影響肺結(jié)核患者化療依從性的相關(guān)因素臨床分析

李強(qiáng)

患者良好的依從性是提升治療效果的關(guān)鍵, 但肺結(jié)核化療治療是一個漫長的治療過程, 由于患者在長時間治療過程中會因?yàn)榭床坏街委熜Ч蛘吒鞣N因素等其依從性會逐漸下降［1,2］。本文旨在探究響肺結(jié)核患者化療依從性的相關(guān)因素以及預(yù)防措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2018年3月本院收治的60例肺結(jié)核患者作為研究對象。其中男32例, 女28例；年齡51～85歲, 平均年齡 (67.54±6.38)歲 ；病程2～10年 , 平均病程(6.10±1.51)年。

1.2 方法 以發(fā)放調(diào)查問卷的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 對比依從性優(yōu)與依從性差患者年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、護(hù)患關(guān)系、肺結(jié)核認(rèn)知情況、藥物副作用、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的差異。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者化療依從性情況, 分析影響患者化療依從性的相關(guān)因素。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患者未能按照醫(yī)囑服藥、拒絕服藥、自主增減藥物用量、＞3次不服藥則為依從性差；無上述者則為依從性優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性情況分析 60例患者中依從性優(yōu)39例, 依從性差21例。

2.2 影響患者化療依從性的相關(guān)因素分析 不同依從性患者年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、護(hù)患關(guān)系、藥物副作用發(fā)生情況、肺結(jié)核認(rèn)知情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t/U/χ2=13.08、3.17、5.83、15.66、4.78、8.52、4.33,P＜0.05)。見表1。影響患者化療依從性的相關(guān)因素包括患者年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、護(hù)患關(guān)系、藥物副作用發(fā)生情況、肺結(jié)核認(rèn)知情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 影響患者化療依從性的相關(guān)因素分析 (±s, n)

注：兩組比較, P＜0.05

初中 6 7高中 18 3大專及以上 10 2醫(yī)療費(fèi)用支付方式 自費(fèi) 10 12 5.83 ＜0.05醫(yī)療保險 29 9護(hù)患關(guān)系 差 5 13 15.66 ＜0.05好34 8藥物副作用 有 8 10 4.78 ＜0.05無31 11肺結(jié)核認(rèn)知情況 差 2 7 8.52 ＜0.05優(yōu)37 14并發(fā)癥 有 7 9 4.33 ＜0.05無32 12相關(guān)因素 類別 依從性優(yōu)(n=39) 依從性差(n=21) t/U/χ2 P年齡(歲) 60.22±2.12 66.31±0.21 13.08 ＜0.05文化程度 小學(xué)及以下 5 9 3.17 ＜0.05

3 討論

3.1 年齡、生理因素 本探究中肺結(jié)核患者多為＞60周歲老年人, 老年人一旦患上嚴(yán)重性疾病其預(yù)后治愈效果較差,原因在于患者年齡越大, 自理能力、各個器官組織功能衰竭、記憶力下降、服藥時間記憶不清等, 患者出現(xiàn)漏服或者誤服現(xiàn)象, 機(jī)體對藥物的利用率下降, 身體無法承受短時間內(nèi)接受多次化療, 因此治療效果降低［3］。

3.2 文化程度 本探究中依從性差組僅有2例患者為大專及以上學(xué)歷, 文化水平低者常在求醫(yī)過程中積極性較差, 而文化水平高者其求醫(yī)積極性較高以及遵醫(yī)囑行為良好。在肺結(jié)核化療治療過程中患者規(guī)律用藥、配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理是提升預(yù)后治療效果的關(guān)鍵。而如若患者對肺結(jié)核疾病知識認(rèn)知程度不高, 則難以提升其依從性。尤其是自主增減藥物服用量的患者, 此類患者極易產(chǎn)生“服藥多病好得快, 病情已經(jīng)基本好轉(zhuǎn)不用服藥”的念頭, 致使病情反復(fù)發(fā)作或者出現(xiàn)用藥服用作用。

3.3 并發(fā)癥與藥物副作用 肝、腎是人體中最大的排毒器官, 隨著年齡的增長以及合并癥, 老年肺結(jié)核患者肝腎功能減退速度快于健康人, 加之化療藥物對身體有一定的副作用,如腸胃功能失調(diào)、肢體功能異常等, 以及多次化療、服用多種藥物等, 使得患者肝腎排毒功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn), 久而久之患者因看不到治療效果而產(chǎn)生放棄治療的念頭, 化療并發(fā)癥是影響肺結(jié)核化療依從性患者的主要因素［4］。

3.4 心理因素 由于肺結(jié)核化療患者病程較長、接受治療次數(shù)多、病情反復(fù)等, 患者在長時間的治療過程中和患病過程極易出現(xiàn)負(fù)性情緒, 如厭世、不安、恐懼等, 本研究中依從性優(yōu)患者護(hù)患關(guān)系差僅有5例, 少于依從性差患者的13例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示患者負(fù)性情緒是影響護(hù)患關(guān)系的重要因素, 患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重性負(fù)性情緒則不利于護(hù)理措施的展開, 同時使其不信任醫(yī)護(hù)人員, 對治療方案產(chǎn)生質(zhì)疑, 從而無法嚴(yán)格按照護(hù)理人員提出的要求展開自我護(hù)理。

3.5 醫(yī)療費(fèi)用 當(dāng)前醫(yī)保已經(jīng)得到廣泛推廣, 但轉(zhuǎn)診的農(nóng)保報銷推廣力度較低, 患者長期治療使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重,尤其是農(nóng)村自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)收入低患者無法承受昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,中途會出現(xiàn)以減少服用藥物次數(shù)而延長治療的情況, 或者不堅(jiān)持治療。

3.6 護(hù)理對策 采用延伸護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)①對患者進(jìn)行健康教育宣教, 重點(diǎn)宣教肺結(jié)核疾病知識、治療重要性、常見并發(fā)癥；向患者發(fā)放健康知識宣傳手冊；基層醫(yī)院設(shè)置肺結(jié)核預(yù)防知識宣傳欄；采用電話、QQ等方式詢問患者有無治療上的困難、叮囑按時服藥等。②指導(dǎo)用藥：重點(diǎn)指導(dǎo)依從差者, 將服藥行為與患者日常生活相聯(lián)系, 如在開具藥物時, 護(hù)理人員可采用不同顏色的彩筆在不同種類的藥物做標(biāo)記, 方便患者區(qū)分藥物種類；與飲食聯(lián)系, 設(shè)置鬧鐘, 在用餐前1 h或用餐后1 h叮囑患者服藥, 讓患者形成一個良好服藥的意識。③心理護(hù)理：積極與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系,主動關(guān)心患者, 從患者角度出發(fā)采用合適的心理疏導(dǎo)法疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒, 如向患者講解治療成功的例子, 同時鼓勵患者家屬多給予患者關(guān)愛、關(guān)心。④并發(fā)癥與藥物副作用護(hù)理：對于合并有肝損傷患者給予其保肝藥物服用, 同時定期檢查肝腎功能；對于神經(jīng)末梢炎者, 根據(jù)病情給予抗炎藥物或者減少藥物服用量, 期間注意藥物之間的相互作用。⑤有效評估患者經(jīng)濟(jì)能力, 盡量以最經(jīng)濟(jì)的化療方案減少患者費(fèi)用支出［5, 6］。

綜上所述, 患者依從性高低能夠影響預(yù)后治療是否順利開展以及延長患者生存周期。通過給予患者延伸護(hù)理干預(yù),可有效改善患者化療依從性, 使其嚴(yán)格按照護(hù)理人員提出的要求展開自我護(hù)理。