更昔洛韋和炎琥寧聯(lián)合治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床療效

趙彬彬

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒雙鏈DNA病毒引起的。初次感染多在兒童期表現(xiàn)為水痘，恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)中，部分患者在成年后病毒復(fù)發(fā)而引發(fā)帶狀皰疹，故稱為水痘帶狀皰疹病毒。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或是免疫功能減弱等誘因下，導(dǎo)致潛伏的水痘帶狀皰疹病毒重新被激活，侵襲眼部后引起眼痛、流淚、視力下降等臨床表現(xiàn)［1，2］。該疾病通常伴有結(jié)膜炎、硬化性炎癥、葡萄膜炎和視網(wǎng)膜病變，容易復(fù)發(fā)。嚴(yán)重病例可引起角膜瘢痕，影響視力。根據(jù)以前的臨床報(bào)告，帶狀皰疹病毒性角膜炎主要用阿昔洛韋眼藥水或軟膏治療［3］，但效果不理想。本研究選取2016年4月～2018年5月本院收治的85例帶狀皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對(duì)象，分析更昔洛韋和炎琥寧聯(lián)合治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2018年5月本院收治的85例帶狀皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組(43例)和單一組(42例)。聯(lián)合組男22例,女21例；年齡18～51歲,平均年齡(34.8±16.2)歲；病程5～7 d,平均病程(6.2±1.1)d；上皮角膜炎21例,基質(zhì)層角膜炎17例,盤狀角膜炎5例。單一組男22例,女20例；年齡16～51歲,平均年齡(33.7±17.3)歲；病程5～7 d,平均病程(6.3±1.3)d；上皮角膜炎20例,基質(zhì)層角膜炎18例,盤狀角膜炎4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的帶狀皰疹病毒性角膜炎患者；②患者無其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病的患者需要調(diào)整治療計(jì)劃。②在研究之前,患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理療法。

1.2方法 單一組給予更昔洛韋凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406)滴眼治療,1～2滴/次,5次/d,持續(xù)用藥14 d。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上給予炎琥寧凍干粉針劑(海南斯達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045452)治療,350 mg/次,加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,1次/d,持續(xù)用藥14 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：結(jié)膜充血消失,浸潤(rùn)消失,炎癥消失,熒光染色呈陰性；好轉(zhuǎn)：結(jié)膜輕度充血,浸潤(rùn)減少,炎癥減少,熒光染色呈弱陽性；無效：結(jié)膜明顯充血,浸潤(rùn)和炎癥未見改善,熒光染色呈陽性,炎癥不受控制,病變加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組癥狀消失時(shí)間：采用裂隙燈觀察兩組患者的變化,記錄治療后畏光消失時(shí)間、眼干澀不適消失時(shí)間及角膜虹膜睫狀體炎消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后,聯(lián)合組治愈32例(74.41%),好轉(zhuǎn)9例(20.93%),無效2例(4.65%),總有效率為95.35%；單一組治愈20例(47.61%),好轉(zhuǎn)7例(16.66%),無效15例(35.71%),總有效率為64.29%。聯(lián)合組治療總有效率明顯高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 治療后,聯(lián)合組畏光消失時(shí)間(3.21±0.82)d、眼干澀不適消失時(shí)間(7.23±0.74)d、角膜虹膜睫狀體炎消失時(shí)間(5.55±0.66)d均短于單一組的(4.29±1.08)、(8.27±0.96)、(6.65±1.04)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹病毒性角膜炎是一種常見的水痘帶狀皰疹病毒引起的角膜炎。其常引起眼部并發(fā)癥，角膜炎和虹膜炎較為常見［4］。在原發(fā)感染后，病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，面部三叉神經(jīng)節(jié)是一個(gè)很好的居住地，病毒能夠復(fù)制并再活化，除出現(xiàn)水皰、疼痛等其他癥狀，在涉及眼部表現(xiàn)為上皮型角膜炎、基質(zhì)型角膜炎、內(nèi)皮型角膜炎、虹膜炎和繼發(fā)性青光眼，可引起嚴(yán)重急性視網(wǎng)膜壞死。帶狀皰疹通常是由于身體自身抵抗力下降、免疫功能受損或受到某些誘導(dǎo)因素的影響而引發(fā)的。發(fā)病時(shí)，前額常伴有神經(jīng)痛和皰疹。因此，如何抑制病毒的繁殖和提高人體的免疫力是治療的關(guān)鍵［5-7］。對(duì)于帶狀皰疹病毒性角膜炎的治療，西醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋凝膠等抗病毒藥物，并積極配合抗菌藥物的應(yīng)用，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。用凝膠治療角膜炎，見效快，效果好，較為安全。早期應(yīng)用可以快速控制疾病的發(fā)展，但這種治療有一定的局限性，只能對(duì)患者的帶狀皰疹病毒進(jìn)行控制，而不能改善身體的抵抗能力［8］。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，提高身體抵抗力最根本的方法是調(diào)節(jié)身體，提高身體對(duì)抗疾病的能力。許多天然中藥含有多種活性成分，不僅能抑制和殺死多種病毒，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。炎琥寧是由穿心蓮的提取物經(jīng)過酯化、脫水、鹽提取而制得，能增強(qiáng)人體對(duì)病原體感染的反應(yīng)能力，具有一定的病毒失活作用。其能抑制毛細(xì)血管通透性、炎癥滲出及水腫的增加，具有增強(qiáng)人體的免疫力、防熱、解毒、消炎、抗病毒等作用［9，10］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組畏光消失時(shí)間、眼干澀不適消失時(shí)間、角膜虹膜睫狀體炎消失時(shí)間均短于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋凝膠治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的療效顯著，治療效果和治愈時(shí)間均明顯優(yōu)于單用更昔洛韋，屬于一種安全有效的治療方法。

綜上所述，更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧用藥治療帶狀皰疹病毒性角膜炎具有標(biāo)本兼治作用，療效較好。