搓飛針刺手法治療急性腰椎間盤突出癥療效評價(jià)及機(jī)制研究＊

王權(quán)亮，高根建，楊 勇

1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛風(fēng)濕病科（河南450004）；2.河南省新鄭市中醫(yī)院（鄭州451100）；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院疼痛科（鄭州450008）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見病、多發(fā)病，多以腰部慢性疼痛和下肢麻木抽搐疼痛為主，多反復(fù)發(fā)作病程較長，給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成勞動(dòng)能力低下。中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥被多篇文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)療效確切［1－2］，而應(yīng)用針灸的方法，對腰痛疼痛緩解，下肢麻木僵硬癥狀效果明顯［3－4］，本項(xiàng)目采用的搓飛針刺手法是我院疼痛風(fēng)濕科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)。特別是對處于急性期腰椎間盤突出癥患者療效確切，搓飛針刺手法治療LIDP，作為一種強(qiáng)刺激針刺手法，通過強(qiáng)刺激坐骨神經(jīng)干，迅速產(chǎn)生患肢放射麻電感為目的而達(dá)到療效的，從而加強(qiáng)催氣、行氣、增強(qiáng)針感的作用。

研究認(rèn)為，血清單核細(xì)胞記錄趨化因子（MCPCCL2）在脊髓中CCL2／CCR2信號(hào)通過介導(dǎo)不同細(xì)胞間的相互作用參與誘導(dǎo)的疼痛的發(fā)生，通過電針對“腰突五穴”電刺激可下調(diào)CCL2達(dá)到減輕急性疼痛的作用［5－7］，我們擬通過臨床實(shí)踐研究，分析搓飛針刺手法治療腰椎間盤突出癥的有效性及治療機(jī)理，初步形成該方法的技術(shù)規(guī)范。我們通過1年多的臨床治療和療效觀察，對搓飛針刺手法治療前后，患者病情的改善情況，并且對相關(guān)急性炎性因子前后比較，報(bào)道如下。

對象與方法

1 研究對象 本研究選取2016年10月至2018年1月在河南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院疼痛科的腰椎間盤突出癥患者120例。所有患者均詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，均由兩名主治醫(yī)師醫(yī)生以上確診和評定。治療組60例，年齡18～65歲，平均（42.48±14.32）歲；病程2～24年，平均（9.10±9.52）年。對照組60例，年齡18～66歲，平均（42.71±13.78）歲；病程1～25年，平均（13.14±10.79）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無差異（P＞0.05）。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺，具體方法為患者取俯臥位，四肢自然伸直。使用0.25mm×40mm或0.25mm×75mm一次性針灸針，分別刺入取穴L2－L5華佗夾脊穴（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、命門、大腸俞（雙側(cè)）、委中（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、承山（患側(cè)）等穴位。進(jìn)針后采用行針手法包括提插、捻轉(zhuǎn)，大概頻率為每分鐘60～90次，進(jìn)行180°的捻轉(zhuǎn)；得氣后留針30min，并配合神燈照射，留針30min。每日1次，6次為一療程，間隔1天行下1個(gè)療程，2個(gè)療程后評價(jià)療效。

研究組為搓飛針刺治療，具體方法為：一般穴位取穴、針刺手法與常規(guī)組的方法相同，并進(jìn)行搓飛手法進(jìn)行刺激坐骨神經(jīng)干，具體如下：患者側(cè)臥，雙側(cè)小腿伸直，上腿保持屈曲狀，使上腿足踝置下腿的小腿中下段為度，取環(huán)跳穴為大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶骨裂孔連線的中外1／3交點(diǎn)處，為環(huán)跳穴患側(cè)加，選用0.30mm×75 mm不銹鋼毫針直刺50～75mm，進(jìn)針后采上下提插使之得氣，然后在下插過程中用拇指與食指相對捏持針柄，一搓一放，搓時(shí)拇指與食指內(nèi)屈，使針順轉(zhuǎn)，順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)針柄約720°，直至針體滯動(dòng)，然后放時(shí)使拇、食指外伸，搓動(dòng)針柄，使針逆轉(zhuǎn)，這時(shí)手指放開時(shí)，其針顫動(dòng)有如飛鳥展翅，即可使患者產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)向下放射走行的強(qiáng)烈麻電感，然后將針即刻上提針體至皮下，然后重復(fù)上述手法2～3次。每天1次，6次為一療程，療程間隔1d，2個(gè)療程后觀察療效。

血清MCP－CCL2檢測：應(yīng)用ELISA法檢測血清中趨化因子單核細(xì)胞趨化蛋白（MCP－CCL2）水平，檢測方法同試劑盒說明書。

3 評價(jià)指標(biāo) 所有的患者治療前后分別進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括腰痛視覺模擬（VAS－LP）評分、腿痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）、生活質(zhì)量量表（SF－36）、Likert患者總體療效自評體征、JOA 評分判斷。腰痛視覺模擬評分法：顯示刻度為10cm的疼痛標(biāo)尺，1～10個(gè)數(shù)字，隨著數(shù)字的不斷增大，代表疼痛也在逐步加劇，代表自己疼痛程度的位置，根據(jù)其指出的位置，對應(yīng)后面的刻度，進(jìn)行評分。分別在治療前后進(jìn)行評分比較。根據(jù)疼痛視覺模擬評分（VAS）鎮(zhèn)痛積分評定鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛積分為：治療前后疼痛評分的差值÷治療前疼痛評分的百分?jǐn)?shù)。治愈：鎮(zhèn)痛評分達(dá)100%；顯效：鎮(zhèn)痛評分≥60%；有效：鎮(zhèn)痛評分30%～60%；無效：鎮(zhèn)痛評分≤30%。

JOA評分：JOA的總評分最高值是29分提示腰椎活動(dòng)功能基本完好，而最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯，是參照采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)（Japanese orthopedic as sociation，JOA）進(jìn)行評分。具體指標(biāo)包括主觀癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能等。JOA改善指數(shù)＝治療后評分－治療前評分。改善率＝［（治療后評分－治療前評分）／（29－治療前評分）］×100%。改善率為100%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，恢復(fù)正常工作，鎮(zhèn)痛評分≥75%；顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作，50%≤鎮(zhèn)痛評分≤75%；有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，可擔(dān)任較輕工作，30°≤直腿抬高試驗(yàn)≤45°，25%≤鎮(zhèn)痛評分≤50%；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作、直腿抬高試驗(yàn)≤30°、鎮(zhèn)痛評分＜30%［8］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后療效比較 研究組總有效率96.7%。對照組總有效率70%。研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［例（%）］

2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組治療前后晨僵，腰痛視覺模擬（VAS－LP）評分、腿痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）、生活質(zhì)量量表（SF－36）、Likert患者總體療效自評體征、JOA 評分治療后均較治療前有明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后療效比較（分）

3 研究組患者治療前后血清MCP－CCL2的濃度研究組血清中趨化因子MCP－CCL2治療前后分別為（25.11±2.81）pg／ml和（14.11±1.51）pg／ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

腰椎間盤突出癥急性期表現(xiàn)為急性腰疼，下肢麻木，腰部僵硬以及活動(dòng)功能明顯的受限。急性期患者往往立即失去勞動(dòng)能力，生活狀況低下，不能及時(shí)治療常常失去最佳的治療時(shí)間，疼痛遷延反復(fù)加重，嚴(yán)重影響了患者的心理和生理的健康。

搓飛針刺手法治療是中醫(yī)針灸創(chuàng)新的方法實(shí)踐，對LIDP治療中，是作為一種強(qiáng)刺激針刺手法，通過強(qiáng)刺激坐骨神經(jīng)干，迅速產(chǎn)生患肢放射麻電感為目的而達(dá)到療效的，從而加強(qiáng)催氣、行氣、增強(qiáng)針感的作用。入針時(shí)輕輕進(jìn)入，手法放松，嚴(yán)格按照搓飛針的操作規(guī)范進(jìn)行，入針后搓針輕松靈活回轉(zhuǎn)，虛實(shí)結(jié)合均勻有力，達(dá)到穴位搓飛針法完成提而不出，不轉(zhuǎn)捻針，針不深入，氣滿自行的狀態(tài)，用右手拇指和食指的指腹持針柄，捏放自如，搓轉(zhuǎn)自如，飛法如“飛鳥張翼”有力。已到達(dá)“搓以祛其病”、在行針過程中“催氣、行氣、鎮(zhèn)痛通經(jīng)活絡(luò)”的作用。根據(jù)脊髓與神經(jīng)節(jié)段分布選穴，T11～L5華佗夾脊穴治療腰骶部疾病，且夾脊穴部位有相應(yīng)脊神經(jīng)后支分布，交感神經(jīng)纖維交通支與脊神經(jīng)相連，針刺華佗夾脊穴可緩解腰部肌肉攣縮狀態(tài)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)遞質(zhì)，加快局部炎癥產(chǎn)物排泄，使病變周圍組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，通過穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳、氣至病所可產(chǎn)生良好的改善血液循環(huán)、消腫鎮(zhèn)痛作用，與腎俞、命門、大腸俞、委中、陽陵泉、承山合用，共奏舒筋活絡(luò)、運(yùn)行氣血之功，從而達(dá)到治愈或緩解癥狀的目的。重點(diǎn)通過搓飛手法對于環(huán)跳穴的重刺激操作來達(dá)到提高臨床療效的目的［9］。

我們將搓飛針用于急性腰椎間盤突出的治療中，選取L2－L5華佗夾脊穴（雙側(cè)）、還包括治療腰痛的主要穴位如腎俞（雙側(cè)）、命門、大腸俞（雙側(cè)）、委中（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）和承山（患側(cè)）等穴位。華佗夾脊穴處于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，相距最近。刺之可使經(jīng)絡(luò)、腧穴之間的經(jīng)氣相互貫通，促使正氣恢復(fù)，邪氣祛除，從而達(dá)到祛瘀通絡(luò)，止痛，而腎俞、委中、承山、大腸俞均為足太陽膀胱之穴。足太陽循脊旁絡(luò)腎，而腰為腎之府，腎俞又是腎的背俞穴，針刺可補(bǔ)腎氣，活血化瘀通絡(luò)止痛，命門屬督脈，腎腧命門補(bǔ)腎強(qiáng)督，大腸俞則加強(qiáng)局部治療，委中為膀胱經(jīng)之郗穴，而陽經(jīng)之郗穴多治急性疼痛，尤對氣滯血瘀所致疼痛，有活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)止痛。陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，具有舒筋和壯筋之用。承山具有舒筋緩急止痛。以上共奏，活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛。對L4－5的華佗夾脊穴行搓飛針灸，具有減輕坐骨神經(jīng)痛、改善腿部血液循環(huán)，減輕下肢麻痹，下肢冰冷怕冷的作用。我們搓飛手法刺激坐骨神經(jīng)干，使神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)及乙酰膽堿，能使周圍血管擴(kuò)張炎性物質(zhì)釋放減少，通過改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而緩解椎間盤壓迫引起的根性炎性癥狀以有效緩解臨床癥狀。

我們選取腎俞（雙側(cè)）、命門、大腸俞（雙側(cè)）、委中（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、承山（患側(cè)）等穴位的治療，具有明顯改善腰痛癥狀，減輕患側(cè)疼痛的功效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)LP－VAS評分研究組治療后明顯減低，且低于對照組治療后，ODI評分、腿痛CAS評分、生活質(zhì)量量表、Likert自評量表均明顯減低，而JOA指標(biāo)明顯的升高。提示了搓飛針法在急性腰椎間盤突出癥的作用功效明確。

唐晶晶等研究中，認(rèn)為腰椎管狹窄癥中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，主因先天腎氣不足、腎氣虛衰，加外感濕邪，體勞過度、慢性損傷，骨質(zhì)疏松、正氣不足。通過固腎氣，預(yù)防風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，改善氣滯血瘀、營衛(wèi)不暢等情況，而出現(xiàn)腰腿痹阻疼痛，應(yīng)用“飛針”法治療也取得了一定效果［10］，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道“飛針”治療腰椎間盤突出癥的作用［11－12］，而本文采用“搓飛針”手法，通過穴位療治療應(yīng)用，更具有生物效應(yīng)并體現(xiàn)了療效。我們的研究中，對搓飛針的治療機(jī)制進(jìn)行了探討，通過檢測研究組血清中趨化因子MCP－CCL2治療前后分別為（25.11±2.81）和（14.11±1.51）pg／ml，治療后 MCPCCL2明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過搓飛針的治療，可能減少了相關(guān)炎癥刺激反應(yīng)，降低 MCPCCL2的水平，腰部疼痛獲得改善。