新安醫(yī)家對丹溪學說的傳承和發(fā)展*

浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院(杭州，310053)

吳侃妮 江凌圳1△

丹溪學派的主要學術觀點

朱丹溪，名震亨，字彥修，婺州義烏(今浙江金華義烏)人。杜松[1]等總結丹溪從元泰年間，學成歸鄉(xiāng)，諸醫(yī)相率為其弟子，開始形成了丹溪學派，直至明代中后期，尊崇丹溪推行其說者絡繹不絕，學派綿延700多年，在學術史上產生了久遠的影響。丹溪學派的主要觀點有以下三點。

1.陽有余陰不足論

丹溪學派最著名的理論就是“陽有余陰不足論”，故被后世稱為“養(yǎng)陰派”。朱氏闡述：“人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養(yǎng)，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶，可見陰氣之難于成，而古人之善于攝養(yǎng)也。”[2]這樣的生理狀態(tài)表明，人生來就是陰難成而陽相對有余的格局。同時，人后天的情欲無涯，更導致此陰氣難成易虧，這樣的不平衡，引起腎中相火妄動，從而耗傷陰精，更加深陰精難復之格局。自此，朱氏的基本觀點已基本闡明。朱氏不僅將此理論運用于臨證中，更將這種觀點延伸至日常調攝中，他強調修心養(yǎng)性，節(jié)欲養(yǎng)欲，以防精氣妄耗，而成陰虧之局。

2.相火論

“相火論”亦是丹溪學說的核心內容之一。相火之名來自《內經》中的君火相火，而相火論的觀點是丹溪在完善“陽有余陰不足論”的觀點下，在結合《內經》“少火生氣”說的基礎上，同時繼承了河間火熱論、東垣陰火說，并吸取陳無擇、張子和的若干觀點，提出的相火的生理病理理論[3]。丹溪認為“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相”[4]，即丹溪認為，相火是集聚在肝腎而上屬于心，故心一動則相火動而耗其精。由此，“相火論”也為后世新安醫(yī)學家孫一奎的“命門動氣說”的提出埋下了伏筆。

3.重視胃氣

丹溪在滋陰藥的使用中，同樣也十分注重“胃氣”的調護。丹溪認為“胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以生者也，若謀慮神勞、動作神苦、嗜欲無節(jié)、思想不遂、飲食失宜、藥餌違法、皆能致傷，……吾見醫(yī)將日不暇給，而傷敗之胃氣，無復完全之望，去死近矣”[2]，其重視胃氣的觀點展現無遺。章真如在其《朱丹溪學術考論》[4]中提到，在丹溪治病的醫(yī)案中，處處照顧著胃氣。例如治療滯下，本是實證可通，但由于平時胃氣受傷，寧忍一兩日病痛，先用參、術、陳皮等補足胃氣，而后下之，其病速愈。這樣重視胃氣調護的案例舉不勝舉，同時丹溪在平時的飲食五味上，亦是重視胃氣的調護。

新安醫(yī)學代表醫(yī)家的主要學術觀點

胡素敏[5]認為，在元末短暫的戰(zhàn)亂結束之后，丹溪學派活動最為活躍的時代正是明朝的鼎盛時期，政治安定，文化發(fā)達。其后的三百年間，其弟子眾多，二傳乃至三傳者不可勝數，私淑其學者遍布江南。尤其是新安地區(qū)，相鄰丹溪家鄉(xiāng)浙江。且丹溪弟子多新安地區(qū)人，其主要人物汪機、孫一奎等均崇丹溪，在此基礎上進行發(fā)揮，逐漸形成了一支具有徽州地區(qū)區(qū)域性文化特征的特殊影響力的新安醫(yī)學流派。

小苗的活動較為旺盛，因此成活率較高，在進行反季節(jié)種植時，如果沒有特舒的要求，不急于在短時間內獲得一定的綠化效果，應盡量選擇小苗木。其次，在選擇苗木時還應盡量選擇在近兩年或一年已經移植過一次的苗木，移植過且成活的苗木都已經長出新根，且新長出的細根多是集中在樹莞部位，具有這種根系的苗木對土壤的適應度高，受客觀因素的影響較小，在反季節(jié)種植中成活率較高。

1.汪機的“營衛(wèi)一氣論”

汪機，字省之，別號石山居士，明徽州人。據顧植山[6]考證，汪機所在的徽州地區(qū)，東臨朱丹溪的家鄉(xiāng)浙江，受丹溪流派影響極深，整理?？薄兜は姆ā返某坛浜皖惣兜は姆ǜ接唷返姆綇V就都是汪機的徽州同鄉(xiāng)(休寧人)。汪機處在丹溪學說占統(tǒng)治地位的時代和地區(qū)，必然受到了丹溪思想的巨大影響，他對丹溪學說在新安地區(qū)的傳播和發(fā)展起到了巨大的推動作用。

這樣看來，正是有了丹溪弟子戴思恭尊崇丹溪學說，且編撰《推求師意》，有了新安醫(yī)家程充和方廣對丹溪學說的推崇，且重新編訂了《丹溪心法》，才使汪機私淑丹溪成了可能。北京中醫(yī)藥大學錢超塵教授[7]通過文獻詳細考證《推求師意》，認為汪機的醫(yī)學淵源與朱丹溪亦有著直接的關聯。其實，汪氏深諳丹溪思想，同時重視《內經》中的營衛(wèi)理論，又受到了其父汪公望及李東垣的脾胃學說影響，同時為矯枉當時片面理解丹溪學說的醫(yī)者過用寒涼的流弊，逐漸將之融合為獨特的“營衛(wèi)一氣論”和“參芪雙補說”。

為了糾正濫用寒涼的流弊，汪機進一步闡述了丹溪的思想，“丹溪曰：‘陰先虛，而陽暴絕?！侵栆噘囉陉幎兴栏揭病４说は匀谘a陰也?！庇衷唬骸皻鉄o補法，世俗之言也。氣虛不補，何由而行，是氣又待于補也，何言之皆背戾耶？”[8]他認為丹溪并非一味補陰，而同樣重視氣(陽)的作用。氣與血，陰與陽乃異名同類也，而兩者更多展現的是功能上的差異，所以臨證時還需辨別而非一味地滋陰，若一味用寒涼滋陰，反傷胃氣。陸翔[9]指出汪氏還列舉出丹溪即使是在治療產后陰虛之證時，也不是專滋陰，而是根據脈象辨證結果的不同，使用不同比例的補氣補血藥。即若“右脈不足”，則“補氣藥多于補血藥”；若“左脈不足”，則應“補血藥多于補氣藥”。

同時為了豐富其論點，汪氏遂提出了“營衛(wèi)一氣論”。他闡述：“《經》云：‘營氣者，水谷之精氣，入于脈內，與息數呼吸應?！思此^陰氣不能無盈虛也，不能不待于補也。分而言之，衛(wèi)氣為陽，營氣為陰。合而言之，營陰而不稟衛(wèi)之陽，莫能營晝夜利關節(jié)矣。古人于營之下加一氣字，可見衛(wèi)固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名而同類。補陽者，補營之陽，補陰者，補營之陰。”[8]因此，汪機將陰陽二氣具體落實到營衛(wèi)上來。又曰：“若執(zhí)以營為衛(wèi)配，而以營為純陰，則孤陽不長，安得營養(yǎng)于藏府耶？經曰營為血，而血即水，朱子曰水質陰，而性本陽，可見營非純陰矣。況氣者, 水之母。且天地間物有質者，不能無虧盈。既有質而虧盈,血中之氣亦不免而虧盈矣。 故丹溪以補陰為主，固為補營；東垣以補氣為主，亦補營也，以營兼血氣而然也。”[8]至此，汪機將其“營衛(wèi)一氣”的理論闡發(fā)盡矣，即營氣乃水谷之氣，而衛(wèi)氣乃水谷中之悍氣也，因此衛(wèi)氣乃營之陽也，營氣為營之陰。而營中包含著陰陽，包含著氣血，而非純陽或純陰也。因此補陽即補營之氣，即補衛(wèi)；而補陰即補營之陰，即補營。

營衛(wèi)二氣均由后天的水谷化生，而脾胃乃水谷化生之大源。因此，汪機繼承朱丹溪的觀點，十分重視胃氣的顧護。故汪機所提及的元氣，乃指需培養(yǎng)顧護后天的脾胃之氣。自此，汪機“營衛(wèi)一氣”理論的提出，將丹溪的學說發(fā)揮出了新的生命力。 吳裕存[10]總結，汪機在其書中說到“《經》曰：陰之不足者，補之以味，參、芪之味甘，甘能生血，非補陰而何？又曰：陽不足者，溫之以氣，參、芪氣溫，又能補陽，可見參、芪不惟補陽而亦補陰?！蓖魴C大量使用參、芪來補脾胃的用藥方法受到新安后世不少醫(yī)家的效仿，逐漸形成了固本培元派。

2.孫一奎的“命門動氣說”

孫一奎，字文垣，號東宿，別號生生子，安徽休寧人，乃汪機的再傳弟子。據張倩等[11]考證，汪機和孫一奎“固本培元”學術思想的形成都與朱丹溪滋陰降火學說有著直接的關聯。他們指出當時時醫(yī)拘泥丹溪學說，不經辨證診脈，概投滋陰降火之劑，以致脾胃損傷，腎元虧虛，百病蜂起。因此，孫氏亦為糾正當時的時弊，著書立說，為丹溪學說以及汪機的營衛(wèi)說在新安地區(qū)的完善和發(fā)展作出了巨大的貢獻。

孫一奎師從汪機弟子黟縣黃古潭，苦讀醫(yī)書，而后游醫(yī)于廬山、三吳等地，不僅深受丹溪學說的影響，而且受到了當時“理學”和道家思想的影響，逐漸發(fā)展出了非常有特色的“命門動氣”說，極大地豐富了后世的命門學說。王鍵[12]認為孫一奎在臨證時，體驗到了生命“活力”的重要性，融合了“醫(yī)”、“易”、“理學”等多學科，對命門、相火等概念提出新的見解，創(chuàng)立了“動氣命門”說，從而揭開了用命門學說指導臨床的新篇章。

孫一奎結合《難經》“腎間動氣”的理論，闡發(fā)到：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分來，而中間所生之根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣，稟于有生之初，從無到有。此原氣者，即太極之本體也。名動氣者，蓋動則生，亦陽之動也，此太極之用所以行也”[13]。孫氏認為兩腎間的動氣乃人生命之原氣，“非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成?！盵13]即此腎間動氣是先天之本也，也是后天啟用的根本。

孫一奎在丹溪學說的“相火論”的基礎上，細考了《靈樞》、《素問》，認為《難經》所講的左腎右命門，并非講兩腎有分別，兩者其實是一體的，孫氏認為兩者均屬水。而沿用了越人的說法，將之分開講是因強調其“命門為精神之舍，原氣之系，是極歸重于腎為言”[13]，因此，孫氏的“動氣命門學說”動搖了當時對“左腎右命門”的成見，大大豐富了后世對腎、命門等的理解。

方莉等[14]闡述，孫一奎認為原氣來源于先天，由父母之精相合而化生，在胎兒孕育期間即已經存在，人之所以生存，呼吸根于腎間動氣，而呼吸之氣對于生命來說，又是不可缺少的，營衛(wèi)之氣能發(fā)揮其正常生理功能，人能行呼吸，都是依賴宗氣的推動。自此，孫氏扎根丹溪學說，在汪機的營衛(wèi)學說理論的基礎上更進一步地做了闡發(fā)。

張倩等[15]指出孫一奎為汪機的再傳弟子，既得汪機之學，又推崇薛己治病必求真陰真陽之本之說，將疾病大多歸因于下元之不足。孫氏亦在繼承丹溪學說的重視脾胃之氣理論的基礎上，更將汪機的參芪用法與薛己溫補下元法有機結合，將溫陽藥與益氣藥同用，先后天并重，從而完善新安醫(yī)學中的“固本培元”理論。張倩等亦指出，孫氏更側重于下元“培元固本”，認為疾病的發(fā)生多由于下元不足，尤其是腎陽的虧虛。在治療上創(chuàng)制了溫補下元的名方“壯元湯”，其中以人參、白術等益氣藥與附子、桂心、干姜等溫陽藥物同用，將先天與后天并重。孫氏也十分重視氣機的調理，尤其是在眾多的治療痹癥的醫(yī)案中，以溫補腎元、注重脾胃為主，同時擅用活血行血，氣行則血行，以達除痹之效。

顧植山[6]總結認為，孫一奎通過學習汪機的營氣說和培元固本觀點，師從其學生黃古潭而再傳于孫一奎。孫氏創(chuàng)“命門動氣”之說，將丹溪學說和汪機的培元固本說，從培固脾胃元氣發(fā)展到注重命門元氣，使這些理論在新安地區(qū)的傳播更趨全面和成熟。

結 語

新安醫(yī)學正是在當時丹溪學派的影響下，結合當時社會背景和時代環(huán)境，在新安醫(yī)學家的繼承和創(chuàng)新之下，逐漸形成和壯大。張貴才[16]指出新安醫(yī)學固本培元學術的產生與創(chuàng)立，源于新安醫(yī)家融匯丹溪學說于一爐，以養(yǎng)陰為主旨，以制陽之妄動，防相火之升，以甘溫除大熱為法則，存陰養(yǎng)血保津，與丹溪學說的“陽有余陰不足論”、“相火論”等的學說一脈相承。因此，他認為沒有丹溪之“陽有余，陰不足”和“相火妄動，為元氣之賊”的論點，就不會有新安醫(yī)學“營衛(wèi)論”學術之創(chuàng)見，亦不會有完整的新安醫(yī)學理論體系之形成，可見醫(yī)學科學理論之貫通，學術思想的淵源之相承。新安醫(yī)學是在古徽州地區(qū)形成的以丹溪學說為指引的，以新安各醫(yī)家繼承和發(fā)揚其理論為脈絡的具有地方特色的學術流派，對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展可謂作出了深遠的影響，值得我們后學不斷深入學習和研究。