腿部濕疹案*

姜 超，馬玉俠

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250014)

1 病例介紹

董×，女，32歲，初診日期：2016年10月1日。主訴：雙下肢泛發(fā)丘皰疹伴滲液3 a余。病史：患者3 a前游泳后出現(xiàn)雙下肢外側(cè)皮膚可見彌漫密集丘疹，局部皮膚苔蘚樣變，糜爛，流滋，暗紅粗糙，劇癢難忍，右下肢較重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。診斷為濕疹。予口服西藥(具體藥物不詳)治療，屢治屢發(fā)，并進(jìn)行性加重，食油膩及海鮮時變化明顯。查體：舌尖紅，納少腹脹便溏，易疲乏，苔薄黃微膩，脈浮弦略數(shù)。中醫(yī)診斷：濕瘡(脾虛濕蘊證)；西醫(yī)診斷：濕疹。治則：健脾利濕止癢。治法：隔藥灸臍法結(jié)合火針及背部放血療法。操作方法：①隔藥灸臍：將人參、山藥、砂仁、扁豆、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等混合研成粉末，過80目篩即可。溫開水調(diào)面粉制成直徑約2 cm的面圈，面圈的中間孔應(yīng)與患者臍孔大小一致。囑患者仰臥位且充分暴露臍部，將面圈置于臍上，面圈孔對準(zhǔn)臍孔，取上述藥末適量約(8 g～10 g)，填滿臍孔，將圓錐形艾炷(直徑約1.5 cm、高約1.5 cm)置于藥末上，連續(xù)施灸10壯，約2 h。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末，24 h后自行揭下，并用溫開水清洗臍部。②火針：患處碘附消毒，后局部涂擦濕潤燒傷膏以防灼傷皮膚，醫(yī)者左手拿點燃的乙醇燈，右手持針，盡量靠近施治部位，將鎢錳合金制火針燒至白亮，對準(zhǔn)病灶局部垂直點刺，速進(jìn)速退，深度0.5 cm,直達(dá)增厚皮膚的底部，均勻點刺患處，平均間隔0.5 cm一針，針刺遍及皮疹處。③背部拔罐放血：取大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肺俞；采血針點刺后拔罐放血。3種治療均1周1次。結(jié)果：治療后局部皮膚潮紅，患處溫?zé)幔W減輕，囑患者避水，保持患處清潔干燥，防止感染，每周治療1次。2016年10月8日，二診，患者述局部瘙癢明顯減輕，皮損明顯縮小，裂口結(jié)痂，繼前治療。2016年10月14日，三診，患者述瘙癢基本消失，皮損區(qū)裂口愈合，面積縮小，膚色變淺，觸之變軟。由于患者對火針比較抗拒，皮損恢復(fù)良好，暫停火針治療，1周1次臍療及背俞穴放血療法。后經(jīng)4次治療，皮損區(qū)色素沉著基本消除，皮膚厚度及彈性接近周圍正常皮膚，停止治療。隨訪至今，療效鞏固無復(fù)發(fā)。

2 討 論

腿部濕疹是臨床常見的由多種原因引起的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，好發(fā)于小腿下1/3內(nèi)側(cè)，皮損呈局限性暗紅色，彌漫密集丘疹或丘皰疹，破后有糜爛，滲出，結(jié)痂，日久則皮損變厚，色素沉淀，自覺瘙癢。常伴有小腿潰瘍，部分患者皮損中心色素減退，可形成繼發(fā)性白癜風(fēng)。多由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。該患者喜食辛辣油膩，以致運化失司，濕熱內(nèi)生，加之風(fēng)邪外襲，濕熱蘊積肌膚，發(fā)為本病，故臍療以健脾利濕為主。臍即神闕穴，是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結(jié)構(gòu)特征的腧穴，其結(jié)構(gòu)的特異性是其發(fā)揮治療作用的基礎(chǔ)，具有表皮角質(zhì)層最薄、屏障功能最弱的特點，易于藥物穿透彌散，且臍下無脂肪組織，皮膚直接與筋膜、腹膜相連，滲透力強，利于藥物吸收。臍療方中人參、山藥、砂仁、扁豆補脾益氣，恢復(fù)脾胃功能；白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)健脾化濕；且面圈為小麥粉制成，小麥味甘，入脾經(jīng)，亦可起到健脾之效?；疳槸煼ǖ臒嵝?yīng)能改善局部微循環(huán)，熱力可通過皮膚神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，促使皮損區(qū)微循環(huán)加快，利于炎癥和代謝物質(zhì)的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強免疫力，從而可達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功。刺絡(luò)放血法源于《靈樞·官針》：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！薄笆即虦\之，以逐邪氣而來血氣?！笔紫?，采血針針刺對穴位產(chǎn)生一定的良性刺激，同時，刺血療法有促進(jìn)血液循環(huán)障礙改善，阻止細(xì)胞核組織的病理性萎縮和變性，促使病變細(xì)胞及組織的修復(fù)，阻止炎癥過度反應(yīng)，促使炎癥恢復(fù)等作用[1]。配合拔罐可增加放血量，達(dá)到瀉血以祛熱邪的治療目的。大椎為督脈經(jīng)穴，是督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，為瀉熱之要穴，亦可清瀉肺胃，活血化瘀；由于肺主皮毛，與大腸相表里，故取肺俞穴刺絡(luò)放血既能清瀉肺經(jīng)風(fēng)熱，又能祛除腸內(nèi)濕熱；脾俞與胃俞為脾胃之氣輸注之處，脾為臟、胃為腑，互為表里，同為后天之本，故兩穴同用，具有補益脾胃，化生氣血之功效；膈俞為血之會，刺血可發(fā)揮其養(yǎng)血合營之功效。諸穴相配，共奏健脾利濕止癢之功。隔藥灸臍療法、背俞穴刺絡(luò)放血拔罐和火針均屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，操作簡便、安全，又可避免因長期服用藥物帶來的副作用。三者結(jié)合標(biāo)本兼治，優(yōu)勢互補，療效確切。