中醫(yī)藥適宜技術在浦東新區(qū)推廣實踐與反思*

張 萍，溫 潔，胡宗德

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)教科，上海 201299)

適宜的中醫(yī)技術是指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在長期的歷史實踐中探索創(chuàng)新，總結積累和積累的“簡單、方便、實驗室、廉價”和無藥物的診療技術方法。它是以大眾居民的衛(wèi)生服務需求為基礎，能夠適應社會經濟發(fā)展水平，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、經濟的實用技術[1]。為了能夠繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，滿足群眾的醫(yī)療、康復、預防和保健服務的需要，充分利用現(xiàn)有的中醫(yī)藥資源，提供醫(yī)療服務，通過中醫(yī)適宜技術的支持，有效地解決基層“看病難”的現(xiàn)實問題，浦東新區(qū)衛(wèi)生局于2013年4月印發(fā)了《常用中醫(yī)診療技術培訓教材》。近幾年來，在區(qū)衛(wèi)生局的領導下，區(qū)中醫(yī)院是中醫(yī)工作的領導單位，十個社區(qū)衛(wèi)生服務中心是中醫(yī)工作的基層單位。積極開展中醫(yī)藥社區(qū)工作，結合上海中醫(yī)藥管理局和浦東新區(qū)的實際技術，結合我國實際情況，提出一套適合我國國情的中醫(yī)藥治療技術。選擇臨床上具有普遍臨床應用價值的二元藥材，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生和現(xiàn)場醫(yī)生，掌握中醫(yī)藥知識，建立與上級醫(yī)院的合作關系。同時，提高了中醫(yī)藥整體服務水平，提高了中醫(yī)藥在整個地區(qū)乃至新區(qū)的服務水平，從而形成了具有美好藍圖的中醫(yī)基礎服務模式。

1 實施基礎

浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為二級甲等全國示范性中醫(yī)院，不僅擁有上海市及浦東新區(qū)名中醫(yī)而且還有豐富的中醫(yī)藥人才資源，已建成“上海市中醫(yī)適宜技術推廣項目基地”，具有推廣和應用中醫(yī)藥適宜技術的水平和有利條件。相關基礎包括如下幾方面。

1.1 已建立適宜技術培訓相關管規(guī)章制度

包括“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)適宜技術推廣培訓計劃”“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院適宜技術教學管理制度”“上海市基層中醫(yī)藥適宜技術推廣項目浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院基地工作管理制度”“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院適宜技術培訓考核制度”“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)適宜技術培訓推廣措施”等。

1.2 已開展的前期準備

通過視頻網(wǎng)絡等方式接受岳陽醫(yī)院專家的技術指導，經過學習后消化吸收并掌握技術之后，再組織社區(qū)服務中心的醫(yī)務人員來院，以學習班及臨床帶教的方式給予培訓。培訓項目為五行健骨操、“六步奶結疏通法”治療積乳癥、“陽明法”防治老年咳喘病、穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病、中藥腸痹方結合推拿手法及龍形六式操治療慢性便秘、電針淺刺法治療面癱、棍棒操防治中風后肩關節(jié)活動障礙、督脈灸聯(lián)合耳穴貼法治療失眠、艾灸治療膝骨性關節(jié)炎、“項八針”防治頸椎病、腕踝針、中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預。

2012年度的下半年，完成上海市和國家中管局推薦的五行健骨操、“六步奶結疏通法”治療積乳癥、“陽明法”防治老年咳喘病、推拿治療嬰兒便秘技術、督脈灸聯(lián)合耳穴貼法治療失眠、腕踝針、中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預的培訓任務。

2013年4月16～26日，由浦東新區(qū)醫(yī)學會牽頭，我院承辦的《常用中醫(yī)診療技術培訓班》在浦東新區(qū)分南北兩片舉辦，標志著浦東新區(qū)“常用中醫(yī)診療技術培訓”工作正式啟動。在上海市規(guī)劃委員會和浦東新區(qū)市衛(wèi)生規(guī)劃委員會的大力支持下，《常用中醫(yī)診療技術培訓教材》于2013年10月以《常用中醫(yī)診療技術操作指南》署名由上海科學技術出版社正式出版。

2013年度完成上海市和國家中管局推薦的穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病、中藥腸痹方結合推拿手法及龍形六式操治療慢性便秘、電針淺刺法治療面癱、按揉法治療變應性鼻炎、棍棒操防治中風后肩關節(jié)活動障礙、艾灸治療膝骨性關節(jié)炎的推拿技術的培訓推廣工作，并對全區(qū)22家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的249位醫(yī)師進行了培訓。

2 師資隊伍

師資隊伍的培訓工作通過上海市岳陽醫(yī)院和本基地的視頻網(wǎng)絡的連接或者培訓班的形式來完成，運用相應的培訓考核手段，經過考核獲得證書，并被允許將所學中醫(yī)適宜技術再傳授給社區(qū)服務中心的中醫(yī)從業(yè)人員。

中醫(yī)藥適宜技術推廣需要好的師資隊伍，我院提供的師資隊伍長期從事中醫(yī)藥工作，熟悉適宜技術推廣工作的要點和患者的需求，使培訓工作更具有針對性。我院組建了一支由各中醫(yī)臨床科室主任或高年資中級以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師組成的師資隊伍，可以承擔針灸科、推拿科、中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科等的中醫(yī)適宜技術的推廣和培訓工作。師資隊伍中都是中高級中醫(yī)師，他們有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗。能保證適宜技術的有效推廣和實際應用。2012年～2013年度，為了加強浦東新區(qū)中醫(yī)適宜技術推廣項目的師資力量，浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院上報了10名中醫(yī)骨干進行中醫(yī)適宜技術師資力量的培訓，進一步完善了中醫(yī)藥適宜技術的師資力量。

3 視頻網(wǎng)絡的平臺

通過建設信息化平臺使中醫(yī)適宜技術能夠更方便地推廣。網(wǎng)絡平臺羅列有患者的年齡、性別、癥狀、體重、面部照片以及舌苔照片。通過信息化傳輸，可以大致羅列出患者適合的中醫(yī)適宜技術，基層醫(yī)院醫(yī)生能夠通過網(wǎng)絡圖片及反饋的數(shù)據(jù)，制定大致方案。完成治療后，網(wǎng)絡數(shù)據(jù)給予綜合評價及提供參考。

4 教學基地建設

我院前期已有一定的師資力量及教學考核的經驗。自2010年起，我院每年承擔浦東新區(qū)適宜技術項目的推廣培訓工作，向浦東新區(qū)轄區(qū)內46家社區(qū)衛(wèi)生服務中心推廣適宜技術項目。通過視頻網(wǎng)絡等方式接受岳陽醫(yī)院專家的技術指導，經過消化吸收并掌握技術之后，再組織社區(qū)服務中心的醫(yī)務人員來院，以學習班及臨床帶教的方式給予培訓。目前已經完成48項適宜技術的推廣應用，共培訓學員500余人次，推廣應用病例約5 000余人次；2011年1月醫(yī)院成功申報上海市基層中醫(yī)藥適宜技術推廣項目區(qū)縣基地，基地配備大、小兩間教室，通過會議室的改造，教學培訓基地多媒體建設，現(xiàn)視頻網(wǎng)絡課程成功播放。主會議室可以提供百余人教學培訓，聘請具有高級職稱資質培訓老師10名(包含5個專業(yè))。培訓教材采用中管局適宜技術培訓課程，同時配合浦東新區(qū)《常用中醫(yī)診療技術培訓教材》和上海市及浦東新區(qū)中醫(yī)適宜技術項目的聯(lián)合在全區(qū)進行滾動性培訓，培訓內容為中醫(yī)基礎理論和12項中醫(yī)藥適宜技術等。2014年度又承擔了4項上海市衛(wèi)生局中醫(yī)適宜技術項目的培訓和推廣應用工作，共培訓學員200余人次。覆蓋整個大浦東地區(qū)的二級中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

5 存在的問題

5.1 推廣團隊的師資力量有待進一步充實提高

適宜技術推廣團隊的師資力量是中醫(yī)藥適宜技術推廣的有力保障，中醫(yī)藥適宜技術推廣所選擇的推廣技術項目應該要符合安全、有效、經濟、可接受、方便易行、成熟、可持續(xù)應用等多重指標的要求，符合浦東新區(qū)中醫(yī)藥適宜技術推廣及臨床應用的現(xiàn)狀需求和發(fā)展趨勢，要求推廣的團隊的師資更多地走出自己的醫(yī)院、走到基層、走進基層，到基層結合實際情況進行有效的實地推廣，掌控好浦東新區(qū)的中醫(yī)藥適宜技術的推廣現(xiàn)狀與發(fā)展要求。在我院中醫(yī)藥適宜技術推廣團隊的師資力量中，人數(shù)的規(guī)模、專科專業(yè)分布情況及職稱分布上均存在一定的差異。部分專業(yè)團體的師資隊伍比較強大，結構相對合理，適宜技術數(shù)量及教材教具也相對充實完善；而部分專業(yè)團隊的師資隊伍不夠完善，一定程度影響中醫(yī)藥適宜技術的推廣與落實。

鍛煉推廣團隊的師資的毅力，從而培養(yǎng)教師具有一定的良好的心理素質，全面有效而綜合地提高教師的觀察能力、應變能力、思維的邏輯性、創(chuàng)造力、語言表達能力、想象力等，促進推廣團隊師資全面自主地發(fā)展與進步。為了保障教育活動的有效積極進行，建議對推廣團隊的老師講課方面進行專題培訓，對講課的要求、內容、步驟與評估，進行講解和指導。并普及講課中應當掌握的基本講課要領，有方向地、有目的地引導老師做好講課，有效地激發(fā)老師的創(chuàng)新能力，更好地實現(xiàn)新技術與舊理論的有機結合，培養(yǎng)正確的教學觀念，豐富教師的理論知識，開拓教師的視野。因此，在教學實踐中，應結合教學實踐，不斷優(yōu)化和改善講課內容，從而實現(xiàn)講課的真正目的與意義。定期進行講課專題討論及沙龍，增加老師對講課方法的交流心得與體會感受。以上都會成為推廣團隊的師資的有力保障。