老年性皮膚瘙癢中醫(yī)臟腑論治概述

上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海，200032)

皮膚瘙癢癥是一種老年人常見的皮膚病，年齡越高發(fā)病率越高， 癥狀表現(xiàn)越突出，主要因老年人機(jī)體衰老、皮脂腺體功能減退而引起皮膚萎縮、干燥、粗糙，目前西醫(yī)最常用的方法是用抗組胺、激素等藥物治療以緩解癥狀，但長期使用容易產(chǎn)生耐受及副作用，停藥后易復(fù)發(fā)。相比于西醫(yī)治療，中醫(yī)治療該病在臨床上通過特色的臟腑辨論治，取得了一定的臨床效果，綜述如下。

從肺論治

肺氣不固致使衛(wèi)外失司，為風(fēng)、燥等外邪所襲。這點(diǎn)古籍多有記載，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理……傳于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！闭步B云[1]應(yīng)用清燥救肺湯治療肺氣受損、燥邪傷肺者，療效顯著。李霞等[2]應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒發(fā)揮“固表不留邪，卻邪不傷正，補(bǔ)散結(jié)合”的功效，治療老年性皮膚瘙癢癥112 例，顯效率80.4%。

從脾胃論治

脾胃為后天之本，氣血生化之源。李東垣認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生也”，張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出了“四季脾旺不受邪”的觀點(diǎn)，脾胃健運(yùn)與否決定疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。人至老年，臟腑機(jī)能逐漸退化，本虛尤以脾虛為主。脾胃虧虛，氣血生化不足，肌膚失于濡養(yǎng)發(fā)為瘙癢；或脾胃虧虛，衛(wèi)氣化生乏源，衛(wèi)外不固，易感六淫邪氣，邪犯肌膚，營衛(wèi)不通所致。治療應(yīng)注重調(diào)理脾胃，脾胃健運(yùn)、氣血充盛，則五臟元真通暢、瘙癢自除。許秀榮[3]運(yùn)用變通歸脾湯治療老年性皮膚瘙癢癥，方用黨參12g，黃芪12g，全當(dāng)歸12g，茯神12g，白術(shù)10g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，制首烏25g，磁石30g(先煎)，刺蒺藜12g，防風(fēng)6g，炙甘草6g ，50例中痊愈25例(50%)， 顯效22例(44%)， 無效3例(6 %)， 總有效率94%。李維明[4]擬當(dāng)歸飲子加減(當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、甘草、苦參、雞血藤)治療48例， 總有效率100% 。

從腎論治

腎為先天之本，為人體生命之源 ，治療老年性皮膚瘙癢癥須重補(bǔ)腎。吳波[5]自擬補(bǔ)腎益元湯加減治本病， 藥用仙茅、仙靈脾、旱蓮草、女貞子、玄參、紫草、茯神、生草，總有效率78.57%。劉建華[6]治療老年性皮膚瘙癢癥68例，用知柏地黃丸加減以滋補(bǔ)腎陰為主來調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)， 取得較好的療效。吳利平[7]用地黃飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥60 例，治療組運(yùn)用地黃飲子加減，對照組口服左西替利嗪片和維生素E膠囊，結(jié)果治療組總有效率為80.0%，對照組總有效率為57.8%。

從肝論治

《外科證治全書》認(rèn)為：“癢風(fēng)……肝家血虛，燥熱生風(fēng)?！备伪静匮?肝血虧虛，血不養(yǎng)膚，血燥風(fēng)動而致癢。肝又主疏泄，氣血相行， 氣為血帥， 血為氣母， 氣不暢則血無行， 氣血循行痞阻，經(jīng)氣不通， 則瘙癢，氣暢血行， 則癢自減?？梢?，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之古訓(xùn)極為有道理，治療老年性皮膚瘙癢癥中應(yīng)積極重視治肝。蘭東等[8]應(yīng)用養(yǎng)血柔肝中藥歸參止癢方治療血虛肝旺型老年性皮膚瘙癢癥90例，結(jié)果歸參止癢方對血虛肝旺型老年皮膚瘙癢癥療效優(yōu)于對照藥物。

從心論治

《素問·至真要大論》有云: “諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄锻饪茊⑿っ鳢彲兺窗W麻木論》所說：“諸痛癢瘡皆屬于心火……若人之肌膚附近火灼則為瘡，近火則痛，微遠(yuǎn)則癢……乃火熱微甚之意”，心陰虧虛則生虛火，心主血脈，火熱之邪灼于血脈，導(dǎo)致血脈不利，形成血瘀；心生血，火熱之邪煎熬新生之血液而致血虛。血瘀血虛而生風(fēng)，導(dǎo)致瘙癢癥。黃堯洲[9]從心論治老年性皮膚瘙癢癥，臨床上創(chuàng)制養(yǎng)心安神止癢方，取得了較好的療效。

隨著我國人口老齡化，該病的發(fā)病人群也在不斷擴(kuò)大，西醫(yī)目前尚無特效治療方法。臨床上因年老多病，病情復(fù)雜，從中醫(yī)臟腑角度說，老年性皮膚瘙癢與五臟皆相關(guān)，只有根據(jù)患者具體情況，準(zhǔn)確辨證，在祛邪同時選擇配合補(bǔ)心、養(yǎng)肝、健脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)肺等方法，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特色，才能獲得滿意療效。