老年手術(shù)麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

江雪梅

（宜賓市工人醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

現(xiàn)代社會(huì)老齡化情況逐漸加重，老年患者逐漸增加，老年患者年齡增加，體質(zhì)逐漸變差，身體各系統(tǒng)及器官功能正在逐漸的衰退，身體抵抗力也會(huì)變差，在接受手術(shù)治療的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會(huì)比較大，為了確保老年患者手術(shù)后身體各項(xiàng)體征能處于一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，就需要注意對(duì)麻醉方式的選擇，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。老年手術(shù)麻醉患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較高，為了確?；颊叩姆€(wěn)定恢復(fù)，應(yīng)對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行整體性把控，評(píng)估患者心血管相關(guān)疾病對(duì)麻醉的影響，增強(qiáng)患者對(duì)麻醉的耐受性，選擇合適的手術(shù)方式，讓患者可以處于一個(gè)手術(shù)最佳狀態(tài)，提高治療效果。本文選取2017年3月—2018年3月之間收治的手術(shù)麻醉的老年患者94例作為研究對(duì)象，對(duì)老年手術(shù)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月之間收治的手術(shù)麻醉的老年患者94例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，排除存在精神、神經(jīng)病史的患者。94例患者中，男性患者54例，女性患者40例，患者年齡在56～84歲之間，平均年齡為（69.5±2.7）歲，術(shù)前患者基礎(chǔ)性疾病主要有冠心病17例，高血壓27例，糖尿病19例，肺心病13例，腦血管意外后遺癥15例，其它疾病3例。手術(shù)方法包含有腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等。麻醉評(píng)分：Ⅰ級(jí)患者32例，Ⅱ級(jí)患者28例，Ⅲ級(jí)患者15例，IV級(jí)患者19例。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體手術(shù)部位與患者病情選擇合適的手術(shù)麻醉方式，術(shù)前對(duì)患者各種并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療，在患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征均符合手術(shù)要求之后再選擇手術(shù)時(shí)間。硬膜外麻醉方法：使用1.6%利多卡因與0.15%布比卡因混合形成5～15毫升的混合液，選擇患者T8～L2的椎間隙進(jìn)行穿刺，每隔40～50分鐘增加使用3～5毫升的混合液對(duì)麻醉效果進(jìn)行維持，手術(shù)過程中使用面罩為患者持續(xù)供氧，為了讓患者能夠用保持穩(wěn)定、平靜，可以根據(jù)實(shí)際情況使用每分鐘每千克40～80微克的依托咪酯與每千克0.5～1毫克的杜冷丁對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。

氣管插管全麻方法，麻醉誘導(dǎo)使用的是每千克0.12～0.2毫克的咪唑安定，每千克2～3微克的芬太尼和每千克0.5～0.8毫克的阿曲庫(kù)銨，在手術(shù)過程中需要對(duì)患者實(shí)行誘導(dǎo)插管和機(jī)械通氣，注意芬太尼與阿曲庫(kù)銨需要進(jìn)行間斷給藥。

硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻，在患者T8～L2的椎間隙范圍進(jìn)行穿刺，再使用1.5%的利多卡因?qū)嵭杏材ね庥盟?，在達(dá)到手術(shù)要求的平面之后對(duì)患者進(jìn)行全麻操作，麻醉誘導(dǎo)使用的是每千克0.12～0.2毫克的咪唑安定和每千克2～3微克的芬太尼、每千克0.5～0.8毫克的阿曲庫(kù)銨，在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候?qū)嵭姓T導(dǎo)插管和機(jī)械通氣，手術(shù)中對(duì)芬太尼與阿曲庫(kù)銨進(jìn)行的也是間斷給藥。為了保持硬膜外的鎮(zhèn)痛效果，在進(jìn)行手術(shù)的期間需要每隔40～50分鐘就使用3～5毫升的0.3%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外注射。

1.3 護(hù)理配合

手術(shù)前需要對(duì)患者的真實(shí)病史及病情進(jìn)行全面的了解，掌握患者是否合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病，這樣可以進(jìn)一步分析對(duì)手術(shù)存在影響的各種潛在危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員需要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備好需要的一些特殊物品，以便在手術(shù)過程中與醫(yī)生進(jìn)行更加密切的配合。同時(shí)需要了解患者的靜脈情況。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心電、呼吸等的密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)實(shí)行中心靜脈壓、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，對(duì)術(shù)中出入液量、血糖、體溫等的變化情況進(jìn)行觀察與仔細(xì)的記錄。最大程度的減少外界環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生的惡性刺激，使患者的緊張感可以得到緩解，增強(qiáng)其手術(shù)的安全感與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，消除恐懼、焦慮等不良心理，讓患者能夠保持一個(gè)比較良好的心理狀態(tài)去接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)妥善固定敷料，移動(dòng)患者的時(shí)候要做到輕、穩(wěn)、慢，移至平車后對(duì)患者的血壓是否平穩(wěn)、呼吸是否正常、輸液是否通暢等情況進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者平均動(dòng)脈壓與心理變化情況

麻醉誘導(dǎo)之前，94例患者的平均動(dòng)脈壓平均值為（96.5±10.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（84.5±13.6）次；麻醉誘導(dǎo)之后，患者的平均動(dòng)脈壓平均值為（68.3±6.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（70.3±8.7）次。插管1分鐘后患者的平均動(dòng)脈壓平均值為（89.2±10.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（83.4±11.5）次；插管3分鐘之后患者的平均動(dòng)脈壓平均值為（82.2±8.8）mmHg，心率平均值為每分鐘（80.1±15.4）次；插管5分鐘之后患者的平均動(dòng)脈壓平均值為（80.2±8.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（77.4±13.1）次。從這些數(shù)據(jù)變化可知，患者接受麻醉誘導(dǎo)之后其平均動(dòng)脈壓與心率均得到明顯的下降，插管后有了明顯的上升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本組94例患者沒有發(fā)生麻醉失敗的情況，手術(shù)操作過程中32例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包含有低血壓18例，發(fā)生率為19.1%，心律失常8例，發(fā)生率為8.5%，肌肉僵硬2例，發(fā)生率為2.1%，血壓升高4例，發(fā)生率為4.3%，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，且32例患者在經(jīng)過臨床對(duì)癥處理之后并且均有所改善；手術(shù)之后患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，其中9例患者出現(xiàn)了術(shù)后惡心嘔吐的情況，發(fā)生率為9.6%，5例患者存在蘇醒延遲的情況，發(fā)生率為5.3%，12例患者出現(xiàn)低氧血癥，發(fā)生率為12.8%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%。

3.討論

老年患者在接受術(shù)前治療前常伴發(fā)各種內(nèi)科疾病，手術(shù)過程中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺氧、心腦血管意外等情況，進(jìn)而出現(xiàn)手術(shù)意外情況，對(duì)患者的生命安全造成威脅。所以，在對(duì)老年患者實(shí)行手術(shù)麻醉之前，需要了解患者的實(shí)際身體狀態(tài)，評(píng)估心血管等疾病對(duì)麻醉存在的不利影響，提升患者對(duì)麻醉的耐受性，確?；颊咛幱谝粋€(gè)最佳的身體及心理狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者的原發(fā)癥與合并病進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，有利于降低術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究中，94例老年患者均需要接受手術(shù)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者麻醉誘導(dǎo)之后的平均動(dòng)脈壓與心理會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，為插管后就會(huì)出現(xiàn)明顯的上升，前后變化差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)過程的并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%。

綜上所述，為了降低老年手術(shù)患者因?yàn)槁樽懋a(chǎn)生的并發(fā)癥，需要在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，積極治療患者的基礎(chǔ)性疾病與合并癥，根據(jù)患者情況選擇合理的麻醉方式，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，確?；颊叩陌踩?。通過加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察，以預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩氖中g(shù)順利進(jìn)行，提高患者的預(yù)后效果。