縣級醫(yī)院建立國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理基層中心的探討*

于洪濤，唐仕煒，郝 濤，劉澤玉，代 蓉，賈學(xué)元

（四川省成都市都江堰市人民醫(yī)院，四川 成都 611830）

在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)倡導(dǎo)下，由內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長寧光院士發(fā)起，瑞金醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為組長單位的國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（National Metabolic Management Center，MMC），又稱代謝中心、MMC，已在全國范圍正式成立[1-3]。為使都江堰市范圍內(nèi)的代謝性疾病患者獲得更好、更標(biāo)準(zhǔn)的治療，都江堰市人民醫(yī)院也加入了MMC計(jì)劃，成為了MMC基層中心?，F(xiàn)從我院MMC基層中心的籌建、初期運(yùn)營、存在的問題等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹，為其他基層醫(yī)院建立代謝性疾病管理中心提供參考。

1 概況

代謝性疾病患者常合并心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變，單一的檢測項(xiàng)目往往難以滿足規(guī)范的臨床診療需求。傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，患者就診時(shí)需要多次掛號，不斷往返于不同科室，增加了醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)。在MMC標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心，患者進(jìn)入MMC中心接受診療，只需掛1次號，在1個(gè)中心內(nèi)就能享受快速檢測、數(shù)據(jù)分析、疾病診療、配合手機(jī)APP的院外管理等全方位一站式診療服務(wù)。MMC中心在全國推行統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，包含標(biāo)準(zhǔn)化的檢測、標(biāo)準(zhǔn)化的診療、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)管理、標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪管理、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，讓患者在全國任意一家MMC中心均能享受到同質(zhì)化的隨訪和管理服務(wù)。同時(shí)，各個(gè)MMC分中心會(huì)將患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)上傳到MMC總部服務(wù)器上，患者在任意一家MMC分中心建檔診療后，在全國其他的MMC中心就診時(shí)新接診醫(yī)生均可查詢到其診療歷史檔案，能更準(zhǔn)確地把握患者的病情狀況，作出更優(yōu)的治療決策。MMC中心分為瑞金總中心、省級中心、區(qū)域中心、基層中心4類，涵蓋全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院建立的是MMC基層中心。

2 籌建

2.1 人員組成

我院的MMC中心是內(nèi)分泌科的有機(jī)組成部分，包括2名專職的內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師和2名糖尿病?？谱o(hù)士。同時(shí)為增強(qiáng)MMC中心的醫(yī)療力量，還安排了協(xié)助工作的眼科醫(yī)師與臨床藥師，人員配置目前能足夠保證中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在項(xiàng)目籌建初期，我院執(zhí)行院長直接任籌建工作組組長、負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從而保證了項(xiàng)目的順利推進(jìn)。

2.2 硬件設(shè)施建設(shè)

我院的MMC位于門診3樓，按功能分為患者等候區(qū)、功能檢查室、診斷室、患者宣教區(qū)、資料室。目前擁有眼底照相機(jī)、血管硬度檢查儀等設(shè)備，可確定患者的血管病變狀態(tài)。在籌建時(shí)，嚴(yán)格按照MMC瑞金總部發(fā)布的裝修標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），結(jié)合場地的實(shí)際情況，做出了合理的布局設(shè)計(jì)，設(shè)備、辦公家具、標(biāo)志標(biāo)識均較好地符合MMC總部的要求。

2.3 管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程編寫

為使我院MMC管理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，保證MMC運(yùn)營工作能順利開展，在上海瑞金MMC總部的指導(dǎo)下，我院MMC根據(jù)自身實(shí)際狀況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，制訂了符合我院工作特點(diǎn)的各項(xiàng)管理制度及SOP。同時(shí)，我院MMC的質(zhì)控工作不僅進(jìn)行日常管理，還定期接受MMC總部的網(wǎng)絡(luò)管理與現(xiàn)場核查。

2.4 人員培訓(xùn)

因缺乏相關(guān)的管理、運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，MMC的運(yùn)營對我院是全新的課題。MMC的運(yùn)營是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，需要中心全體人員的密切配合，每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都不容有誤。上海瑞金MMC總部對我院MMC人員進(jìn)行了詳盡的初期運(yùn)營培訓(xùn)，包括患者的診療流程、納入排除標(biāo)準(zhǔn)、檔案建立、定期隨訪、眼底鏡檢查操作、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）＋踝臂血壓指數(shù)（ABI）檢查、MMC手機(jī)APP的使用等，使我院MMC在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了基本運(yùn)營狀態(tài)。同時(shí)，還非常注重后備人員培養(yǎng)，每次MMC培訓(xùn)時(shí)，還要求對MMC工作有興趣的內(nèi)分泌科其他護(hù)士也參加。

3 院內(nèi)外協(xié)調(diào)及宣傳工作

未建立MMC前，我院的內(nèi)分泌門診均安排在門診2樓的集中區(qū)域，因門診安排問題，對內(nèi)分泌疾病患者的診治也并非均由內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)。目前，我院已將內(nèi)分泌門診的醫(yī)師全部集中到了MMC，且要求門診掛號處對除指定醫(yī)師外的內(nèi)分泌患者全部分診至MMC，保證了患者獲得更專業(yè)的治療。另外，我院MMC近期也加強(qiáng)了在院內(nèi)外對自身所開展業(yè)務(wù)的宣傳。除電臺(tái)、電視臺(tái)傳統(tǒng)媒介外，也非常重視在微信、微博、網(wǎng)站等新興媒體上的宣傳，宣傳對象精準(zhǔn)，如直接在本地區(qū)已建立的糖尿病病友群上宣傳MMC服務(wù)，或直接到干部療養(yǎng)院去對養(yǎng)生比較感興趣且對成本承受力更強(qiáng)的老干部群體宣講，使MMC的就診量顯著增加。

4 運(yùn)營初期狀態(tài)

2018年8月，我院獲得了上海瑞金MMC總部的授權(quán)，并于當(dāng)月嚴(yán)格按要求開始籌建MMC基層中心，9月26日試運(yùn)營，10月13日達(dá)到了瑞金MMC總部對初期納入患者的數(shù)量及診療質(zhì)量的要求，10月15日獲得了MMC項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人寧光院士親自授牌。2018年10月，我院MMC的新增患者數(shù)、眼底篩查數(shù)量均進(jìn)入了全國前10位，初步實(shí)現(xiàn)了正常運(yùn)營。

5 存在問題及改進(jìn)

5.1 對區(qū)域內(nèi)代謝性疾病患者的宣傳力度不夠

我院MMC建立時(shí)間不長，轄區(qū)內(nèi)的內(nèi)分泌疾病患者對其服務(wù)項(xiàng)目及其可帶來的好處尚不清楚，新增的眼底篩查、PWV＋ABI檢查也需要一定費(fèi)用，這些限制了內(nèi)分泌患者加入MMC管理項(xiàng)目。在后續(xù)工作中，需不斷加強(qiáng)媒體宣傳、患者教育等向患者介紹MMC的服務(wù)內(nèi)容及新增檢查的臨床作用。另外，轄區(qū)內(nèi)的其他醫(yī)院如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師對我院MMC也不是非常了解，將借助區(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體、學(xué)會(huì)及衛(wèi)計(jì)局的途徑[4-5]，以學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)等形式給下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師介紹MMC服務(wù)的優(yōu)勢，以便下級醫(yī)院將不能治療或治療效果不好的患者轉(zhuǎn)診到我院MMC，更好地推行三級診療制度。

5.2 內(nèi)部工作流程尚需改進(jìn)

我院是一家縣級三級乙等醫(yī)院，在“5.12”汶川大地震后上海的援建下得以快速發(fā)展，但內(nèi)分泌疾病的專業(yè)化仍較遲緩，近兩年才正式成立了專門的內(nèi)分泌科，門診以往有多位醫(yī)師在接診內(nèi)分泌患者，其中部分醫(yī)師并不是內(nèi)分泌專業(yè)。MMC建立以來，我院雖盡力將內(nèi)分泌專科醫(yī)師調(diào)往MMC坐診，并要求內(nèi)分泌疾病門診掛號處將患者全部安排到MMC就診，但仍有專科醫(yī)師目前不愿意到MMC坐診。同時(shí)，由于MMC正式運(yùn)營時(shí)間不長，院內(nèi)部分工作人員對其不了解，在患者詢問時(shí)也常不能準(zhǔn)確告知，需盡快讓我院全體人員知曉MMC的基本情況，特別是就醫(yī)咨詢臺(tái)、24 h服務(wù)中心的工作人員，同時(shí)做好院內(nèi)的標(biāo)志標(biāo)識，便于患者找到。

5.3 互聯(lián)網(wǎng)軟件的對接需加強(qiáng)

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，移動(dòng)通信、手機(jī)APP、智能血糖監(jiān)測系統(tǒng)等的應(yīng)用。但由于檢測數(shù)據(jù)量嚴(yán)重不足，存在“信息孤島”，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療信息平臺(tái)、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的電子病歷數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備采集的個(gè)人健康數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在各自獨(dú)立的數(shù)據(jù)平臺(tái)上，信息難以共享，因此干預(yù)效力低[6-7]。MMC是基于物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的一站式、標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理體系，結(jié)合數(shù)字化隨訪系統(tǒng)，開創(chuàng)代謝性疾病診療管理新模式。MMC軟件系統(tǒng)是“互聯(lián)網(wǎng)＋慢病管理服務(wù)”的核心[8-10]，包括醫(yī)師端和患者端，必須與我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行對接后才能將患者的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告上傳到MMC總部服務(wù)器上。由于MMC軟件是一個(gè)較新的軟件，與我院HIS系統(tǒng)的對接工作仍有一些問題，以至于我院MMC中心工作人員常采用人工方式將數(shù)據(jù)填寫到MMC信息平臺(tái)中，花費(fèi)了更多人力。

5.4 診療項(xiàng)目相對不足，需增加必要的設(shè)備和服務(wù)

我院的MMC目前屬于基層中心，較轄區(qū)內(nèi)的其他醫(yī)院只增加了眼底檢查、PWV＋ABI檢查項(xiàng)目，這2項(xiàng)對內(nèi)分泌患者特別是糖尿病患者的診療效果有較好的幫助，但作為一家三級乙等醫(yī)院的內(nèi)分泌科，建議增加神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等項(xiàng)目，以增加醫(yī)院MMC的競爭力。

5.5 提高多學(xué)科協(xié)助水平，增加藥學(xué)?？崎T診服務(wù)

代謝性疾病患者用藥是其治療重點(diǎn)，患者常有用藥問題需咨詢，但內(nèi)分泌?？漆t(yī)師門診時(shí)一般比較繁忙，需補(bǔ)充藥師咨詢服務(wù)或內(nèi)分泌藥學(xué)專科門診。藥學(xué)?？崎T診目前已在不少醫(yī)院開展，效果明顯[11-13]。如果醫(yī)院MMC中心也能開展藥師專科門診或聯(lián)合門診，根據(jù)內(nèi)分泌患者藥物使用情況，并結(jié)合用藥依從性、生活習(xí)慣等，綜合評價(jià)患者是否存在不合理用藥、是否有用藥安全隱患、自我監(jiān)測是否合適、生活習(xí)慣是否良好，從藥學(xué)角度提出建議，可對患者的治療提供更好幫助。

MMC的建設(shè)與運(yùn)營不僅可更好地保障內(nèi)分泌患者的治療，還可全面提升所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研、醫(yī)療、護(hù)理水平。我院MMC初期運(yùn)營雖存在一些問題，但隨著該項(xiàng)工作的持續(xù)開展和改進(jìn)，服務(wù)范圍和水平將不斷提高，從而更好地為轄區(qū)內(nèi)人民的健康衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)。