頸復(fù)湯聯(lián)合針灸治療頸性眩暈療效及對患者ET－1水平和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

馬建功

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)（鄭州450000）

頸性眩暈是由于頸源性病變影響椎動脈顱外段血供而引起的一組以眩暈為主的臨床綜合征［1］。中醫(yī)學(xué)理論將頸性眩暈歸納于“眩暈”之范疇，臟腑氣血虧虛，外邪乘虛侵襲是其基本病機(jī)，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)是其主要治則。針灸是中醫(yī)外治法的特色，在頸椎病的治療中具有令人滿意的效果［2］。本研究探討了頸復(fù)湯聯(lián)合針灸治療頸性眩暈的療效及對血漿內(nèi)皮素（Plasma endothelin，ET－1）、降 鈣 素 基 因 相 關(guān) 肽 （Calcitonin gene related peptide，CGRP）水平和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性選取2014年1月至2016年3月我院收治的頸性眩暈患者142例，按照隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組患者各71例。對照組男37例，女34例；年齡35～68歲，平均（55.21±9.36）歲；平均病程（38.69±5.69）d。觀察組男35例，女36例；年齡34～67歲，平均（54.29±11.20）歲；平均病程（38.75±5.55）d。所有患者均符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》［3］關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者在性別構(gòu)成比和病程等一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

2 治療方法 對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，常規(guī)治療包括臥床休息、減少刺激不良聲光刺激，減少體位變化，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H10930003）10mg／d，臨睡前頓服。針灸治療取穴風(fēng)池、大椎、百會、頸部夾脊穴，患者取俯臥位，常規(guī)消毒局部皮膚，斜刺上述穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針20min。針灸治療6d后休息1d。

觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬頸復(fù)湯治療。頸復(fù)湯方藥組成包括：葛根30g，熟地黃、赤芍、當(dāng)歸各15g，羌活、木瓜各10g，川芎、天麻、地龍、?蟲、水蛭各6g。上藥每日一劑，加水煎煮兩次，取汁300ml，早晚2次服用。

兩組患者均連續(xù)治療14d。

3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后各動脈血流量（基底動脈、左椎動脈及右椎動脈）、血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿比黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞壓積）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿內(nèi)皮素（ET－1）及降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。記錄兩組患者治療后眩暈緩解天數(shù)。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：眩暈及其它癥狀消失，日常工作正常為顯效；眩暈及其他癥狀明顯改善，并不伴有旋轉(zhuǎn)感，能堅(jiān)持正常工作，但生活工作仍然受影響為有效；眩暈等其他癥狀無改善或者加重，嚴(yán)重影響日常生活為無效?？傆行В斤@效＋有效。

癥狀評分運(yùn)用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評價(jià)，包括眩暈，耳鳴，聽力障礙等六個(gè)癥狀評分，總分范圍0～24分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

生活質(zhì)量評分運(yùn)用Spitzer指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，包括生活感受，活動能力，感受健康等五項(xiàng)評分，總分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

眩暈障礙調(diào)查量表（DHI）標(biāo)準(zhǔn)：包括軀體性分值，功能性分值，情感性分值?？偡址秶?～100分，分?jǐn)?shù)越高，程度越嚴(yán)重。

分別于治療前后晨起空腹抽血5ml于4℃低溫下3 000r／min離心10min，取血清－70℃冰箱保存待測。采用免疫比濁法檢測CRP。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定ET－1、CGRP水平。檢測儀器為Freedom Evolyzer 2150型全自動酶標(biāo)儀，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所。血漿比黏度、全血高切黏度采用貝克曼血液流變分析儀檢測。紅細(xì)胞壓積采用血細(xì)胞分析儀檢測。采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，血液流變學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料比較，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后的療效比較 觀察組患者治療后顯效40例，有效18例，無效3例，臨床總有效率96.77%高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較［例（%）］

2 兩組患者治療前后各動脈血流量比較 兩組患者治療前基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者治療后基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量水平均較治療前上升，觀察組患者治療后基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量水平高于對照組患者治療后（P＜0.05）。見表2。

3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、CRP、ET－1及CGRP水平比較 兩組患者治療前血漿比黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、CRP、ET－1及CGRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者治療前后血漿比黏度水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者治療后全血高切黏度、CRP及ET－1水平均較治療前下降，CGRP水平較治療前上升（P＜0.05）。觀察組患者治療后全血高切黏度、CRP及ET－1水平均低于對照組患者治療后，CGRP水平高于對照組患者治療后（P＜0.05）。見表3。

4 兩組患者治療后眩暈緩解天數(shù)、VAS、DHI及生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者治療后眩暈緩解天數(shù)短于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分高于對照組患者，VAS和DHI評分低于對照組患者（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者治療前后各動脈血流量比較（cm／s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、CRP、ET－1及CGRP水平比較

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、CRP、ET－1及CGRP水平比較

注：組內(nèi)比較，＊P＜0.05；組間比較，＃P＜0.05

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表4 兩組患者治療后眩暈緩解天數(shù)、VAS、DHI及生活質(zhì)量評分比較

表4 兩組患者治療后眩暈緩解天數(shù)、VAS、DHI及生活質(zhì)量評分比較

注：組間比較，＊P＜0.05

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討 論

目前臨床對于頸性眩暈尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，牽引、針灸、藥物等均有所應(yīng)用，但治療效果并不十分理想，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈［4］。西比靈屬于非選擇性鈣拮抗劑，可阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞，改善腦微循環(huán)和神經(jīng)元代謝，并抑制腦血管痙攣、降低血液黏滯度，是眩暈對癥治療的首選藥物［5］。針灸是中醫(yī)重要的外治法，督脈為陽經(jīng)之海，循行于頸背、枕后，當(dāng)督脈瘀滯、清陽不展、清竅被蒙則眩暈自生［6］。針刺風(fēng)池、百會、大椎穴及頸夾脊穴可升舉陽氣、熄風(fēng)定眩、潛陽益髓，在一定程度上緩解基底動脈供血不足，改善眩暈癥狀［7］。

中醫(yī)學(xué)理論中素?zé)o“頸性眩暈”之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸納于“眩暈”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，與年老體虛、情志不舒、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)導(dǎo)致的氣滯血瘀、痰濁內(nèi)停有關(guān)，加之外邪乘虛入侵而致清竅被蒙、發(fā)作為眩暈。治則以疏風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)定眩為法［8］。

本研究自擬的頸復(fù)湯方中以葛根為君，功擅解肌退熱、升舉陽氣，善治太陽經(jīng)病之項(xiàng)背強(qiáng)直?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其對于腦血管具有擴(kuò)張作用，有助于改善腦循環(huán)［9］。熟地黃為臣，可益精填髓、固本培元。佐以羌活散寒祛濕、通利關(guān)節(jié)；木瓜舒筋活絡(luò)、化濕祛風(fēng)；赤芍養(yǎng)血和營、活血散瘀；當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；川芎活血祛風(fēng)、行氣止痛；天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛；地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)止痛；?蟲活血化瘀、消散堅(jiān)結(jié)；水蛭破血逐瘀、通經(jīng)消痰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，地龍、?蟲、水蛭等動物類中藥可解除血管痙攣、抑制血小板聚集，進(jìn)而改善腦組織局部微循環(huán)［10］?？v觀全方，諸藥合用，共奏疏風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)定眩之功效，使眩暈癥狀得到明顯改善。本研究中采用自擬頸復(fù)湯輔助治療者臨床總有效率高于僅采用常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療者，患者的眩暈緩解天數(shù)更短，疼痛程度和眩暈障礙程度更低，治療后生活質(zhì)量評分更高。

本研究采用基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量、血液黏滯度等作為客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量水平均較治療前上升，全血高切黏度均較治療前下降；而采用自擬頸復(fù)湯輔助治療者治療后基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量水平的上升幅度更好，全血高切黏度的降低幅度更大。這一結(jié)果提示，自擬頸復(fù)湯對頸性眩暈的治療效果是通過增加基底動脈、左椎動脈及右椎動脈血流量、降低血液黏滯度實(shí)現(xiàn)的。

有研究發(fā)現(xiàn)，局部微炎癥狀態(tài)在頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用。ET是一種血管活性多肽，具有強(qiáng)烈而持久的縮血管作用，可通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)興奮性氨基酸釋放、鈣離子內(nèi)流等而誘發(fā)腦血管痙攣，加重眩暈程度［11］。CGRP則是具有舒張血管作用的生物活性肽，可直接舒張血管平滑肌、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平而調(diào)節(jié)腦血流變化［12］。本研究發(fā)現(xiàn)采用自擬頸復(fù)湯輔助治療者治療后CRP及ET－1水平的降低幅度，CGRP水平的升高幅度大于僅采用常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療者，這一結(jié)果提示，調(diào)節(jié)機(jī)體舒血管物質(zhì)和縮血管物質(zhì)的平衡可能是自擬頸復(fù)湯對頸性眩暈的良好療效的機(jī)制之一。