注射用煙酸致手麻、胸悶、干咳1例

鹿艷，任吉霞，李憲超，李文，李靜

1 臨床資料

患者，女，32歲，因“重物砸傷右足后疼痛、流血、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2018年9月21日入院。患者2小時(shí)前不慎被重物砸傷右足，當(dāng)即疼痛、腫脹、流血、不敢活動(dòng)，未傷及他處，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X線片檢查提示“右足第4跖骨骨折”，為進(jìn)一步治療就診于我院。既往：患者否認(rèn)糖尿病、冠心病、肝炎、結(jié)核等疾病，有羅紅霉素、喹諾酮類藥物過(guò)敏史；無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史；家族無(wú)腫瘤、傳染病等病史。查體：神志清，精神可，血壓120/80mmHg，右足背有一約2cm的皮膚裂口，伴局部皮膚碾挫傷，活動(dòng)性出血，局部腫脹明顯，活動(dòng)疼痛、受限，各足趾血運(yùn)、感覺(jué)良好。入院后輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.03×109/L，HGB 140g/L，EOS% 0.1%，GR% 86.4%，PLT 198×109/L；乙肝六項(xiàng)均陰性，丙肝兩項(xiàng)陰性，HIV抗體陰性，ELISA陰性，D-二聚體1.02mg/L，TBil 54.9μmol/L，CB 12.9μmol/L，UCB 42.0μmol/L，AST 15U/L，ALT 8U/L，腎功能正常。診斷為右足第4跖骨開(kāi)放骨折。給予注射用煙酸（吉林津升制藥有限公司，規(guī)格25mg，批號(hào)201804051）100mg qd+0.9%氯化鈉注射液250ml，以40滴/分輸注，擴(kuò)張小血管，緩解血管痙攣癥狀，改善局部供血。于第4天靜脈滴注注射用煙酸10分鐘后，患者自述手麻、胸悶、干咳，查血氧飽和度無(wú)異樣，停藥、吸氧10分鐘后患者好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不適。后期治療停用注射用煙酸，其他治療繼續(xù)，未出現(xiàn)上述癥狀。

2 討論

2.1 關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

①患者在用藥10分鐘后出現(xiàn)手麻、胸悶、干咳等癥狀，發(fā)生時(shí)間合理。②停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。③未再次使用該藥品，無(wú)法獲知再激發(fā)結(jié)果。④其他治療繼續(xù)，未出現(xiàn)上述癥狀且排除原患疾病等其他混雜因素。⑤目前國(guó)內(nèi)的多中心安全性臨床研究顯示，應(yīng)用煙酸緩釋片的起始劑量為500mg/d，4周后可加至1g/d，療程為4～8周。煙酸緩釋片臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)主要是面部潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、胃部發(fā)熱、肝區(qū)不適、腹痛、腹瀉、皮膚發(fā)紅、肌肉酸痛、氨基轉(zhuǎn)移酶及尿酸升高等[1]。該患者的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)應(yīng)該是肯定的。

2.2 預(yù)防

雖然該患者應(yīng)用注射用煙酸以擴(kuò)張小血管的劑量為100mg/d，遠(yuǎn)低于煙酸用于降血脂的500～1000mg/d的劑量，但是注射用煙酸是直接進(jìn)入靜脈給藥的，安全性不容輕視。在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照用藥方法，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，嚴(yán)密觀察，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。同時(shí)要嚴(yán)格按照說(shuō)明書的用法，盡量用5%～10%葡萄糖溶液作為溶媒，緩慢靜脈滴注[4]。用藥前仔細(xì)詢問(wèn)，避免過(guò)敏及禁忌患者應(yīng)用該藥；用藥后仔細(xì)觀察，及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏患者并及時(shí)處理。