連續(xù)性血液凈化療法應(yīng)用于重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥 治療的效果分析

李慧

重癥燒傷患者在臨床上表現(xiàn)較為嚴(yán)重, 患者容易出現(xiàn)膿毒血癥情況, 這是患者十分常見的并發(fā)癥, 容易導(dǎo)致患者死亡。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)通過連續(xù)性血液凈化能夠有效的清除游離毒素, 降低患者血液當(dāng)中過量的炎性介質(zhì), 它能夠更好的保證患者水電解質(zhì)的酸堿平衡, 還能維持患者體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定［1］。所以針對(duì)于此, 本文主要分析對(duì)重癥燒傷合并膿毒血癥患者在治療時(shí)通過血液凈化方案進(jìn)行治療所取得的效果, 并且將主要的研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇本院2015 年1 月～2018 年10 月收治的重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥患者70 例, 按照隨機(jī)方法分為A 組和B 組, 每組35 例。A 組患者男18 例, 女17 例；年齡最大62 歲, 最小20 歲, 平均年齡(42.1±10.5)歲。B 組患者男19 例, 女16 例；年齡最大60 歲, 最小21 歲, 平均年齡(40.8±11.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本文所有患者均被診斷為重癥燒傷合并膿毒血癥。排除存在吸入性損傷以外的其他癥狀, 排除存在糖尿病和嚴(yán)重的心肺功能病癥；排除存在血液系統(tǒng)病癥；所有患者均未使用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑進(jìn)行治療?；颊呔炇鹆酥橥鈺? 符合本院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者需常規(guī)進(jìn)行燒傷方案治療, 對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持, 做好抗感染的治療, 并為患者進(jìn)行皮膚移植, 做好對(duì)患者臟器功能的維護(hù)等相關(guān)治療。與此同時(shí)對(duì)A 組患者配合血液灌流的治療方案進(jìn)行治療, 治療時(shí)間維持在 2 h, 血液流速需要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié), 保持在30～100 ml/min, 吸附劑采用中性的大孔吸附樹脂［2］。B 組患者在進(jìn)行治療的過程中, 在上述治療基礎(chǔ)之上采用連續(xù)性血液凈化療法進(jìn)行治療, 采用連續(xù)性血液凈化機(jī)對(duì)患者的右頸靜脈進(jìn)行穿刺, 并留置導(dǎo)管, 每12 小時(shí)消毒、護(hù)理。血濾管路治療前用0.9%氯化鈉2000 ml 加肝素鈉12500 U 預(yù)沖, 之后按患者血凝水平, 調(diào)節(jié)持續(xù)泵控靜推的量。肝素的首次劑量為 1000～3000 U 靜脈推注, 然后以5～15 U/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈注射, 維持活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)在正常參考值的1.5～2.0 倍。維持患者置換液的量約為1.5 L/h, 維持血液流速控制在100～180 ml/min［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果, 治療后高鈉、高鉀、水腫和合并腎損傷的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治療后, 患者的體溫和白細(xì)胞水平恢復(fù)正常, 患者的各項(xiàng)功能都恢復(fù)正常, 表示患者臨床治療顯效；治療后, 患者的體溫和白細(xì)胞水平恢復(fù)正常, 各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常, 表示患者治療有效；治療后, 患者相關(guān)的病情無變化, 甚至出現(xiàn)病情惡化的癥狀, 表示患者治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 A 組患者顯效15 例、有效6 例、無效14 例, 總有效率為60.00%(21/35)；B 組患者顯效22 例、有效10 例、無效3 例, 總有效率為91.43%(32/35)。B 組總有效率高于A 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.401, P＜0.05)。

2.2 兩組治療后高鈉、高鉀、水腫和合并腎損傷的發(fā)生情況比較 A 組患者高鈉發(fā)生率為51.43%(18/35), B 組患者高鈉發(fā)生率為22.86%(8/35)；A 組患者高鉀發(fā)生率為57.14%(20/35), B 組患者高鉀發(fā)生率為17.14%(6/35)；A 組患者水腫發(fā)生率為62.86%(22/35), B 組患者水腫發(fā)生率為14.29%(5/35)；A 組患者合并腎損傷發(fā)生率為80.00%(28/35), B 組患者合并腎損傷發(fā)生率為28.57%(10/35)。B 組患者高鈉、高鉀、水腫、合并腎損傷發(fā)生率均低于A 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.119、11.993、17.425、18.651, P＜0.05)。

3 討論

重癥燒傷是臨床十分嚴(yán)重的一種病情, 患者機(jī)體存在劇烈的炎癥反應(yīng), 炎癥反應(yīng)增多會(huì)導(dǎo)致患者多個(gè)器官受到損害, 使患者容易出現(xiàn)相關(guān)的器官衰竭和壞死, 膿毒血癥會(huì)在這種基礎(chǔ)之上發(fā)生, 對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 而且促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)之間會(huì)發(fā)生直接的沖突, 這會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)平衡遭到破壞, 容易導(dǎo)致患者系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂, 使患者出現(xiàn)神經(jīng)異常, 人體無法實(shí)現(xiàn)自我的調(diào)節(jié), 使得機(jī)體存在一定的受損情況［5,6］。

臨床重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)重癥燒傷合并膿毒血癥的患者會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的平衡遭到破壞, 對(duì)于患者的生命產(chǎn)生影響。本文研究結(jié)果顯示, A 組患者顯效15 例、有效6 例、無效14 例, 總有效率為60.00%(21/35)；B 組患者顯效22 例、有效10 例、無效3 例, 總有效率為91.43%(32/35)。B 組總有效率高于A 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.401, P＜0.05)。A 組患者高鈉發(fā)生率為51.43%(18/35), B 組患者高鈉發(fā)生率為22.86%(8/35)；A 組患者高鉀發(fā)生率為57.14%(20/35), B 組 患者高鉀發(fā)生率為17.14%(6/35)；A 組患者水腫發(fā)生率為62.86%(22/35), B 組患者水腫發(fā)生率為14.29%(5/35)；A 組患者合并腎損傷發(fā)生率為80.00%(28/35), B 組患者合并腎損傷發(fā)生率為28.57%(10/35)。B 組患者高鈉、高鉀、水腫、合并腎損傷發(fā)生率均低于A 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.119、11.993、17.425、18.651, P＜0.05)。通過本文的結(jié)果可以看出, B 組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于A 組, 說明患者采用連續(xù)性血液凈化的方法可以幫助患者更好的提升治療效果, 這種方法能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充大量的液體, 可以幫助患者改善內(nèi)部失衡的環(huán)境, 控制炎癥反應(yīng), 穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境。連續(xù)性血液凈化療法是一種持續(xù)不斷的血液凈化方式, 能夠很好的緩解人體器官的損傷, 進(jìn)而達(dá)到對(duì)于膿毒血癥治療的目的［7］。

綜上所述, 臨床對(duì)于重癥燒傷合并膿毒血癥患者進(jìn)行治療時(shí), 通過連續(xù)性血液凈化療法進(jìn)行治療能夠取得良好效果, 提升患者的治療總有效率, 并具有較好的安全性, 值得推廣使用。