中西醫(yī)治療慢性疲勞綜合征研究進展

尹艷，王奕丹，左冬冬，付琳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome，CFS)[1-2]是以運動后不適、極度疲勞、疼痛、肌肉無力等癥狀組成的虛損性疾病癥候群。美國疾病控制與預防中心預測CFS將成為21世紀影響人類健康的主要問題之一[3]。雖然對于CFS的診斷標準還有所爭議，但綜合這些標準CFS的患病率在0.3%～1.8%之間[4-5]。在我國部分地區(qū)小樣本調查也顯示CFS的發(fā)病率有逐年上升之勢[6]，陳奇等[7]研究發(fā)現,公務員群體CFS檢出率隨年齡降低有增加趨勢。我國雖然沒有大數據的流行病學研究，但相關研究也在積極開展?，F代醫(yī)學運用營養(yǎng)支持或藥物治療等方法進行干預治療，然而對CFS認識不夠全面，提出的治療方案尚不完備，不能達到緩解CFS患者痛苦、改善患者生活質量的效果。中醫(yī)根據虛勞病辨證，運用中藥治療、針灸推拿、拔罐和綜合治療等方法有顯著療效。因此，對運用各種方法治療CFS的經驗進行總結對于研究CFS疾病機制及治療方案有著重要意義，本文就近年來中西醫(yī)治療CFS方法及療效進行綜述，并對運用健康管理模式干預慢性疲勞人群機制及方法進行初步探討。

1 慢性疲勞綜合征現代醫(yī)學研究

現代醫(yī)學研究認為,CFS的病因與發(fā)病機制多與神經內分泌異常、免疫異常、生物因素、社會心理因素及遺傳因素相關，運用補充維生素和其他微量元素的營養(yǎng)療法、提高心理承受能力、服用抗抑郁藥物及抗病毒藥物等方法治療CFS。Comhaire F[8]運用含有二氯乙酸鈉的創(chuàng)新營養(yǎng)學方法治療CFS患者，10例患者的健康狀況顯著改善，12例患者治療沒有發(fā)揮任何有益的效果。Ostojic SM等[9]采用口服胍基乙酸(GAA)觀察對慢性疲勞狀態(tài)的影響，研究表明,補充GAA能積極影響CFS婦女的肌酸代謝和工作能力，但GAA對全身疲勞和肌肉骨骼疼痛等主要臨床癥狀沒有影響。Collin SM等[10]研究表明,成人伴有多個癥狀的CFS患者，目前通過治療改善癥狀的可能性不大。

2 慢性疲勞綜合征的中醫(yī)藥研究

中醫(yī)文獻中有疲勞及相似癥狀的記載，“疲勞”一詞最早見于漢代張仲景《金匱要略》[11]，綜其病因[12]如下：1)稟賦不足，體質虛弱；2)生活無度，后天失養(yǎng)；3)外感失調，內傷五臟；4)病后失養(yǎng)，正虛邪復；5)失治誤治，久成勞損。病機主要為五臟功能虛損，機體失于氣血濡養(yǎng)。慢性疲勞綜合征中醫(yī)辨病屬于“虛勞病”范疇，本質是臟腑功能低下，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陽氣虛、氣血兩虛、陰陽兩虛，甚至氣血陰陽俱虛，多數病機較復雜，常常虛實夾雜，伴有一種或多種病理因素，如氣滯、痰濕、瘀血、濕熱等。中醫(yī)藥治療CFS包括中藥治療、針灸推拿、拔罐和綜合治療等。

2.1 中藥治療

歐洋等[13]運用歸脾湯加減對比治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者80例，治療結束后治療組總有效率85.0%。李立華等[14]運用自擬神氣湯治療氣陰兩虛型慢性疲勞綜合征患者80例，8周后有效率達91%。高靜等[15]運用溫膽湯和四逆散對照西藥鹽酸氟西汀膠囊治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者70例，治療組有效率明顯優(yōu)于西藥對照組。

2.2 針灸

梁蔚莉等[16]采用背俞穴隔藥餅灸治療慢性疲勞綜合征患者70例，治療組在改善疲勞狀態(tài)及睡眠方面療效顯著。羅海麗等[17]采用雷火灸治療慢性疲勞綜合征患者85例，實驗組采用雷火灸，對照組采用清艾條懸灸，均選用神闕穴、隔日1次，3次為1個療程，治療4個療程，兩組均可改善慢性疲勞癥狀，提高CD3+含量和促進CD4+/CD8+比值恢復平衡，但雷火灸組效果更佳。安貴霞[18]采用俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征患者100例，實驗組患者治療后SF-14評分優(yōu)于對照組。

2.3 推拿

陳飛騰[19]采用通經調臟手法治療慢性疲勞綜合征患者72例，治療組治療后耐力MF增強，肌力RMS增加。齊惠景等[20]采用醒腦開竅法配合捏脊對慢性疲勞綜合征進行治療，4個療程后39例患者總有效率89.74%。陳媛清等[21]采用推拿治療氣虛型慢性疲勞癥狀患者38例，運用捏脊法配合一指禪法有顯著療效。

2.4 拔罐

陳翔[22]運用走罐法與閃罐法干預慢性疲勞綜合征人群55例，兩組患者在治療后均能改善生活質量，且走罐組優(yōu)于閃罐組。王慶波[23]等運用太極陰陽罐法治療慢性疲勞綜合征患者50例，前后對比觀察，療效確切。

2.5 綜合治療

李歡等[24]采用膏熨法或脊柱調理法和茶療的治療方法干預肝郁氣滯型慢性疲勞綜合征患者140例，兩組均可有效改善患者的疲勞狀態(tài)，緩解患者肝郁氣滯的癥狀。嘉士健等[25]采用經絡刮痧配合透灸足浴治療慢性疲勞綜合征患者60例，療效顯著。唐農等[26]觀察對比艾灸與推拿療法治療亞健康狀態(tài)腦力疲勞患者100例，推拿療法操作于頭面及腰背部，艾灸療法采用艾條溫和灸療法灸印堂、神闕穴，均能改善亞健康腦力疲勞狀態(tài)，二者無優(yōu)劣之分。

3 討論

不合理的生活習慣、壓力越來越大的生活環(huán)境都可能導致以疲勞為主癥的慢性疲勞狀態(tài)出現，如《黃帝內經素問》[27]：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”。筆者在臨床中也發(fā)現，元氣不足、臟腑功能低下是導致各類病理因素產生進而出現慢性疲勞的基礎。

有研究表明[28]，有效的飲食、運動及心理干預可以改善CFS患者疲勞狀態(tài)，且安全可靠。而我國對于CFS人群的健康管理模式也進入了探索階段，如黃海曉等[29]應用知己健康管理對慢性疲勞綜合征患者38例進行干預，療程結束后患者心理壓力有所緩解。郭霞等[30]研究表明黑龍江地區(qū)居民大多呈陽氣虛的體質。由于CFS病機的復雜性，可以運用養(yǎng)正除積法進行干預治療。養(yǎng)正，即養(yǎng)護臟腑正氣，中醫(yī)學認為人體正氣的盛衰在發(fā)病過程中起到非常重要的作用。“正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”[29]，即當正氣不足，外邪就會乘虛而入，侵犯人體，故使發(fā)病。保證機體各臟腑正氣不傷不損，是保持平和質的必然要求，這也是中醫(yī)“治未病”基本思想之一[30]。針對氣滯、痰濕、瘀血、濕熱等病理因素應用“除積”的方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢?；陴B(yǎng)正積自除思想的中醫(yī)健康管理的具體應用體現在如下幾個方面。

3.1 飲食

食物都具有一定的寒、熱、溫、涼偏性，過食易導致體質偏頗，損傷臟腑正氣，從而導致疾病形成，如《脾胃論》[31]：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷”。可以根據《中國居民膳食指南(2016版)》[32]并結合體質學說及對食物的四性五味劃分并對慢性疲勞人群進行指導，使其營養(yǎng)攝取充足、豐富，養(yǎng)護脾胃正氣，這是養(yǎng)正積自除思想中“不傷不損即是養(yǎng)”觀點的體現之一。

3.2 起居

規(guī)律科學的生活習慣是養(yǎng)正積自除思想的又一體現，也是維護和促進健康的生命狀態(tài)的重要保障之一。如《黃帝內經素問》[29]：“孤陽不生，孤陰不長……晝則陽生，夜則陰長，相輔相成”告誡我們要休息有常，晝夜不分則陰陽失衡，導致正氣虛損，從而引發(fā)疾病。

3.3 運動

合理地鍛煉身體可以促進人體周身經絡氣血暢通，不僅會使人體肌肉骨骼得到充分滋養(yǎng)，還會改善臟腑功能，從而使身體正氣得到充養(yǎng)，機體功能完善。反之，則會使機體正氣減弱從而影響身體健康。慢性疲勞人群體質虛弱，更應注重養(yǎng)護正氣，注意運動的適度，過勞則傷脾。

3.4 情志

七情致病，首先影響臟腑氣機，氣機逆亂，升降無序，故使內傷，即《黃帝內經素問》[29]所謂“百病皆生于氣”。但是，正常的情志不會導致臟腑逆亂、疾病產生，只有在“過”的情況下，即情志刺激過大、持續(xù)時間過長、超出個體承受能力，才會導致臟氣損傷產生疾病。而通過對情緒的調控，也可以起到干預CFS的效果，如蔡之幸等[33]運用五行宮調(正調式)音樂聯合理虛解郁方治療慢性疲勞綜合征，能有效改善CFS患者疲勞狀態(tài)及焦慮抑郁等負面情緒。

運用藥物及非藥物治療能起到顯著療效。養(yǎng)正積自除思想在治療CFS中強調對患者的辨證施治，不能“見病下藥”、盲目地使用非藥物療法，如肥胖患者的痰濕為病理因素，不能單單使用除濕藥，根據其痰濕由脾氣虛導致，脾氣虛的本質為脾陽虛，應配伍補益陽氣的藥物，并佐以滋陰藥且防止除濕藥、補陽氣藥燥熱傷陰；陰虛質患者不宜使用艾灸療法；氣虛患者不宜使用放血療法等。而CFS患者本質為臟腑正氣不足，氣虛則脾失健運，痰濕內生；氣虛則運血無力，血瘀脈絡，可采用基于養(yǎng)正積自除思想的中醫(yī)健康管理模式對CFS患者進行干預治療。

近年來，慢性疲勞患者逐漸增多，威脅著患者的健康、影響患者生活質量。中醫(yī)藥工作者不斷挖掘寶貴醫(yī)藥遺產，對運用各種藥物及非藥物療法治療CFS進行了各種研究，取得了初步研究成果。多數人認為運用中醫(yī)藥治療CFS有效，是目前常用治療CFS的手段，但仍有一些不足之處，如樣本量較小、沒有完備的診療方案及健康管理模式，限制了中醫(yī)藥治療CFS的推廣應用。筆者認為，可以對已有方案開展大樣本臨床研究，也可以采用內容豐富、無副作用的中醫(yī)健康管理模式干預CFS進行研究，使中醫(yī)藥更好的為人民服務。