手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診手術(shù)患者焦慮狀態(tài)及滿意度的影響

孫軍

急診手術(shù)不像擇期手術(shù)， 患者的疾病發(fā)作突然、進(jìn)展快，生命體征不穩(wěn)定， 救治工作爭分奪秒。同時急診手術(shù)患者由于疼痛、緊張手術(shù)及預(yù)后， 十分容易產(chǎn)生焦慮情緒， 甚至有些患者和家屬情緒十分激動， 配合度低， 嚴(yán)重時還容易產(chǎn)生糾紛。近些年， 人們對護(hù)理服務(wù)的要求日益增加， 越來越注重就醫(yī)體驗， 心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人的基本需求大概可分為生理需求、尊重需求、安全需求、愛即歸屬感需求及實現(xiàn)自我的需求［1］， 而這也為“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念提供了指導(dǎo)。我國自2010 年便開始在各層次醫(yī)院積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 要求護(hù)理人員從初期的生活護(hù)理提供者轉(zhuǎn)變成一名健康促進(jìn)者， 幫助患者盡快康復(fù)。本研究旨在探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診手術(shù)患者焦慮狀態(tài)及滿意度的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年12 月本院收治的76 例急診手術(shù)患者， 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲者；②處于昏迷狀態(tài)者；③有精神病史者。其中， 男44 例， 女32 例；年齡23～75 歲， 平均年齡(42.53±10.83)歲；疾病類型：腹部外傷并臟器破裂28 例， 重癥膽道疾病21 例， 腸梗阻18 例，其他9 例。將患者隨機(jī)分為對照組及研究組， 各38 例。

1. 2 方法 對照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理， 研究組接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 包括如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者急診入院， 病情急重， 救治程序十分緊張， 患者處于對自身病情及手術(shù)療效的擔(dān)心， 十分容易產(chǎn)生焦慮情緒， 嚴(yán)重時可引起血壓波動甚至虛脫［2］， 同時還可能降低患者的配合度。因此， 當(dāng)患者入院后， 應(yīng)熱情友好地接待患者， 耐心傾聽患者的主訴， 對于患者的憂慮進(jìn)行解釋，避免自顧機(jī)械地執(zhí)行護(hù)理操作， 而忽視了對患者心理層面的關(guān)懷， 使患者在陌生的環(huán)境中能夠被尊重與被關(guān)心， 增加自身的安全感。

1. 2. 2 休克的預(yù)防 由于急診患者常常會并發(fā)休克， 所以要做好休克的預(yù)防， 觀察患者的神志改變、血壓、脈搏、體溫等。加強(qiáng)急診手術(shù)綠色通道管理， 備好應(yīng)急救援的設(shè)備、器械及藥品， 切實做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備工作。

1. 2. 3 一般護(hù)理 妥善保管患者的貴重物品與衣物， 在使用監(jiān)護(hù)儀與放置引流管時， 要告知這樣做的目的與注意事項，尤其是要做好引流管的管理。當(dāng)患者在麻醉時， 做好解釋工作， 多運(yùn)用非語言性溝通的方式對患者進(jìn)行安撫［3］， 緩解緊張、焦慮狀態(tài)。指導(dǎo)患者體位， 避免身體部位受壓， 注意詢問患者的體位是否舒適， 如患者不舒適則適當(dāng)調(diào)整。術(shù)中暴露術(shù)野部分， 對身體的其他部位則要做好遮蔽。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后在患者麻醉恢復(fù)期， 觀察其有無出現(xiàn)并發(fā)癥， 積極采取處理措施， 將患者安全護(hù)送至病床。監(jiān)測患者的生命體征， 與家屬溝通， 告訴家屬術(shù)后的注意事項。1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在護(hù)理前后采用SAS 量表［4］對患者進(jìn)行評估， 評分越低， 患者的焦慮情況越輕。在出院前1 d 調(diào)查患者的護(hù)理滿意度， 滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定， 分為十分滿意、一般滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后的SAS 評分比較 研究組護(hù)理前的SAS 評分為(40.86±3.14)分， 護(hù)理后的SAS 評分為(31.24±3.24)分。對照組護(hù)理前的SAS 評分為(40.95±3.33)分， 護(hù)理后的SAS 評分為(38.57±3.47)分。護(hù)理前， 兩組患者的SAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 兩組患者的SAS 評分均較本組護(hù)理前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組十分滿意26 例(68.4%)， 一般滿意9 例(23.7%)， 不滿意3 例(7.9%)， 護(hù)理滿意度為92.1%(35/38)；對照組十分滿意10 例(26.3%)， 一般滿意16 例(42.1%)， 不滿意12 例(31.6%)。護(hù)理滿意度為68.4%(26/38)。研究組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年， 隨著各種事故的頻發(fā)與疾病的高發(fā)， 急診手術(shù)開展地十分頻繁， 救治爭分奪秒， 手術(shù)風(fēng)險大， 并發(fā)癥多， 臨床轉(zhuǎn)歸未知， 醫(yī)務(wù)人員與患者均存在很大的心理壓力。特別是患者和家屬， 由于醫(yī)學(xué)知識單薄， 驚慌失措， 情緒激動， 焦慮癥狀明顯， 甚至不配合醫(yī)務(wù)人員的合作， 影響手術(shù)的開展。故作為手術(shù)室護(hù)士， 不應(yīng)機(jī)械地執(zhí)行護(hù)理措施， 而是要積極響應(yīng)當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的號召， 推崇“以患者為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是目前提出的重要舉措， 即使在急診手術(shù)中， 盡管救治時間急迫， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理也不應(yīng)忽視， 而應(yīng)得到切實地落實。

近年， 為了尋找實現(xiàn)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最佳途徑， 人們嘗試了多種方法。劉雪來［5］將“馬斯洛需要層次論”引入手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中， 結(jié)果顯示， 這對改善患者的心理狀態(tài)、提高護(hù)理質(zhì)量具有很大的作用。秦雪芳等［6］將循證護(hù)理引入手術(shù)室護(hù)理中， 結(jié)果顯示， 能夠有效改善患者的情緒， 降低并發(fā)癥， 減少痛苦。華薇等［7］報道了通過采取“術(shù)后回訪平臺”來提供手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量， 結(jié)果表明這種方法是可取的。在新加坡中央醫(yī)院， 醫(yī)院通過建立功能強(qiáng)大的信息管理、創(chuàng)設(shè)舒適的就醫(yī)環(huán)境 、提供人性化的護(hù)理用具、提供便利的護(hù)理設(shè)施、區(qū)分普通患者、擇期手術(shù)患者、急診手術(shù)患者的就醫(yī)流程、提供全程延續(xù)的健康教育等途徑來實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 處處都顯示出了“舒適”、“安全”、“高效”、“節(jié)力”的特點， 是亞洲地區(qū)第一家獲得Magnet 磁性認(rèn)證的醫(yī)院［8］，對我國的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展具有借鑒意義。

對于急診手術(shù)患者， 應(yīng)關(guān)心患者的心理層面的問題， 注意安撫患者的情緒， 有效溝通， 增加患者的信任感與安全感，減輕不良情緒， 促進(jìn)手術(shù)順利開展。同時， 做到精細(xì)化、人性化、個體化的護(hù)理， 全力打造手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理前的SAS 評分為(40.86±3.14)分， 護(hù)理后的SAS 評分為(31.24±3.24)分。對照組護(hù)理前的SAS 評分為(40.95±3.33)分， 護(hù)理后的SAS 評分為(38.57±3.47)分。護(hù)理前， 兩組患者的SAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 兩組患者的SAS 評分均較本組護(hù)理前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組十分滿意26 例(68.4%)， 一般滿意9 例(23.7%)， 不滿意3 例(7.9%)， 護(hù)理滿意度為92.1%(35/38)；對照組十分滿意10例(26.3%)， 一般滿意16例(42.1%)，不滿意12 例(31.6%)， 護(hù)理滿意度為68.4%(26/38)。研究組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 做好急診手術(shù)患者的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 是減輕患者焦慮狀態(tài)、提升患者滿意度的有效途徑。