白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合散光矯正型多焦點IOL植入術(shù)治療白內(nèi)障

陳 濤，朱昭亮，田冰玉，張 華

0引言

白內(nèi)障是眼科臨床治療中較為常見的疾病，其發(fā)病原因考慮與老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙及免疫代謝等因素有關(guān)，上述因素可能會導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生性質(zhì)改變從而使晶狀體變得混濁[1]。白內(nèi)障的發(fā)生在影響患者生活質(zhì)量與身心健康的同時，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼盲與視力殘疾。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，白內(nèi)障患病人群為中老年，我國至目前為止已有超過500萬例白內(nèi)障患者，且近年來白內(nèi)障發(fā)生率呈緩慢升高的趨勢[2]。有學(xué)者在研究中指出[3]，針對白內(nèi)障患者，及早的診斷、治療可有效改善其視力與預(yù)后，具有重要意義。目前，臨床中針對白內(nèi)障患者的治療主要為手術(shù)治療。手術(shù)治療方案中，超聲乳化吸出術(shù)因其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點已逐漸被臨床廣泛使用[4]。超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可有效提高療效，改善患者視力障礙的疾病現(xiàn)狀，具有顯著的臨床應(yīng)用價值[5]。本次研究共選取近期收治的95例患者，進(jìn)行臨床分組對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1對象和方法

1.1對象研究對象均為我院2016-12/2018-02收治的白內(nèi)障患者，共95例95眼。隨機(jī)分為兩組，觀察組47例，對照組48例。觀察組中，男25例，女22例，年齡43～65(平均53.52±6.37)歲，眼壓9～23(平均15.84±1.20)mmHg。對照組中，男27例，女21例，年齡40～67(平均54.12±6.40)歲，眼壓8～25(平均16.21±1.18)mmHg。兩組性別、年齡、眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.19，t=10.45、11.51，均P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對象均符合《眼科疾病臨床診療規(guī)范教程》[6]白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后進(jìn)行常規(guī)視力檢查均存在不同程度視力損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他眼部疾病的患者；排除對研究所采用手術(shù)存在禁忌證的患者；排除病例資料缺失，臨床治療依從性較差的患者。所有患者及家屬均對研究知情，并簽署同意書，研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者在入院后均采用白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)治療，手術(shù)儀器為MD-480A白內(nèi)障超聲乳化儀(ALCON)。開展手術(shù)前30min需采用鹽酸丙美卡因滴眼液對患者進(jìn)行表面麻醉，于透明角膜合適部位取隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后超聲乳化晶狀體核，將超聲能量控制在50%范圍內(nèi)，超聲時間在50s左右。于囊袋中植入人工晶狀體，其中對照組植入散光矯正型單焦點人工晶狀體，觀察組植入散光矯正型多焦點人工晶狀體，檢查植入情況后清除囊袋周圍黏彈劑。術(shù)后根據(jù)患者自身情況選用妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20020497)進(jìn)行滴眼輔助治療，妥布霉素地塞米松滴眼液每次取量1～2滴，進(jìn)行每天4次滴眼處理，連續(xù)操作7～14d。

1.2.2觀察項目隨訪3mo，對比兩組不同手術(shù)方案治療下視力矯正、角膜散光及視力對比度相應(yīng)數(shù)據(jù)的差異。其中針對視力矯正數(shù)據(jù)的檢測主要采用綜合驗光儀，檢測項目包括：非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、非矯正近視力及最佳矯正近視力；角膜散光量同樣可采用綜合驗光儀進(jìn)行檢測；視力對比度相應(yīng)數(shù)據(jù)采用對比敏感度儀于暗光下進(jìn)行檢測，空間頻率分別為3、6、12、18c/d 四個空間頻次。

2結(jié)果

2.1各項視力情況分析兩組不同手術(shù)方案治療后各項視力均顯著改善，且觀察組改善程度遠(yuǎn)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2角膜散光情況分析治療前兩組角膜散光情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療后散光差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3視覺對比敏感度分析治療前，兩組視覺對比敏感度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組視覺對比敏感度均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組18c/d空間頻率下視覺對比度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

2.4并發(fā)癥術(shù)后1d，觀察組患者僅2眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，對照組患者僅1眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3d所有患者角膜內(nèi)皮水腫均吸收，隨訪3mo，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

白內(nèi)障作為眼科臨床治療中較為嚴(yán)重的一種疾病，對患者視力、生活質(zhì)量以及身心健康均有較大程度影響。隨著現(xiàn)代生活方式改變，人們生活水平的提高，針對白內(nèi)障患者的治療不再以復(fù)明作為唯一治療目的。部分患者除對治療效果有嚴(yán)格需求外，還著重關(guān)注術(shù)后眼睛的舒適度及眼功能狀態(tài)。以往臨床中針對白內(nèi)障患者主要采用傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)治療，但長期臨床研究表明，該治療方式一直存在手術(shù)切口過大、術(shù)后并發(fā)癥較多、術(shù)后視力恢復(fù)程度較低等缺點[7]。隨著超聲乳化吸出術(shù)在眼科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，其治療優(yōu)勢也逐漸體現(xiàn)出來，臨床中采用超聲乳化吸出術(shù)對白內(nèi)障患者進(jìn)行治療往往具有顯著療效，且術(shù)后患者并發(fā)癥較少，恢復(fù)速度快，對視力矯正程度較高。

近期，也有學(xué)者將人工晶狀體植入術(shù)與上述手術(shù)方式相結(jié)合對白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，聯(lián)合手術(shù)方式對患者的視力改善程度更甚，且未見并發(fā)癥發(fā)生率增加，有臨床應(yīng)用價值。

本次研究中，我們?yōu)樘接戓槍Π變?nèi)障患者最為有效的聯(lián)合手術(shù)治療方式，共選取近期收治的95例患者進(jìn)行隨機(jī)分組對比研究。研究結(jié)果表明，采用超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術(shù)治療的觀察組在各項視力改善程度上均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)；同時兩組患者經(jīng)治療后角膜散光及視覺對比度均顯著改善(P<0.05)，上述結(jié)果與王曉峰等[8]研究結(jié)果基本一致。為進(jìn)一步探討造成上述結(jié)果的原因，我們結(jié)合院內(nèi)外多位學(xué)者相關(guān)研究報告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：研究中對照組采用的單焦點人工晶狀體僅具備一個屈光度，自身的調(diào)節(jié)能力不高，并不能清晰地觀察到遠(yuǎn)、近物像。而觀察組采用的多焦點人工晶狀體不僅具備單焦點人工晶狀體相同作用，在其基礎(chǔ)上還能使患者獲得較好的遠(yuǎn)、近視力，在滿足患者全程視力的同時，減少了配戴眼鏡造成的不必要麻煩。本次研究中對患者視覺對比敏感度的檢測主要是為了體現(xiàn)不同空間頻率下患者視功能狀態(tài)，研究中觀察組在18c/d空間頻率下對比敏感度顯著低于對照組，考慮造成該結(jié)果的原因可能為：觀察組采用的多焦點人工晶狀體在糾正視力的同時可能增加了焦深，過多的焦點形成可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜上出現(xiàn)光投射損傷，因瞳孔在暗光環(huán)境下相對較大，因此視網(wǎng)膜影像對比度降低[9]。趙曉金等[10]曾在針對白內(nèi)障患者臨床治療的研究中提出，白內(nèi)障患者在發(fā)病過程中通常均伴隨有不同程度的角膜散光，角膜散光的出現(xiàn)對患者視力影響程度極大，因此對其的改善治療措施尤為重要。本次研究中，兩組不同手術(shù)方案均對患者角膜散光情況具有較好的矯正效果，推斷可能與兩種人工晶狀體具有相似的矯正散光功能有關(guān)[11]。除此之外，在本次研究后期，我們還對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了對比，研究結(jié)果提示，觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。我們參考雷新平等[12]研究發(fā)現(xiàn)，多種白內(nèi)障手術(shù)均可能因為治療過程中不可避免的機(jī)械刺激引起患者角膜內(nèi)皮水腫，因此在對患者手術(shù)治療時，應(yīng)著重對超聲能量進(jìn)行控制，并注意手術(shù)操作力度要輕，避免患者眼部組織出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致治療無效情況發(fā)生。研究中觀察組患者僅2眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，對照組患者僅1眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，表示超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障具有較高的安全性，對患者術(shù)后各項指標(biāo)均無顯著影響。

組別非矯正遠(yuǎn)視力治療前治療后3motP最佳矯正遠(yuǎn)視力治療前治療后3motP非矯正近視力治療前治療后3motP最佳矯正近視力治療前治療后3motP觀察組0.80±0.060.50±0.0624.366<0.010.30±0.030.04±0.026.919<0.010.54±0.040.38±0.0319.326<0.010.17±0.030.04±0.00113.062<0.01對照組0.81±0.050.58±0.0444.180<0.010.31±0.050.10±0.039.809<0.010.55±0.050.41±0.0148.422<0.010.15±0.020.06±0.00120.315<0.01 t0.88211.4920.3483.6201.07549.9150.7798.063P0.378<0.010.728<0.010.285<0.010.436<0.01

注：對照組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型單焦點人工晶狀體植入術(shù)治療；觀察組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術(shù)治療。

組別眼數(shù)治療前治療后3motP觀察組47-2.25±0.23-0.05±0.011.9340.03對照組48 -2.33±0.25-0.04±0.032.150.025 t0.9680.768P0.3550.433

注：對照組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型單焦點人工晶狀體植入術(shù)治療；觀察組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術(shù)治療。

組別3c/d治療前治療后3motP6c/d治療前治療后3motP12c/d治療前治療后3motP18c/d治療前治療后3motP觀察組0.42±0.081.85±0.2340.304<0.0128.4±2.144.0±2.532.898<0.0139.7±2.353.1±1.930.924<0.017.6±0.915.6±1.355.713<0.01對照組0.44±0.071.84±0.2635.671<0.0129.1±2.343.8±2.430.483<0.0139.8±2.253.2±2.428.351<0.017.8±1.022.4±1.632.819<0.01 t1.2960.1991.5500.3980.2170.2251.02522.708P0.1950.8430.1210.6920.8290.8220.305<0.01

注：對照組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型單焦點人工晶狀體植入術(shù)治療；觀察組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術(shù)治療。

綜上所述，針對白內(nèi)障的臨床治療，采用白內(nèi)障超聲乳化吸出并散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術(shù)可有效改善患者視覺功能，矯正角膜散光現(xiàn)象，且治療方案安全性較高，患者預(yù)后較好，有臨床應(yīng)用價值。本研究也存在諸多不足之處,納入多焦點人工晶狀體植入研究的病例少,術(shù)后的觀察時間短, 由于基層醫(yī)院的設(shè)備限制,觀察、比較的視覺質(zhì)量指標(biāo)少, 這些都可能影響術(shù)后的視覺質(zhì)量評價。 至于其遠(yuǎn)期效果還需大樣本、多中心及更長時間的隨訪。