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    支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果分析

    2019-01-05 21:42:04李占東
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2019年22期
    關(guān)鍵詞:支氣管鏡阻塞性通氣

    李占東

    慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,其疾病體征主要表現(xiàn)為以不完全可逆氣流受限為特征,且多見于老年人群[1]。若慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀逐步加重,則容易合并呼吸衰竭,對患者的身體健康、生命質(zhì)量造成較嚴(yán)重威脅,需引起臨床重視[2-4]。本次研究工作旨在探討支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2017年9月~2018年9月本院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,各50例。研究組男23例,女27例;年齡64~89歲,平均年齡(68.50±13.50)歲。對照組男21例,女29例;年齡65~88歲,平均年齡(68.40±13.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對照組接受常規(guī)治療與無創(chuàng)正壓通氣,研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡治療。無創(chuàng)正壓通氣治療方法具體如下:設(shè)置S/T模式,設(shè)置呼吸頻率12~18次/min,設(shè)置初始吸氣壓力(IPAP)為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),并逐步調(diào)整為16~20 cm H2O,設(shè)置初始呼氣壓力(EPAP)為2 cm H2O,并逐步調(diào)整為4~6 cm H2O;結(jié)合患者的疾病變化,以隨時(shí)調(diào)整數(shù)值,以保障患者SaO2維持在90%左右,給予連續(xù)通氣方式,通氣時(shí)間維持16~22 h/d。支氣管鏡治療方法具體如下:實(shí)施治療前,囑咐患者需禁食6 h,使用2%利多卡因注射液給予患者實(shí)施氣道表面麻醉,經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡插入,直至氣管,吸引干凈氣道分泌物,將10~20 ml加溫生理鹽水注入氣管以及各分支支氣管,進(jìn)行反復(fù)灌洗,持續(xù)至灌洗液清澈,灌洗液量約100 ml,整個(gè)灌洗時(shí)間約15 min,待完成上述操作后,即刻實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療。

    1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)水平;治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)水平;治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 研究組治療前的FVC為(2.80±0.50)L,F(xiàn)EV1為(2.00±0.31)L,PEF為(4.50±1.83)L/s,治療后分別為(4.15±0.80)L、(2.75±0.21)L、(6.50±1.01)L/s;對照組治療前的FVC為(2.83±0.47)L,F(xiàn)EV1為(2.02±0.30)L,PEF為(4.51±1.81)L/s,治療后分別為(3.50±0.10)L、(2.50±0.48)L、(5.52±0.28)L/s。研究組治療前的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.31、0.33、0.03,P>0.05);研究組治療后的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.70、3.37、6.61,P<0.05)。

    2.2兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 研究組治療前的pH為(7.30±0.31),PaO2為(51.10±5.50)mm Hg,PaCO2為(61.90±6.15)mm Hg,SaO2為(80.50±0.10)%,治療后分別為(7.50±0.85)、(85.10±10.15)mm Hg、(44.10±8.20)mm Hg、(95.20±2.02)%;對照組治療前的pH為(7.28±0.33),PaO2為(51.15±5.45)mm Hg,PaCO2為(61.95±6.20)mm Hg,SaO2為(80.46±0.13)%,治療后分別為(7.53±0.85)、(80.01±9.35)mm Hg、(55.20±10.65)mm Hg、(92.65±5.20)%。研究組治療前的pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.31、0.05、0.04、1.72,P>0.05);研究組治療后的pH水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.18,P>0.05);研究組治療后的PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.61、5.84、3.23,P<0.05)。

    2.3兩組治療效果比較 研究組中顯效31例、有效17例、無效2例,治療總有效率為96.00%(48/50);對照組中顯效20例、有效20例、無效10例,治療總有效率為80.00%(40/50);研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.06,P<0.05)。

    2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1例輕微感染,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%(1/50);對照組發(fā)生1例輕微感染,1例相關(guān)性肺炎,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.34,P<0.05)。

    3 討論

    近幾年,隨著臨床越來越廣泛使用纖維支氣管鏡,在采用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中,聯(lián)合纖維支氣管鏡開展深部灌洗治療,盡可能清除支氣管內(nèi)分泌物,從而有助于明顯改善呼吸功能,提高臨床療效。

    慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭疾病患者,其氣道合并大量痰液,因此,在臨床治療過程中,應(yīng)加強(qiáng)觀察支氣管鏡的氣管腔內(nèi)具體情況,借助支氣管鏡作為引導(dǎo),給予患者氣管腔灌洗,以有效去除氣道內(nèi)痰液,從而有效保障患者氣管腔順暢。研究組治療前的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療前的pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后的pH水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后的PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者在接受常規(guī)治療與無創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合實(shí)施支氣管鏡治療措施,可以更有助于積痰較快清理,提高臨床療效,從而有效維護(hù)患者的生命安全[5]。與單獨(dú)使用常規(guī)治療與無創(chuàng)正壓通氣治療方法比較,聯(lián)合支氣管鏡治療,給予深部灌洗,以有助于清除患者深部組織分泌物,有助于提高通氣功能,從而明顯改善機(jī)體肺功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),從而有助于提高臨床療效,改善疾病預(yù)后。

    綜上所述,支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者,可以明顯改善患者的肺功能指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),可以明顯提高臨床療效,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,治療安全性高。

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