獨活寄生湯對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)置換患者ESR、CRP、MMP－9水平的影響

馬士超，陳秀民，齊志遠，李宇亮

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（濮陽457000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的退行性病理改變，屬于骨滑膜炎的一種，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。早期骨關節(jié)炎以內科及保守治療為主，而晚期骨關節(jié)炎需行全膝關節(jié)置換治療［2］。人工膝關節(jié)置換完全參照了正常人膝關節(jié)的解剖形狀，很大程度的提高了患者的生活質量［3］。近年來，本院骨科采用全膝關節(jié)置換配合獨活寄生湯，充分發(fā)揮中西醫(yī)相結合的優(yōu)勢，收效明顯，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年2月收治的64例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)置換手術患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組各32例。觀察組男性20例，女性12例；年齡范圍46～78歲，平均（61.5±12.5）歲，病程1～7年，平均病程（3.6±2.2）年。對照組男性19例，女性13例；年齡44～74歲，平均（61.6±12.1）歲，病程1～6年，平均病程（3.1±2.0）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法 兩組患者均接受全膝關節(jié)置換治療，常規(guī)護理。觀察組在對照組治療基礎上使用獨活寄生湯方法治療。獨活寄生湯組成：桑寄生、茯苓、秦艽、細辛各10g，白芍8g，人參5g，獨活、肉桂各15g，當歸、川芎、牛膝、防風、熟地黃、炙甘草各12g。每日1劑，水煎，早晚口服1次。兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標 ①患者臨床療效評價標準：臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效，治愈：患者關節(jié)活動恢復正常，關節(jié)疼痛感完全消失；顯效：患者關節(jié)活動基本恢復正常，關節(jié)疼痛感基本消失；有效：患者關節(jié)活動輕度受限，且關節(jié)疼痛感有所好轉；無效：患者關節(jié)活動明顯受限，且關節(jié)疼痛情況無明顯改善甚至加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總患者例數(shù)×100%。②患者關節(jié)功能評價指標：關節(jié)功能評價共6分，具體評分標準為0分：患者關節(jié)活動不受限制，不需要醫(yī)護人員協(xié)助；2分：患者關節(jié)活動輕微受限，但不影響患者正常日常生活以及工作；4分：患者關節(jié)活動輕微受到限制，但是對患者日常生活以及工作造成輕度影響；6分：患者關節(jié)活動明顯受到限制，同時嚴重影響患者正常日常生活以及工作。③血清指標采集與藥敏試驗：于患者治療前后采集空腹靜脈血液5ml，并采用全自動生化分析儀（上海浦科生物技術有限公司）檢測紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）和基質金屬蛋白酶（MMP）－9水平。

4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料采用s）表示，并行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者臨床療效比較 對照組治愈12例，顯效10例，有效3例，有效7例，總有效率78.13%，觀察組治愈16例，顯效8例，有效7例，無效1例，觀察組總有效率為96.88%，明顯高于對照組總有效率78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能評分 治療前兩組患者關節(jié)功能評分對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個月和3個月關節(jié)功能評分均分別低于對照組治療后1個月和3個月關節(jié)功能評分，數(shù)據對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后1個月和3個月關節(jié)功能評分對比（分）

3 治療前后患者ESR及血清CRP和MMP－9水平對比 兩組治療前ESR、血清CRP、MMP－9指標水平對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ESR、血清CRP、MMP－9水平均顯著下降，觀察組指標水平明顯低于對照組指標水平，且兩組指標水平對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后ESR及血清CRP和MMP－9水平對比

表2 兩組患者治療前及治療后ESR及血清CRP和MMP－9水平對比

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

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討 論

膝骨性關節(jié)炎臨床上也叫膝關節(jié)增生性關節(jié)炎，是一種機體關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化的膝關節(jié)病變過程，臨床主要表現(xiàn)以滑膜炎癥以及骨質增生為主，當膝骨性關節(jié)炎病情較為嚴重時患者容易出現(xiàn)關節(jié)畸形、關節(jié)變形等情況，嚴重影響患者的正常生活質量和水平［5－6］。臨床研究表示膝骨性關節(jié)炎是導致老年人發(fā)生下肢疼痛、行動不便、活動障礙等情況的重要原因，膝骨性關節(jié)炎患病率極高，統(tǒng)計數(shù)據顯示75歲以上老年人群中有超過70%的老年人患有膝骨性關節(jié)炎［7－8］。因此，臨床上應該密切關注膝骨性關節(jié)炎所導致的關節(jié)功能障礙和關節(jié)不適，制定治療方案從而提高患者的生活質量。

全膝關節(jié)置換已成為治療晚期膝骨性關節(jié)炎的主要治療手段，國內外已有大量報道。膝骨性關節(jié)炎在中醫(yī)學上屬于“骨痹”的范疇，且中醫(yī)學者認為膝骨性關節(jié)炎一般是由于機體肝腎不足，精血虧損，同時筋攣骨痿，筋骨失養(yǎng)，膝關節(jié)活動不便或變形增生，且濕邪風寒侵入機體骨骼，從而導致機體瘀滯經絡，運行失暢，經絡不通則痛。寒邪侵襲致氣血不暢，而筋骨阻于經絡并留于肌肉關節(jié)處，導致患者膝關節(jié)腫脹、疼痛，并進一步發(fā)展為功能活動受限。中醫(yī)學認為膝骨性關節(jié)炎病因病機為本虛標實，即肝腎不足、氣血虧虛，瘀血風寒濕邪入侵、阻滯經絡，因此化瘀活血為標，需治以祛風散寒除濕通絡、補益肝腎，而達通絡之效［9－11］。獨活寄生湯方中的牛膝、桑寄生、杜仲、熟地黃等具有補肝益腎的效果；秦艽、防風則能祛風勝濕；黨參、茯苓、甘草則有健脾益氣的功能；當歸、白芍等能夠活血養(yǎng)血；獨活、細辛、肉桂心等入藥后能夠入腎經祛寒，具有較好的治療效果。諸藥合用能夠產生祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的效果。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率為96.88%，明顯高于對照組總有效率78.13%，提示獨活寄生湯有助于提高膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)置換患者的臨床療效。

膝骨性關節(jié)炎患者發(fā)病后機體軟骨基質迅速降解，且關節(jié)軟骨發(fā)生退變，最后導致患者膝關節(jié)部分軟骨細胞功能發(fā)生重大改變。近年來研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關節(jié)炎的病變程度與ESR及血清CRP和MMP－9的表達水平相關［12］。CRP是炎癥反應急性期的有效指標，對檢測炎癥狀態(tài)有足夠敏感度。ESR可以作為預測炎癥預后的指標［13］。既往研究發(fā)現(xiàn)，MMP－9指標水平與機體破骨細胞的骨吸收能力具有一定關系，同時也是臨床上反映機體骨重建以及骨吸收的重要臨床判斷指標之一［14］。本研究結果顯示，兩組治療前ESR、血清CRP、MMP－9指標水平差異不明顯；兩組患者治療后ESR、血清CRP、MMP－9水平均顯著下降，觀察組指標水平明顯低于對照組指標水平，提示獨活寄生湯可降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)置換患者的炎癥反應水平，臨床療效較好，這與文獻報道結果一致［15］。

綜上所述，獨活寄生湯能夠降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)置換患者的炎癥反應水平，且能夠改善患者關節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床應用。