微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效及安全性比較

韓毅

高血壓腦出血是臨床上比較常見的一種腦血管病變類疾病，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)將嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。臨床常采用手術(shù)方案治療腦出血，可以發(fā)揮理想的治療效果，本研究主要分析對(duì)高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)方案和開顱手術(shù)方案的治療效果和安全性，同時(shí)將主要研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的98例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，患者均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者中男23例，女26例；年齡42～73歲，平均年齡(58.2±7.4)歲；出血部位：腦疝14例、小腦8例、腦葉18例、基底節(jié)9例。對(duì)照組患者中男24例，女25例；年齡47～75歲，平均年齡(60.5±8.1)歲；出血部位：腦疝16例、小腦7例、腦葉16例、基底節(jié)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔嬖诨杳园Y狀，由其家屬簽署臨床知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療。行全身麻醉,觀察患者頭顱內(nèi)血腫的位置和大骨瓣情況,手術(shù)入口選擇距離皮層最前的區(qū)域。于顯微鏡下進(jìn)行操作,選擇較低輸出功率的電流方式,調(diào)整最小負(fù)壓吸引力,且手術(shù)操作過程中應(yīng)控制患者血腫腔,避免對(duì)血腫周圍腦組織產(chǎn)生影響［2］?；颊呶挥谏畈康男⊙獕K,不需要強(qiáng)行清除,以免因反復(fù)操作導(dǎo)致再出血。手術(shù)后需常規(guī)去除患者骨瓣,充分進(jìn)行減壓,對(duì)出血破入腦室患者行腦室置管外引流術(shù)治療。

1.2.2觀察組 給予微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療?；颊咂教尚芯植柯樽?同時(shí)根據(jù)CT確定出血部位。選擇適合長(zhǎng)度的血腫粉碎穿刺針,對(duì)血腫破入腦室或血腫較大的可應(yīng)用雙針或三針,抽出患者的液態(tài)血腫后將約20000 U尿激酶分次注入,閉管1～4 h后為患者開放沖洗引流,在閉管的過程中動(dòng)態(tài)復(fù)查患者的頭顱CT,在血腫清除達(dá)到滿意效果后拔除穿刺針。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)和日?；顒?dòng)能力。日常活動(dòng)能力采用ADL分級(jí)分為：1級(jí)：完全具備日常獨(dú)立生活能力，無需他人幫助；2級(jí)：基本具備日常獨(dú)立生活能力，但需他人幫助；3級(jí)：無獨(dú)立生活能力，生活無法自理；4級(jí)：臥床不起，但意識(shí)清晰；5級(jí)：臥床不起，且意識(shí)模糊。臨床療效參照文獻(xiàn)［1］分為顯效、有效和無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效30例、有效17例、無效2例,對(duì)照組顯效29、有效15、無效5例。觀察組總有效率為95.92%(47/49),略高于對(duì)照組的89.80%(44/49),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%(6/49),明顯低于對(duì)照組的28.57%(14/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及ADL分級(jí)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及ADL分級(jí)分別為(18.2±3.1)ml、(46.8±4.6)min、(16.5±2.7)d、(2.2±0.5)級(jí),均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(89.7±6.7)ml、(65.2±10.4)min、(25.4±3.3)d、(3.6±1.1)級(jí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血在臨床上表現(xiàn)十分嚴(yán)重，近幾年由于人們生活質(zhì)量的改善和飲食習(xí)慣的變化，高血壓腦出血的發(fā)病率逐年升高，且朝年輕化趨勢(shì)發(fā)展。高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理變化，使患者出現(xiàn)小動(dòng)脈瘤，引發(fā)基底節(jié)出血，導(dǎo)致腦損傷［3］。

臨床研究認(rèn)為給予高血壓腦出血患者針對(duì)性的手術(shù)治療可盡早幫助患者清除血腫，這對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要意義，能夠在很大程度上降低患者的死亡率和致殘率［4，5］。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)相對(duì)較差，很容易導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，對(duì)整體的預(yù)后產(chǎn)生影響。隨著現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能夠使患者的手術(shù)治療效果大大的提升［6］。

本研究中，觀察組的總有效率略高于對(duì)照組，說明微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)高血壓腦出血效果更顯著。微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血開始不斷完善，如小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，治療過程中無需翻板，可以快速準(zhǔn)確的到達(dá)患者的病灶，配合顯微鏡，也能有效的進(jìn)行血腫清除，對(duì)患者進(jìn)行引流和相關(guān)置換處理，盡早改善患者的腦部組織壓迫，快速降低顱壓。微創(chuàng)手術(shù)治療的同時(shí)，也需強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者情況密切關(guān)注，避免出現(xiàn)大出血，如果出血嚴(yán)重，需要立刻對(duì)患者轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)治療，同時(shí)要配合骨瓣減壓術(shù)，以防止不良后果的發(fā)生［7，8］。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床效果優(yōu)于開顱手術(shù)，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。