國家級名老中醫(yī)學術思想傳承研究的現(xiàn)狀及對策分析

周鵬飛，甄曙光，顏帥

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

中醫(yī)學是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學文化，具有龐大的醫(yī)史文獻資料，對名老中醫(yī)學術思想的傳承是繼承和發(fā)展中醫(yī)的重要途徑。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，建立名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫對大量中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的研究分析總結，成為現(xiàn)階段的首要任務。數(shù)據(jù)挖掘分析手段作為分析數(shù)據(jù)的主要手段，被逐步應用到中醫(yī)藥事業(yè)的傳承中。隨著“名老中醫(yī)學術思想、傳承方法研究”課題作為“十五”國家科技攻關計劃重點項目“中醫(yī)藥療效及安全性基本問題研究”中最大的課題的逐步推廣，名老中醫(yī)學術思想的傳承越來越受到人們的重視，傳承名老中醫(yī)學術思想具有非常重要的意義。

中醫(yī)學術思想體系較為龐大，是中華上下五千年醫(yī)療學術思想的總結與凝練，是合并科學、哲學與文化的載體。自古以來，名中醫(yī)的學術思想的傳承就受歷代學者的重視，但以往傳承的方式主要來源于拜師傳承，參閱古籍等手段。現(xiàn)階段，科學技術的進步使得人們開始利用計算機、互聯(lián)網(wǎng)、云處理器等技術從繁多厚重的書籍中尋求新的方式來傳承名老中醫(yī)學術思想[1]。因此，對于名老中醫(yī)的學術傳承應集中在遵循辨證論治的規(guī)律，不干擾名老中醫(yī)臨床診療思路和行為，以臨床實踐為基礎，回顧性與前瞻性相結合的方式將名老中醫(yī)的傳承從原始傳承方式過渡到電子信息時代的數(shù)據(jù)傳承，初步形成名老中醫(yī)學術思想傳承的方法，為中醫(yī)藥人才的快速成長、臨床研究平臺建設奠定基礎。

本文結合近年來國家名老中醫(yī)學術思想的傳承發(fā)展現(xiàn)狀，分析總結名老中醫(yī)學術思想傳承的必要性,總結其不足，提出研究方式的設想，以冀為優(yōu)化傳承名老中醫(yī)學術思想的方法指明方向。

1 傳承名老中醫(yī)學術思想的必要性

名老中醫(yī)是在當代社會對中醫(yī)藥學術研究較為突出的一部分人群，是集成傳統(tǒng)中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的杰出代表。他們結合中醫(yī)藥學的基本理論，兼收并蓄前人經(jīng)驗，應用于臨床，解決疑難疾病問題，是中醫(yī)學術特點的集中體現(xiàn)者；他們的臨床經(jīng)驗是中醫(yī)行業(yè)的寶貴財富?？偨Y名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗、用藥規(guī)律和學術思想是豐富現(xiàn)代中醫(yī)理論體系、推動中醫(yī)藥學再度發(fā)展的重要途徑；同時傳承名老中醫(yī)的學術思想，也是實現(xiàn)中醫(yī)藥創(chuàng)新的源泉和中醫(yī)文化瑰寶薪火相傳的客觀要求[2]。

中醫(yī)診斷疾病的方式主要包括望聞問切四診合參，治療上強調(diào)辨證施治，這種個體化的治療方案雖然是中醫(yī)診病治病的優(yōu)勢所在，同時也使名老中醫(yī)的學術思想傳承起來較為困難。龐大的紙質(zhì)文獻資料，因人而異的診療方案，再加上派別師承的不公開化，使得名老中醫(yī)的傳承停滯不前。中醫(yī)學又蘊含著大量的隱性知識，其中部分隱性知識具有一定的個體自主性，這種隱性知識往往是名老中醫(yī)經(jīng)驗的高度凝練[3]，如何將這些信息完整保存并傳承下來，成為現(xiàn)階段中醫(yī)發(fā)展亟待解決的首要問題。

此外，多數(shù)名老中醫(yī)年事已高，有效地搶救性地保留他們的臨床經(jīng)驗，并在名老中醫(yī)本人的參與下加以整理研究[4]，將無形的經(jīng)驗變成可以供大家學習參考的學術思想，已經(jīng)成為當務之急。

2 名老中醫(yī)傳承方式的現(xiàn)狀及不足

現(xiàn)階段，國家十分重視對名老中醫(yī)學術思想的傳承，相繼出臺了許多傳承名老中醫(yī)學術思想的相關政策[5]。繼“十五”“十一五”以后，國家又推出“十二五”國家科技支撐計劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，學術思想傳承研究”的項目，通過建立名老中醫(yī)傳承社會化服務平臺及名老中醫(yī)工作站，來實現(xiàn)新時代對名老中醫(yī)學術思想的傳承和研究。

由于技術的不成熟和研究方式的限制，目前對名老中醫(yī)學術思想的傳承尚無統(tǒng)一的規(guī)范化管理標準，仍處于較淺表的階段，并且傳承中過程也存在較多的問題，主要包括以下幾個方面。

2.1 繼承研究模式方面的不足

文獻整理和跟師學習是繼承學習的主要方式，但是回顧性病例分析、文獻整理、病案資料的匯總研究中臨床資料的信息量相對較少，許多臨床資料收集不完整；因此，對名老中醫(yī)學術思想長期的甚至是貫穿整個醫(yī)療生涯的臨證診療經(jīng)驗的總結，尚存在較多的問題和不足。名老中醫(yī)學術思想資料的質(zhì)量受限于資料整理研究者的科研素質(zhì)、個人能力、學習悟性和跟師學習時間等諸多因素，往往導致關鍵信息的丟失，造成不完整的傳承。

2.2 中醫(yī)診療個體化特性研究的缺乏

目前臨床研究方法大部分是以單病種為研究對象，以同質(zhì)性人群為基礎建立起來的流行病學研究方法，對其他干擾因素的控制較少[6]。在名老中醫(yī)經(jīng)驗的繼承整理研究中，對名老中醫(yī)醫(yī)案的分析，難以滿足中醫(yī)辨證論治下個體化差異臨床研究的需要。

2.3 方法和技術的缺陷

目前，在對患者個體化療效評價方法中，研究資料的采集和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的質(zhì)量把控等方面均未獲滿意解決，對于信息采取尚缺乏統(tǒng)一的標準，因此得出來的數(shù)據(jù)難以推廣。同時，由于信息存儲、分析技術和方法的限制，使研究者無法有效利用現(xiàn)存的信息[7]。

2.4 數(shù)據(jù)系統(tǒng)及專業(yè)性語言表達存在缺陷

中醫(yī)體系本身具有復雜的特征，數(shù)據(jù)的處理需要專業(yè)人員來完成，數(shù)據(jù)工程師在整理表達從醫(yī)學領域人員那里獲得的醫(yī)療專業(yè)數(shù)據(jù)時，傾向于數(shù)理化邏輯的表達，導致整理出的數(shù)據(jù)局限性太大；從中匯總出來的數(shù)據(jù)分析報告有很強的工藝色彩，置信度較低，因此，專業(yè)知識的轉(zhuǎn)換成為另一大難題[8]。

結合以上，現(xiàn)行的研究方法在一定的歷史階段繼承工作中發(fā)揮了作用，同時也取得了一定成果，但由于以上種種原因的限制，名老中醫(yī)學術思想的傳承仍存在較大的漏洞，需要進一步提高名老中醫(yī)學術傳承的水平。

3 名老中醫(yī)學術思想傳承的基本構想

對名老中醫(yī)的傳承，重在醫(yī)案的保存，因此應健全名老中醫(yī)傳承的數(shù)據(jù)采集平臺，按照名老中醫(yī)傳承數(shù)據(jù)采集的研究要求，開發(fā)并完善信息采集平臺軟件。同時還應對數(shù)據(jù)庫進行規(guī)范化管理，對信息采集錄入人員進行培訓，對數(shù)據(jù)質(zhì)量把控，對后期的數(shù)據(jù)加工整理等。因此，結合現(xiàn)階段的傳承方式，提出以下幾點方案。

3.1 完善名老中醫(yī)學術思想資料的保存

在收集和儲存資料時，應充分利用現(xiàn)代科學技術，原汁原味地記錄與保存名老中醫(yī)的經(jīng)驗，使其成為可以借助現(xiàn)代科技方法整理研究的數(shù)據(jù)源泉和第一手資料。由于師承方式過度依賴其繼承人的領悟能力及執(zhí)行力，在傳承學術思想中存在一定的風險，單一個體欠缺對大量臨床數(shù)據(jù)的提取分析能力，較難理解和提煉名老中醫(yī)學術思想的核心與精髓，因此需要原始資料來進行分析總結。將名老中醫(yī)四診所得的病患資料和中醫(yī)證候演變與治療、西醫(yī)疾病診斷治療方案與預后的關系進行分析，探討疾病癥狀體征與診斷治療結果的相關性等，揭示名醫(yī)診斷的特點和規(guī)律。結合構建的名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫，對臨床所應用的每一個中藥方劑進行細致化的拆方分析，分別從經(jīng)典中醫(yī)藥理和現(xiàn)代藥理等方面入手，探討藥物的配伍與中醫(yī)四診和現(xiàn)代檢測指標之間的相關性，從而總結分析名老中醫(yī)辨證用藥的規(guī)律和特點[9]。

3.2 完善名老中醫(yī)信息的采集平臺軟件

名老中醫(yī)信息的采集平臺軟件要根據(jù)名老中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)采集的要求研發(fā)設計和完善。名老中醫(yī)一般以門診診療為主，所診治病種較多，多以中醫(yī)病名和癥狀來表達，故軟件應從利于研究分析名老中醫(yī)醫(yī)案的角度來設計數(shù)據(jù)采集界面格式和條目等內(nèi)容。此外，所開發(fā)的數(shù)據(jù)采集軟件界面力求標準簡便，能快速的完成數(shù)據(jù)錄入，同時能配以相對應的電子設備來采集保存舌象、脈率等相關體征，作為研究名老中醫(yī)診病科學依據(jù)的佐證[10]。

3.3 對臨床數(shù)據(jù)采集匯總人員進行培訓

名老中醫(yī)的學術思想的記錄主要來源于其傳承人，因此應制定名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承采集研究項目培訓手冊，詳細記錄參與數(shù)據(jù)采集的人員的工作內(nèi)容、方法、分工和責任等；同時對傳承人員集中舉辦培訓班，力求規(guī)范數(shù)據(jù)采集的每一個環(huán)節(jié)。

信息的采集、錄入和匯總由繼承人在統(tǒng)一的研究者手冊的指導下實時臨床采集病例資料；所錄入信息力求準確全面、真實完整。在臨床采集過程中，充分考慮到隱藏在簡略診療過程中的名老中醫(yī)經(jīng)驗。因此，在開始采集數(shù)據(jù)之前，信息采集者要充分理解本課題研究的意義和價值，在采集信息時以防遺漏，同時還要不斷補充完善數(shù)據(jù)庫，為今后的數(shù)據(jù)整理和挖掘做準備[11]。

3.4 保障臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量、設立典型病例數(shù)據(jù)庫

名老中醫(yī)工作室應建立專家委員會、課題組二級質(zhì)量保障監(jiān)測機制，進一步規(guī)范監(jiān)查程序，通過網(wǎng)絡對工作進度及其質(zhì)量考核進行公報，定期組織經(jīng)驗交流會，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。

對于典型病案應由課題組按照典型病例的規(guī)范要求，與老中醫(yī)一同選擇符合要求的典型病例。對典型病例進行深入調(diào)查，獲取更全面的信息，再由名老中醫(yī)本人按照典型病例整理規(guī)范要求，對治療中的學術思路、辨證方法、用藥特點等進行點評，形成文字性資料；綜合分析，形成完整的名老中醫(yī)學術思想文獻。同時，利用現(xiàn)代信息手段，將典型病例進行半結構化處理并錄入所建立的數(shù)據(jù)庫，形成可隨時用多種方式查詢的“典型病例數(shù)據(jù)庫”。

4 名老中醫(yī)學術思想傳承的數(shù)據(jù)挖掘方式

由于名老中醫(yī)醫(yī)案信息的龐大，傳統(tǒng)方式很難做到全面的數(shù)據(jù)分析，在超級計算機的輔助下，使得這種龐大的數(shù)據(jù)分析得以實現(xiàn)。數(shù)據(jù)挖掘技術能夠從大量，不完全，隨機的實際臨床案例中提取隱含的、潛在的、具有綜合性和高度概括性的信息[12]?，F(xiàn)階段，所采用的數(shù)據(jù)挖掘方式包括：關聯(lián)規(guī)則分析，復雜系統(tǒng)熵聚類分析，決策樹分析，因子分析，貝葉斯網(wǎng)絡分析等多種方案[13]。通過數(shù)據(jù)挖掘手段分析用藥規(guī)律，藥效組成，藥物配伍規(guī)則，核心處方等，分析病因病機，證型治法等方面的辨證規(guī)律；還可以將古代醫(yī)家，近代醫(yī)家，醫(yī)學流派等角度研究，將單純的辨證方藥研究與醫(yī)學學術流派和學術思想相結合，促進中醫(yī)理論的豐富與完善，為更好的傳承中醫(yī)打下堅實的基礎[14-17]?，F(xiàn)將名老中醫(yī)學術思想的數(shù)據(jù)挖掘分析方法及案例歸納如表1。

近年來，此類方法經(jīng)部分學者的初步驗證，從復雜的中醫(yī)臨證經(jīng)驗中發(fā)掘用藥規(guī)律，提煉臨證經(jīng)驗，挖掘核心方藥，并由此提出對疾病診治的新理念，新方法，目前在名老中醫(yī)的傳承上取得了初步成效[28]。

5 總結與展望

數(shù)據(jù)挖掘技術在中醫(yī)核心研究中具有積極作用，但是數(shù)據(jù)挖掘的結果較為復雜，需要去粗存精，去偽存真，這樣才能使得挖掘結果更為真實的反應祖國醫(yī)學的精粹[29]。隨著計算機及其相關技術的不斷發(fā)展和普及，中醫(yī)與計算機的結合是時代發(fā)展的必然要求。由于中醫(yī)學科本身具有的系統(tǒng)性，復雜性，模糊性和整體性等特點，數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥的發(fā)展中有著不可替代的作用[30-31]。將二者結合來傳承名老中醫(yī)學術思想是必然的趨勢，在保留中醫(yī)自身特點的基礎上，多學科、多技術的協(xié)同發(fā)展，最大限度的將名老中醫(yī)學術思想的精髓挖掘傳承，是今后中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢。

在構建完整數(shù)據(jù)庫的基礎上，挖掘分析名老中醫(yī)的學術思想，用來指導臨床，使這些經(jīng)驗成為臨床決策的重要參考，以冀建立具有中國特色的中醫(yī)“循證醫(yī)學”體系。同時，臨床醫(yī)師還可以將應用名老中醫(yī)經(jīng)驗的情況和自己的體會不斷地補充進入數(shù)據(jù)庫，形成以名老中醫(yī)為主線的臨床經(jīng)驗收集、總結、傳承的系統(tǒng)方法；在保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的同時結合數(shù)據(jù)庫，用數(shù)據(jù)來展示研究成果，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、繼承及創(chuàng)新提供途徑。