《臨證指南醫(yī)案》便血辨治規(guī)律探析

以《臨證指南醫(yī)案》“卷七·便血”所載53則便血醫(yī)案為研究對(duì)象，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行整理和分析，結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)葉天士辨治便血的思路和經(jīng)驗(yàn)。53則便血醫(yī)案可分為七類：陽(yáng)(氣)虛共16例；陰(血)虛共15例；熱證共10例；濕證共5例；血瘀證共2例；氣滯證共2例；其他證共3例。表明葉氏以虛實(shí)為綱辨治便血，虛證以陽(yáng)氣虛為主，但陰血虛亦不少見，而實(shí)證則以熱證多見。葉氏治療便血的高頻藥物有：茯苓，使用頻率最高，達(dá)43.40%；人參，使用頻率為33.96%；當(dāng)歸，使用頻率為32.08%；白芍，使用頻率為28.3%；地榆，使用頻率為24.53%；白術(shù)，使用頻率為22.64%；甘草，使用頻率為22.64%。從以上頻率在20%以上的用藥來(lái)看，葉氏治療便血多以健脾益氣和益陰養(yǎng)血的藥物為主。葉氏用補(bǔ)虛藥和清熱藥最多，累積頻率達(dá)53.56%，其中補(bǔ)虛藥占28.89%，有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)陰的不同；清熱藥占15.56%，其中以生地、牡丹皮、黃連、黃芩、黃柏多見。從藥性看，溫?zé)崴幘佣?，?3.82%，其次是寒涼藥，占32.22%。從藥味看，以甘味藥為多，占35.28%，其次為苦味藥(28.06%)、辛味藥(18.59%)。從歸經(jīng)看，歸脾經(jīng)最多，占22.54%，其次是肝經(jīng)(15.0%)、心經(jīng)(13.70%)、肺經(jīng)(13.41%)、腎經(jīng)(12.21%)、胃經(jīng)(12.12%)、大腸經(jīng)(6.75%)，表明葉氏治療便血的用藥主歸五臟經(jīng)，雖病位在腸，但并非獨(dú)治腸。葉氏治療便血的常用藥對(duì)有：厚樸配蒼術(shù)、大棗配茯苓，附子配人參，生姜配大棗，生姜配白術(shù)，生姜配茯苓，附子配炮姜，附子配蒼術(shù)，石斛配生地?？梢?，葉天士辨治便血以虛實(shí)為綱，虛證有陽(yáng)虛、氣虛、陰虛之別，實(shí)證則多濕熱、瘀血。治療便血并非一味收澀止血，而是針對(duì)陽(yáng)虛失攝、陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)之不同病機(jī)隨證變法，多采用自擬方辨證施治，所用藥對(duì)及藥組可為現(xiàn)代臨床便血的治療提供參考。