刁本恕外治聯(lián)合食療治療女性更年期失眠癥經(jīng)驗

焦一菲

(四川省成都市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 成都 610041)

失眠癥是一種以難以入睡、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少、易醒等為主要表現(xiàn)的病癥，臨床常常伴有記憶力、注意力下降等情況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中稱失眠癥為“不寐”“不得臥”“目不瞑”等[1]。歷代醫(yī)家對此類疾病都有著各自獨到的見解：《素問·逆調(diào)論》中載“胃不和則臥不安。”說明睡眠與消化的關(guān)系極為密切。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》提出不寐分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”?！毒霸廊珪氛J(rèn)為，不寐可以分為有邪、無邪兩種類型。明代醫(yī)家李中梓則提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和?！备昶诰C合征屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸證”，是指女性由于卵巢功能衰退，雌激素分泌紊亂導(dǎo)致一系列諸如烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠等癥狀的臨床綜合征。而失眠癥在經(jīng)斷前后諸證中發(fā)生率可高達(dá)53.3 %，嚴(yán)重影響著女性生活質(zhì)量，以及生理心理健康[2]。

刁本恕主任醫(yī)師是四川省名中醫(yī)、成都市名中醫(yī)，從醫(yī)50余載，以其精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，深得廣大患者的信賴。筆者有幸跟隨刁本恕老師學(xué)習(xí)，通過跟師臨床，總結(jié)出刁老師治療女性更年期失眠的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗。現(xiàn)將老師經(jīng)驗加以總結(jié)歸納如下。

1 病例介紹

謝××，女，52歲。因“失眠5 a”于2017年7月就診。初診患者，患者面色少華，自述失眠長達(dá)5 a，表現(xiàn)為入睡困難、睡著后易醒、醒后難以再次入睡，伴多夢、潮熱盜汗、腰部酸痛、脅肋部脹痛等癥狀，大便調(diào)，小便急，尿黃。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。刁本恕老師詳細(xì)詢問患者病史并查體后指出：患者中年女性，屬于絕經(jīng)前后諸證，既有肝氣不疏、腎氣不足的一面，又有肝血虧虛、心血不足的一面，是虛實夾雜之證。故刁老師給予處方：①中醫(yī)外治法：a.穴位貼敷局部治療綜合調(diào)理：選擇不同穴位的特殊治療作用，采用特定藥物局部貼敷：命門穴采用補腎健脾藥物超微細(xì)粉調(diào)和透皮劑進行穴位貼敷以補益腎氣；足三里、神闕穴采用健脾藥物超微細(xì)粉調(diào)和透皮劑進行穴位貼敷以健運脾胃。b.針灸治療：選擇安眠穴、神門穴采用針灸進行操作，快進快出，不留針法。以養(yǎng)血安神為主要治療作用。c.燈火灸法：選擇章門穴、期門穴、日月穴、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴位，采用燈火灸法，以條暢肝膽氣機，調(diào)節(jié)五臟六腑功能。d.外熨療法：采用小茴香100 g、蠶沙30 g、吳茱萸30 g、蓽澄茄30 g、公丁香30 g，加白酒100 g、食鹽100 g、生姜粒100 g等炒熱后外熨兩側(cè)脅肋部及腰部，每日1次，每次20 min。②中藥食療法：采用醫(yī)圣“張仲景”《金匱要略》中經(jīng)典食療方劑“百合雞子黃湯”合“百合地黃湯”加減：生地黃30 g、百合30 g、酸棗仁30 g、雞子黃1枚，囑睡前調(diào)服，每日1副，連服7 d。③情志療法：囑患者保持愉悅心情，每日適當(dāng)鍛煉。7 d后患者復(fù)診，患者述睡眠明顯好轉(zhuǎn)，腰部及脅肋部脹痛情況明顯緩解。精神狀態(tài)明顯改善。

2 體 會

失眠癥是女性更年期常見病癥，其發(fā)病率高，困擾著很多更年期女性。刁本恕老師應(yīng)用整體思想，將外治與食療相結(jié)合，外治療法采用針刺安眠、神門穴以養(yǎng)血安神。燈火灸章門穴、期門穴、日月穴、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴位以條暢肝膽氣機，調(diào)節(jié)五臟六腑功能。并于外熨療法疏理肝氣。內(nèi)服療法采用食療，以血肉有情之品雞子黃配合百合、生地黃、酸棗仁，清心養(yǎng)肺，疏肝解郁，養(yǎng)血安神。治療此病效果甚佳。

2.1 刁本恕治療女性更年期失眠學(xué)術(shù)思想

本病臨床多見虛實夾雜癥，治以調(diào)節(jié)全身平衡為大法。刁老師臨床治療疾病著重“陰”與“陽”，“虛”與“實”的平衡?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穼τ谂陨碛小芭右云邽橄忍臁钡睦碚?。認(rèn)為女子從七歲來開始，至四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；而到了五七，則陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。女性七七之期，天癸竭，任脈虛，太沖脈衰，心血不足、肺陰虧虛，肝血不足，此為“經(jīng)斷前后諸證”之本虛。更年期女性多因月經(jīng)紊亂、家庭因素、擔(dān)心衰老等情況而引起焦慮情緒，多妄用補益之藥，故也夾雜有肝氣不舒，心神不寧等情況。治療若單用補益氣血，易使三焦阻塞，氣機阻止，肝失疏泄，肺失宣降，而致肝郁化火，煉液為痰，痰火郁結(jié)，使脅肋不舒、乳房脹痛、急躁易怒等癥狀加重；若單用疏肝解郁等藥物，而忽略太沖脈衰、任脈虛的本病，則易耗氣動血，使太沖脈更加虧虛，而使潮熱盜汗、心悸、不寐、眩暈、耳鳴等情況更重。故臨床多見虛實夾雜之癥故此類疾病的治療不能單純以“祛邪”及“扶正”為主，而要注重調(diào)和陰陽，攻補兼施。

2.2 中醫(yī)治療整體思想觀

刁老師臨床注重“不藥者為上醫(yī)”的觀點，中醫(yī)絕非單純中藥湯劑可以概括，治療應(yīng)該擬定治療總體方案，采取多種方法綜合治療，取長補短。中醫(yī)文化博大精深，治療方法眾多，如中醫(yī)外治法、中醫(yī)食療法、中藥湯劑內(nèi)服法等。

中醫(yī)外治法是一種治療疾病效果極佳的方法，它具有療效顯著、顯效快、副作用小、不增加肝腎及胃腸負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床，特別適合于急癥、肝腎功能有損害及服藥不便等患者。食療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，即采用食物與藥物配合達(dá)到治療疾病的目的。其以安全性高、副作用小、療效顯著為其主要特征。

刁老師指出，通過中醫(yī)外治法進行針刺、穴位貼敷等治療可以更加及時而有效地治療女性更年期失眠，效果十分顯著。而中藥食療法可以通過藥材與食物的互相作用，增加藥物功效，且操作簡單，藥味少，口感佳，對于患者失眠癥狀有明顯效果。上述兩者相較于中藥湯劑內(nèi)服均有其獨特優(yōu)勢，可以輔助甚至代替中藥湯劑進行治療。

2.3 異病同治，治病求本

百合地黃湯和百合雞子黃湯是張仲景《金匱要略》中治療百合病的經(jīng)典方劑。刁老師臨床運用百合地黃湯合百合雞子黃湯加減，治療女性絕經(jīng)前后因肺陰虧虛、心神不寧、肝血虧虛所致的不寐，屬于中醫(yī)異病同治。

百合病出現(xiàn)在張仲景的《金匱要略》之“百合狐惑陰陽毒病證治第三”一篇，認(rèn)為此病為中醫(yī)疑難之病證，多因大病之后余熱未盡，或汗吐下失法，或平日思慮過度、情志不遂，或卒遇驚恐、心神擾亂，以致精神渙散，氣血郁遏生熱。伏萌之火，郁而不伸，損傷心肺之陰，故心肺陰傷，百脈悉病。

不寐與百合病雖病癥不同，但病機相似，臨床常常相兼為病。故刁老師采用異病同治之法。百合地黃湯養(yǎng)陰清熱，補益心肺，主治百合病之心肺陰虛內(nèi)熱證。百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病如初者。百合雞子黃湯具有清心滋肺，益陰養(yǎng)血之功效。主治百合病本證未愈，又見虛煩不眠，胃中不和等癥。臨床實驗證明：百合地黃湯合酸棗仁湯可以使失眠模型下大鼠下丘腦中5-HT和NE的含量從而改善大鼠失眠狀態(tài)[3]，從而改善睡眠質(zhì)量。刁老師臨床運用百合雞子黃湯合百合地黃，百合色白如肺，滋心肺之陰以清熱，使虛熱隨陰津恢復(fù)而消散。尤在涇云：“《本草》：雞子黃安五臟，治熱疾。吐后臟氣傷而病不去，用之不特安內(nèi)，亦內(nèi)攘外也?！盵4]百合上清心肺，下滋腎水，雞子黃和中焦脾胃[5]。另外雞子黃清虛熱而養(yǎng)血滋陰，尤以養(yǎng)血為見長，與百合相用，滋陰之中能養(yǎng)血，養(yǎng)血之中能清熱，清熱之中能生津。共奏清心滋肺、益陰養(yǎng)血之功用。生地黃色黑入腎，益心營而清血熱；再加酸棗仁養(yǎng)心安神，滋補肝腎。治療女性絕經(jīng)前后因肺陰虧虛，心神不寧、肝血虧虛所致的不寐，屬于中醫(yī)異病同治，效果甚佳。