中藥灌腸湯對慢性腎功能衰竭患者臨床療效、血Scr和BUN水平的影響

高雅楠

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 （廊坊065000）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是臨床上常見的內(nèi)科疾病，是各種慢性腎臟疾病的最終結(jié)局。CRF患者如果病情未能得到有效控制，發(fā)展稱為終末期腎病，則需要依靠腎移植、透析等方式維持生命，其生存質(zhì)量明顯降低［1－2］。CRF治療目前仍然以改善癥狀為主，對于不同分期的患者采用不同的治療方案，但是對于減少尿毒素蓄積、增加尿毒素排泄方面尚無有效的治療手段［3－4］。為了解決這一問題，我院對CRF患者進(jìn)行中藥灌腸治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年1月至2017年6月至我院腎內(nèi)科住院治療的CRF患者100例進(jìn)行臨床研究。所有患者均符合2003年美國NKF，K／DOQI（慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者71例，女性患者29例，年齡37～76歲，平均年齡（59.42±12.33）歲。原發(fā)病重慢性腎炎42例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病24例，其他腎病7例。病程4～12年，平均病程（7.05±2.33）年，CKD分期3期24例，4期27例，5期49例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、病程和CKD分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①確診為CRF的患者。②CCr：10～50ml／min，SCr：177～707μmol／L。③CCr＞10～50ml／min，SCr＞177～707μmol／L，但是拒絕腎臟替代治療的患者。④對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①病情嚴(yán)重，依賴藥物或者呼吸機(jī)維持生命的患者。②具有緊急透析指征的患者，如酸中毒、難以糾正的高鉀血癥以及尿毒癥腦病的患者。③合并肝臟、肺臟等臟器嚴(yán)重疾病，或者血液、免疫、腫瘤等全身性疾病的患者。④合并未緩解的心衰的患者。⑤合并嚴(yán)重感染的患者。⑥合并嚴(yán)重痔瘡、直腸狹窄、結(jié)腸炎等腸道病變的患者。⑦使用激素類藥物或者免疫抑制劑的患者。⑧已經(jīng)進(jìn)行透析治療的患者。

2 治療方法 對照組：患者給予常規(guī)治療。明確CRF原發(fā)疾病，針對病因進(jìn)行治療，控制血壓、血糖、感染，避免腎毒性藥物的使用。飲食控制蛋白，蛋白攝入量0.6g／kg·d，熱量攝入30～35kcal／kg為佳。糾正貧血，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

觀察組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予中藥灌腸治療。灌腸液原液由大黃、蒲公英、牡蠣等藥物煎制而成，結(jié)腸洗液由50ml原液加3℃～38℃溫開水配置?；颊吲徘宕蟊愫?，取屈膝側(cè)臥位，將軟質(zhì)肛管經(jīng)過潤滑后從肛門緩慢插入20～30cm，將灌腸液經(jīng)注射器緩慢注入。根據(jù)患者耐受程度保留藥液時(shí)間30 min至2h，每日1次，2周為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床有效率與兩組患者治療前后血SCr及BUN水平變化。

4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］治療后癥狀積分與治療前相比減少≥90%為臨床控制；積分減少≥70%，但＜90%為顯效；積分減少≥30%，但＜70%為有效；積分減少＜30%為無效。

觀察兩組患者治療前后血SCr及BUN水平變化：治療前后檢測兩組患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，觀察其變化情況。所有患者取清晨空腹靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均由本院生化實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2 兩組患者治療前后血SCr、BUN水平比較治療前兩組患者SCr、BUN水平無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組SCr、BUN水平與治療前相比均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對照組上述指標(biāo)水平無明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組SCr、BUN水平均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療前后血SCr、BUN水平比較

表2 兩組患者治療前后血SCr、BUN水平比較

注：與本組治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05

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討 論

作為各種慢性腎病遷延不愈的最終結(jié)局，慢性腎功能衰竭是臨床一直在重點(diǎn)研究的課題。這部分患者發(fā)展到后期，往往需要透析等手段維持生命，不僅需要大額的治療費(fèi)用，而且生存質(zhì)量也得不到保障。對于CRF的治療，目前臨床上以延緩腎臟功能衰竭的進(jìn)展為主，尚無有效的治療藥物［8－9］。

隨著研究的進(jìn)展，尿毒素在CRF中的作用越來越被臨床所重視。尿毒素是腎功能不全時(shí)循環(huán)和組織中所潴留的具有毒性作用的物質(zhì)，目前研究已經(jīng)在CRF患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)200余種尿毒素，這些物質(zhì)與腎臟疾病的進(jìn)展和腎功能的衰退均密切相關(guān)［10］。血肌酐、尿素氮是最先被發(fā)現(xiàn)的尿毒素，因此也作為評估腎臟功能和透析療效的指標(biāo)，而如何減少患者體內(nèi)尿毒素的潴留也成為臨床研究的重點(diǎn)［11］。近年來的研究［12］發(fā)現(xiàn)，尿毒素與腸道密切相關(guān)，多種尿毒素在生成、轉(zhuǎn)化和排泄方面與腸道均有直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)腸道菌群也參與尿毒素的產(chǎn)生過程，腸道黏膜的通透性是影響尿毒素轉(zhuǎn)移的因素之一，而腸道的動力也會影響尿毒素的排泄。因此本院對CRF的患者使用中藥進(jìn)行灌腸治療［13］。

中醫(yī)認(rèn)為CRF患者可屬于“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”等疾病范疇，而濁毒內(nèi)蘊(yùn)是其主要病機(jī)之一。因此中醫(yī)治療原則是“通腑瀉濁”，即以瀉下之法使?jié)駶嶂畾馀懦鲶w外。本次研究中主要使用大黃、蒲公英和牡蠣3種藥物。大黃是瀉下的主要藥物，對于腸道積熱、瘀血等癥狀具有很好的作用，本身即有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒和活血祛瘀的作用，而蒲公英具有清熱解毒的作用，牡蠣則具有軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀的作用。選擇這3味藥物進(jìn)行煎液灌腸，是取清熱、瀉下、軟堅(jiān)的功效，以起到通腑瀉濁的作用，從而減少腸道對于尿毒素的影響［14－15］。從本次研究來看，觀察組治療的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%，說明中藥灌腸能夠明顯改善患者的臨床療效；治療后觀察組SCr、BUN水平與治療前相比均明顯降低，但觀察組上述指標(biāo)水平無明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組SCr、BUN水平均明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。說明中藥灌腸能夠明顯降低患者體內(nèi)尿毒素的含量，從而對于延緩CRF患者腎臟功能的衰退起到重要作用。

綜上所述，中藥灌腸對于慢性腎功能衰竭患者具有較好的臨床療效，能夠提高患者臨床治療的有效率，降低血液中肌酐和尿素氮水平，從而對改善患者身體狀態(tài)起到明顯作用。