老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超檢查的意義及作用

周娜娜

腦梗死在臨床上是老年患者常見的心腦血管疾病之一,已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病,腦梗死患者最主要的危險(xiǎn)因素是頸部動(dòng)脈粥樣斑塊的形成,因此對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的正確診斷對(duì)腦梗死患者的治療意義重大,隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的完善與發(fā)展,在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,彩色超聲技術(shù)在全身動(dòng)脈病變的檢查中得到較好的應(yīng)用［1-3］。為了探討彩色超聲技術(shù)診斷老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的意義和作用,本院對(duì)70 例老年腦梗死患者以及70 例老年健康體檢者進(jìn)行了彩超頸部動(dòng)脈檢查,現(xiàn)將檢查結(jié)果作一詳細(xì)總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月～2018 年3 月本院神經(jīng)內(nèi)科收入院治療的70 例老年腦梗死患者作為研究組,另選同期進(jìn)行健康體檢的70 例老年人作為對(duì)照組。研究組患者均經(jīng)CT 或磁共振成像確診為腦梗死,對(duì)照組均經(jīng)CT 或磁共振成像診斷為無腦梗死,兩組研究對(duì)象均簽署知情同意書,均自愿參加本次研究,兩組研究對(duì)象均無精神類疾病,均無認(rèn)知障礙,均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者中,男43 例,女27 例；年齡47～76 歲,平均年齡(63.7±5.6)歲。對(duì)照組中,男42 例,女28 例；年齡45～79 歲,平均年齡(64.1±6.4)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷儀器,探頭頻率是5～12 MHz,型號(hào)是SSA-660A。術(shù)者對(duì)需要檢查的對(duì)象擺好體位,一般取平臥位,肩下可墊一軟枕,被檢查者頭微后仰,將頸部完全暴露伸展,以方便醫(yī)生的操作順利進(jìn)行。告之被檢者頭偏向一側(cè),頭偏側(cè)與檢查部位方向相反,掃描時(shí)從被檢查頸部總動(dòng)脈開始,沿著鎖骨上胸鎖乳突肌外側(cè)進(jìn)行縱切掃描,之后掃描雙側(cè)頸部總動(dòng)脈,交叉部位以及外部頸動(dòng)脈,一直到被檢查者的顱內(nèi)處的位置,以上檢查結(jié)束以后,將彩超儀的探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)90°,進(jìn)行血管走向的橫向掃描,觀察二維圖像中血管壁、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血管內(nèi)徑、管腔內(nèi)有無斑塊、出現(xiàn)斑塊位置以及回聲特點(diǎn)等。對(duì)被檢查者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測(cè)量應(yīng)控制在3 次左右,結(jié)果取3 次測(cè)量的平均值。對(duì)檢查中緊張的患者應(yīng)進(jìn)行安慰,保證被檢者體位正常,以保證檢查的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量和類型 通過掃描過程中粥樣斑塊的回聲情況,對(duì)頸部粥樣斑塊的數(shù)量和類型進(jìn)行判斷。其中有脂質(zhì)型、纖維型、鈣化型以及纖維脂質(zhì)型四種類型。

1.3.2 觀察比較兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)。對(duì)掃描到的頸動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)行影像學(xué)分析,形態(tài)有規(guī)則型、輕中度不規(guī)則型、重度不規(guī)則型。

1.3.3 觀察比較兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。如果厚度＜1.0 mm 為正常厚度,中膜厚度在1.0 mm～1.2 mm 之間視為內(nèi)膜粗糙,如果中膜厚度＞1.2 mm 則被視為動(dòng)脈粥樣斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量、類型比較 研究組患者中檢測(cè)出斑塊數(shù)量為107個(gè),斑塊類型分別為脂質(zhì)型斑塊88個(gè),纖維型斑塊8 個(gè),鈣化型斑塊7 個(gè),纖維脂質(zhì)型斑塊4 個(gè),以脂質(zhì)型斑塊居多,脂質(zhì)型斑塊發(fā)生率為82.2%；對(duì)照組中檢測(cè)出斑塊數(shù)量為27 個(gè),斑塊類型分別為脂質(zhì)型斑塊7 個(gè),纖維型斑塊6 個(gè),鈣化型斑塊8 個(gè),纖維脂質(zhì)型斑塊6 個(gè),脂質(zhì)型斑塊發(fā)生率為25.9%。研究組患者斑塊數(shù)量明顯多于對(duì)照組。研究組患者斑塊類型中脂質(zhì)型斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)比較 研究組患者中檢測(cè)出斑塊總數(shù)為107 個(gè),其中規(guī)則型斑塊34 個(gè),輕度或中度不規(guī)則型斑塊39 個(gè),重度不規(guī)則型斑塊34 個(gè),不規(guī)則型頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率為68.2%；對(duì)照組中檢測(cè)出斑塊總數(shù)為27 個(gè),其中規(guī)則型斑塊26 個(gè),輕度或中度不規(guī)則型斑塊1 個(gè),重度不規(guī)則型斑塊0 個(gè),不規(guī)則型斑塊發(fā)生率為3.7%；研究組患者頸動(dòng)脈不規(guī)則型粥樣斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為(1.20±0.4)mm,對(duì)照組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為(0.64±0.13)mm,研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯厚于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨我國(guó)人口老齡化的到來,以及人們生活水平的提高、生活方式的改變,導(dǎo)致臨床出現(xiàn)腦梗死的患者數(shù)量也不斷增多,腦梗死發(fā)病急,病情發(fā)展非常迅速,病后出現(xiàn)殘疾率高,重癥腦梗死可致患者死亡［4-6］。因此對(duì)腦梗死急救原則為提高患者的生存率為主。對(duì)于腦梗死的患者及時(shí)診斷,對(duì)于患者的預(yù)后治療意義重大,因此為腦梗死的老年患者進(jìn)行科學(xué)診斷就成為了臨床關(guān)注的重要問題。臨床研究發(fā)現(xiàn),頸部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊與患者突發(fā)腦梗死關(guān)系相當(dāng)密切?；颊哳i部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊,粥樣斑塊突入管腔,管腔內(nèi)部有壓力,在壓力作用下,粥樣斑塊會(huì)出現(xiàn)破裂,脂質(zhì)等物質(zhì)就會(huì)暴露在外,激活血小板,直接導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的凝血機(jī)制啟動(dòng),導(dǎo)致血栓形成,患者還容易出現(xiàn)出血、斑塊脫落,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死,因?yàn)轭i部動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的直接原因,因此臨床上對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷意義重大［7］。對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷常用的技術(shù)有彩超、螺旋CT 及磁共振成像等,螺旋CT 及磁共振成像因成本較高,而且操作復(fù)雜,需應(yīng)用造影劑,所以一般情況下不是患者常規(guī)檢查項(xiàng)目。應(yīng)用多普勒彩超檢查頸動(dòng)脈具有明顯的優(yōu)勢(shì),彩超操作簡(jiǎn)便,是無創(chuàng)檢查,可重復(fù)檢查,因人體頸動(dòng)脈的位置較淺,彩超既可直觀地觀察頸動(dòng)脈情況,還可以將患者顱外腦動(dòng)脈的狀況進(jìn)行觀察,醫(yī)生可以根據(jù)掃描圖像分析出患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形態(tài)、數(shù)量、大小,可直觀血管具體狹窄程度,對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)可及時(shí)顯現(xiàn)。因此應(yīng)用彩超對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)行檢查,對(duì)患者的病情、診斷以及預(yù)后的治療具有積極作用［8-10］。

在此次試驗(yàn)中,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)70 例老年腦梗死患者及70 例健康體檢的老年人均進(jìn)行了頸部動(dòng)脈檢查,檢查結(jié)果顯示,研究組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量為107 個(gè),對(duì)照組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量為27 個(gè),研究組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量明顯多于對(duì)照組。研究組患者斑塊類型中脂質(zhì)型斑塊發(fā)生率82.2%明顯高于對(duì)照組的25.9%,頸動(dòng)脈不規(guī)則型粥樣斑塊發(fā)生率68.2%明顯高于對(duì)照組的3.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為(1.20±0.4)mm,對(duì)照組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為(0.64±0.13)mm,研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯厚于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢測(cè)具有明顯的可靠性及優(yōu)越性,對(duì)老年腦梗死患者的診斷具有重要意義。對(duì)于腦梗死患者的后續(xù)治療康復(fù)及預(yù)防具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義,適宜臨床廣泛應(yīng)用。