張永臣教授針刺從肝脾論治白濁經(jīng)驗(yàn)淺析

張鑄奇，郭 森，李昳薇，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250014)

白濁指在排尿后或排尿時(shí)從尿道口滴出白色濁物的癥狀，部分患者排尿時(shí)伴有疼痛，多發(fā)于青年男性[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此為慢性前列腺炎的癥狀之一，也可因尿道局部病變出現(xiàn)。白濁反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者精神緊張、焦慮，影響患者的正常生活，因慢性前列腺導(dǎo)致的白濁則常會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛、腰骶部墜脹不適等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可能影響患者正常性功能，對(duì)患者造成極大的困擾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于白濁的治療方案與治療慢性前列腺相似，主要以抗生素為主，配合α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。但是長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)造成惡劣不利影響[2]，局部微波、前列腺按摩、射頻、熱療等物理手段治療效果不明顯。張永臣教授根據(jù)多面臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)下的社會(huì)生活節(jié)奏，明確病因，準(zhǔn)確辨證，提出針刺從肝脾論治白濁，療效顯著，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 中醫(yī)對(duì)白濁的認(rèn)識(shí)

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，白濁屬于“白淫”“精濁”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早出現(xiàn)了關(guān)于本病的記載，如《素問·痿論》[3]云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，乃為白淫。”而白濁一詞最早的記載見于《諸病源候論·虛勞小便白濁候》[4]：“胞冷腎損，則小便白而濁也?！睔v代醫(yī)家對(duì)于白濁的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各不相同，《太平圣惠方》曰：“夫虛勞小便白濁者，此由勞傷于腎，腎氣虛冷故也。”認(rèn)為白濁的主要原因責(zé)之于腎，腎陽虛氣化無力，水道失于宣通，故小便白濁?！秶?yán)氏濟(jì)生方》[5]云：“心受病者令人遺精白濁，腎受病者亦令人遺精白濁。此皆心腎不交，關(guān)鍵不牢之所致也?！闭J(rèn)為白濁是由于心火上炎，腎水散漫，心腎不交所致。劉河間云：“赤白濁與夫白淫，皆是熱也?！闭J(rèn)為是脾熱下移于腎所致。《喻選古方試驗(yàn)》[6]中提到：“脾虛白濁，過慮傷脾，脾不能攝精?！闭J(rèn)為脾氣虧虛不能運(yùn)化精氣，故而精氣流注于下。又有《驗(yàn)方新編》云：“白濁者，濁隨小便而來，渾濁如米泔水，此胃中濁氣滲入膀胱也?！闭J(rèn)為白濁病因?yàn)槲钢袧釟庀伦螂?。又有“少年思欲不遂，相火郁結(jié)，兼受濕熱，致有此癥?！闭J(rèn)為腎中相火郁結(jié)以及感受濕熱之邪或是內(nèi)生濕熱所致。而《醫(yī)學(xué)芻言》則提出了白濁的治療要分期辨證施治，“濁者，小溲不清也，屬濕熱。初宜治脾滲濕熱；久宜補(bǔ)腎固精”。總而言之，歷代醫(yī)家認(rèn)為白濁病因病機(jī)主要有三，一為主腎氣蓄冷，氣不攝精；二是心腎不交相火妄動(dòng)，濁精下行；三為脾虛，濕熱下注。

2 導(dǎo)師對(duì)白濁的認(rèn)識(shí)

2.1 病因病機(jī)

導(dǎo)師對(duì)白濁的認(rèn)識(shí)宗《醫(yī)學(xué)源流犀燭》[7]所言：“凡人腎有二竅，一出溺，一出精。淋病則由溺竅，濁病則由精竅，二者絕不可以相蒙。”認(rèn)為白濁是精竅之病，責(zé)之于肝脾腎三臟，其主要病理因素以濕、虛、瘀。主因是濕熱痰濕下注。脾為中宮，主運(yùn)化水谷及水液，脾氣強(qiáng)健，則運(yùn)化水液的功能才能正常發(fā)揮，水液在人體內(nèi)方能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。若脾失健運(yùn)，則水液運(yùn)化無力，濕濁內(nèi)生，釀濕生痰?！端貑枴ぬ庩柮髡摗穂3]曰：“傷于濕者，下先受之。”濕性重濁，易傷及人體下部，濕氣下注精竅，則成白濁。濕性重著黏膩，故白濁之病纏綿難愈。肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，肝之疏泄功能受到抑制，氣機(jī)不得條達(dá)舒暢，影響水液輸布。若肝木橫逆犯脾，則會(huì)進(jìn)一步影響脾氣對(duì)于水液的輸布，水濕停滯則痰濕內(nèi)生。若是肝經(jīng)濕熱下注精室，久居不泄，濕熱熏蒸致使敗精瘀阻，尿前或尿后時(shí)有白色濁物擺出，形成白濁病癥；濕熱之邪流注于精道，精室之精流而不暢，濁清混雜，也致白濁之證。腎藏精主生殖，且腎開竅于前后二陰，前陰為小便之通路，亦為精竅。若腎氣虛冷，膀胱虛寒，則精液下注與尿相混，亦為白濁之癥。

2.2 重視肝脾

《靈樞·經(jīng)脈》[8]云：“肝足厥陰之脈……循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽。”《靈樞·經(jīng)筋》[8]云：“足厥陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋，其病……陰器不用?！泵鞔_指出肝之經(jīng)脈循行過陰器，肝之經(jīng)筋結(jié)于陰器，并與諸筋在本部位相連，因此肝經(jīng)與本病關(guān)系十分密切。當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏不斷加快，男性的壓力不斷增大，肝氣郁滯的情況屢見不鮮。肝氣失于疏泄之職，氣機(jī)受阻，敗精瘀滯，濁精下行，本病始成。若肝氣橫逆煩脾，影響脾對(duì)于水濕的運(yùn)化，造成濕濁內(nèi)停，濕氣下注精竅亦成本病。而且易生濕熱，濕熱之邪循肝經(jīng)下注精室，也可導(dǎo)致本病。《素問·至真要大論》[3]有云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。明確指出一切濕濁為患的根本原因在于脾。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也與古代發(fā)生了很大的變化。高蛋白、高熱量、高糖、高油脂的食品越來越多，食品加工方式變化，越來越多的人長(zhǎng)期過食“辛甘厚味”，影響脾臟的運(yùn)化以及輸布功能，造成濕濁內(nèi)停。而濕邪這一病理產(chǎn)物停滯于中焦，不僅影響水液的輸布，還會(huì)郁而化熱，濕熱相合，進(jìn)一步影響脾胃功能。導(dǎo)師認(rèn)為，對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)師古但不可泥古?，F(xiàn)今的生活節(jié)奏、飲食作息與古代有很大的變化，情志與飲食在疾病的發(fā)生于發(fā)展中起到的作用越來越大，濕、虛、瘀三大主要病理因素中濕與瘀的比重不斷增大，濕邪為患是產(chǎn)生本病的關(guān)鍵，肝氣郁結(jié)會(huì)進(jìn)一步影響脾臟的正常功能，致使?jié)駸醿?nèi)生，循經(jīng)下注。因此，本病的診療應(yīng)更多地從肝脾兩臟入手。

3 分經(jīng)取穴

濕邪為患是本病產(chǎn)生的關(guān)鍵，因此對(duì)于本病的治療首當(dāng)治脾。取足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴陰陵泉、地機(jī)以燥濕健脾。陰陵泉為脾經(jīng)原穴，五臟之氣輸注于十二原,原穴作為臟腑元?dú)饨?jīng)過和留止的部位是十二臟腑的代表穴位,與各自的臟腑存在著較本經(jīng)其他腧穴更為獨(dú)特的密切相關(guān)性[9]，因此原穴可用于治療相應(yīng)的臟腑疾病?！鹅`樞·衛(wèi)氣》[8]中提到“氣在胸者，止之膺與背腧。氣在腹者，止于背腧……”，說明俞募穴與臟腑之氣有密切的聯(lián)系，因此根據(jù)俞募配穴法取脾俞、章門。沖任二脈循行經(jīng)過少腹以及會(huì)陰區(qū)，因此導(dǎo)師治療本病時(shí)多取公孫。公孫穴不僅為八脈交會(huì)穴，且連脾經(jīng)通沖脈，因此在治療白濁時(shí)效果顯著。關(guān)元、中極為脾經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，取之即可治療脾經(jīng)本經(jīng)之病癥，又能調(diào)理沖任。肝氣郁滯，則肝主疏泄之職失常，且濕邪為患進(jìn)一步影響氣機(jī)。而本病病程長(zhǎng)且易反復(fù)，影響患者情緒，郁而傷肝，進(jìn)一步加重了氣機(jī)的郁滯，使病情不斷延續(xù)。因此疏肝解郁對(duì)于白濁的治療也十分關(guān)鍵。取肝之募穴期門瀉其實(shí)，再取其原穴太沖配以合谷，合谷屬陽明經(jīng)偏于行氣，太沖屬厥陰經(jīng)偏于活血，合谷調(diào)氣，太沖調(diào)血，兩穴合用調(diào)暢氣血運(yùn)行。且太沖為肝經(jīng)之原穴，可疏肝理氣，調(diào)暢全身氣機(jī)。背部取腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞，為近部取穴，可治療下焦疾患。

4 典型病例

王×，男，27歲，2017年4月9日初診。主訴:尿滴白3個(gè)月。伴有尿痛、小腹墜脹不適，偶有排尿時(shí)放射至?xí)幉?。自述：半年來由于崗位調(diào)動(dòng)工作壓力較大，飲食不規(guī)律，飲酒較多，精神緊張，睡眠質(zhì)量差，自3個(gè)月前出現(xiàn)尿后排出白色黏液?，F(xiàn)癥見：患者腰骶部酸痛，情緒焦躁，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。導(dǎo)師認(rèn)為，患者由于精神緊張，肝氣失于疏泄，且傷于飲食，致使?jié)駸嵯伦ⅲ瑪【铚?，乃成白濁之癥。治宜疏肝健脾，清利濕熱，穴取合谷、太沖、章門、期門、關(guān)元、氣海、足三里、陰陵泉、地機(jī)、脾俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞。太沖施以瀉法，足三里、陰陵泉、地機(jī)、脾俞、腎俞施以補(bǔ)發(fā)，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法。每日針刺1次，每次留針30 min，10次為1療程，每2個(gè)療程之間間隔3 d。囑患者禁酒、放松心態(tài)，調(diào)暢情志。2個(gè)療程后諸癥消失，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

導(dǎo)師從生活節(jié)奏、飲食、情志方面分析白濁的病因病機(jī)，認(rèn)為當(dāng)下白濁的產(chǎn)生已經(jīng)與古代有所不同，情志與飲食對(duì)于本病的產(chǎn)生與發(fā)展起到了重要作用，濕與瘀成為了致病的關(guān)鍵。因此，治療本病應(yīng)從肝脾兩經(jīng)入手，疏肝健脾。使氣機(jī)調(diào)暢，濕去瘀除。取穴以本經(jīng)取穴為主，注重原穴對(duì)于臟腑疾病的治療作用，并且使用腧募配穴法治療本臟疾病。同時(shí)注重沖任二脈對(duì)于本病的治療作用，善用交會(huì)穴。導(dǎo)師從肝脾論治法治療白濁在臨床治療上效果顯著，筆者對(duì)導(dǎo)師對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)以及治療的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析，以期能為本病的治療方法提供新的思路，提高臨床效果。