭食癥是小兒時期常見的慢性消化系統(tǒng)疾病之一。長時間厭食，可使小兒獲得的營養(yǎng)物質(zhì)減少，難以滿足生長發(fā)育的需要，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力下降，罹患他病，或發(fā)生一定程度的生長發(fā)育落后等病變[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病主要是因某些疾病(局部性或者全身性)影響到消化功能，使消化功能受損如消化液分泌減少、消化酶活性減低或者胃腸道平滑肌張力下降所致；或因體內(nèi)外環(huán)境改變、各種各樣刺激影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使消化功能的調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)不同程度的障礙所致。中醫(yī)學(xué)認為，小兒厭食癥病位在脾胃，病因主要在于喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天稟賦不足以及情志失調(diào)等四個方面，基本病機是脾運失健，胃納失職。臨床上厭食患兒癥狀不多，但均與脾胃不調(diào)密切有關(guān)，故治療應(yīng)以運脾開胃為原則，正如王育仁教授所提出“欲健脾者，旨在運脾，欲使脾健，則不在補而貴在運也”的觀點。脾胃調(diào)和則運化正常，正如《靈樞·脈度》中記載：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！币约啊吨T病源候論·脾胃病諸候·脾胃氣虛弱不能飲食候》中記載：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里。胃為水谷之海，主受盛飲食者也；脾氣磨而消之，則能食?！?/p>

督脈循行于脊柱之中，與手足三陽脈交匯，為陽脈之海，總督一身之陽脈。足太陽膀胱經(jīng)為臟腑背俞穴之所在，與五臟六腑關(guān)系十分密切。捏脊療法通過一定技巧的手法不間斷的刺激以督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行部位為主肌膚上的穴位，使得經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，脾健胃納。足三里是治療脾胃病的重要穴位，正如《四總穴歌》中記載：“肚腹三里留”，即體現(xiàn)在足三里具有合治內(nèi)臟，雙向調(diào)節(jié)脾胃功能。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，具有健脾和胃、補益肝腎之功效。捏脊療法配合針刺雙足三里和雙三陰交可更好地起到運脾和胃的功效，促進脾胃運化功能恢復(fù)，脾健則知饑欲食，食而能化。本治療方法歷史悠久，安全有效，簡單實用，經(jīng)濟實惠，且家屬容易接受，不失為治療厭食癥或其他消化系統(tǒng)疾病的一種綠色好療法，值得臨床應(yīng)用并推廣。