VSD負(fù)壓吸引技術(shù)在臨床骨科中的應(yīng)用探討

王戰(zhàn)友 于振海（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264033）

VSD是一種新型引流技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)外科引流技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，讓臨床創(chuàng)傷骨科醫(yī)生手術(shù)方式進(jìn)行了重大改革，筆者對(duì)臨床應(yīng)用VSD治療病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)臨床骨科醫(yī)生有所指導(dǎo)[1]。

1.臨床資料

選取2010年6月—2018年3月骨科收治患者73例，分為八組：①大面積皮膚缺損31例；②皮膚撕脫傷一期反植皮并VSD負(fù)壓吸引10例；③手足外科皮膚撕脫并皮膚缺損，肌腱部分外露VSD負(fù)壓吸引后游離植皮8例；④骨科手術(shù)感染或脂肪液化后創(chuàng)口VSD負(fù)壓吸引9例，其中脂肪液化病例3例；⑤較大腫物切除后VSD負(fù)壓吸引5例；⑥急癥開(kāi)放性骨折外固定架固定后皮膚缺損區(qū)VSD負(fù)壓吸引3例；⑦痛風(fēng)石腫物切除后皮膚缺損，應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引3例；⑧糖尿病足壞死病4例。

2.治療方法

①大面積皮膚缺損病例，絕對(duì)清創(chuàng)為關(guān)鍵，清創(chuàng)不徹底手術(shù)失敗率高，感染率明顯增高，保持組織新鮮，不大面積外露骨及肌腱，較小面積骨外露可骨上鉆孔，根據(jù)VSD負(fù)壓情況決定是否植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，敷料修剪縫合皮緣，負(fù)壓吸引5～14天，根據(jù)情況可能更換2～3次VSD后，肉芽生長(zhǎng)良好，行游離皮片植皮術(shù)，植皮后，皮片表面多個(gè)小口拉花，繼續(xù)VSD負(fù)壓吸引，7～10天后拆除VSD，植皮成活。②皮膚撕脫傷，面積較大，判斷可能壞死區(qū)域，給予修剪為全厚皮片，皮下組織嚴(yán)格清創(chuàng)，盡量保持血運(yùn)良好，皮片原位縫合，皮片上多個(gè)小口拉花，VSD覆蓋負(fù)壓吸引，③手足外科皮膚撕脫缺損，大量肌腱外露，給予局部嚴(yán)格清創(chuàng)后，肌腱表面腱膜盡量保留，VSD敷料縫合周緣皮膚，負(fù)壓吸引，7～14天后，6例行游離植皮，VSD負(fù)壓吸引，2例因肌腱外露較多，行周圍腹部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移術(shù)。④骨科感染或脂肪液化后，創(chuàng)口遷延不愈合，給予創(chuàng)口擴(kuò)大，嚴(yán)格清創(chuàng)，深層放置帶側(cè)孔不帶敷料引流管1根，皮膚大部分縫合，留置較小創(chuàng)口，VSD敷料根據(jù)創(chuàng)面大小留置1～2根吸引管，深層和淺層吸引管通過(guò)Y管連通，外接負(fù)壓吸引，感染嚴(yán)重病例深層可放置沖洗管，輸液器管即可，可持續(xù)沖洗引流。⑤較大腫物切除后皮膚不缺，應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引，深層放置帶側(cè)孔引流管1根，皮膚大部分縫合，留少量皮膚敞開(kāi)不縫合，周圍VSD敷料覆蓋縫合，最后Y管將深淺層吸引管連接負(fù)壓吸引。⑥開(kāi)放性脛腓骨骨折并部分皮膚缺損，骨折復(fù)位外固定架固定后，皮膚清創(chuàng)VSD覆蓋縫合周緣皮膚，負(fù)壓吸引。⑦痛風(fēng)性關(guān)節(jié)腫物，給予痛風(fēng)石去除后，皮膚大量破潰，無(wú)法應(yīng)用，可能造成皮膚缺損，盡量沖洗，盡量不殘留痛風(fēng)石，少量骨外露，采取骨鉆孔方法，VSD負(fù)壓吸引，7～10天后肉芽新鮮，給予游離植皮。⑧糖尿病足，控制血糖的基礎(chǔ)上，壞死組織絕對(duì)清創(chuàng)去除，盡量不露骨組織，需要截肢部分外露骨組織用周圍軟組織覆蓋，應(yīng)用VSD負(fù)壓技術(shù)負(fù)壓吸引7～14天后，游離皮片植皮，拉花后VSD負(fù)壓吸引。

3.結(jié)果

73例病例中60例一期痊愈，創(chuàng)面愈合率82.19%，11例好轉(zhuǎn)，后經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移或其它換藥方法，創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率15%，2例負(fù)壓吸引前后無(wú)變化，創(chuàng)面無(wú)效率2.7%。

4.討論

（1）巨大皮膚缺損創(chuàng)面是VSD負(fù)壓吸引的適應(yīng)癥，對(duì)于一些少量骨外露及少量肌腱外露病例，骨外露可采取骨鉆孔的方法讓周圍部分有活性的肉芽組織長(zhǎng)到骨組織里，少量肌腱外露，經(jīng)VSD負(fù)壓吸引后，肌腱周圍盡可能的長(zhǎng)滿部分肉芽組織。

（2）對(duì)撕脫皮瓣反植皮，清創(chuàng)后全厚皮片縫合，VSD敷料縫合于皮片之上，負(fù)壓吸引，促進(jìn)拉花區(qū)肉芽組織生長(zhǎng)，該組病例植皮大部分成活，小部分壞死植皮不影響創(chuàng)口愈合，臨床治療效果明顯，適合推廣。

（3）手足外科皮膚撕脫皮膚缺損清創(chuàng)后VSD負(fù)壓吸引，肉芽生長(zhǎng)明顯，許多肌腱周圍肉芽生長(zhǎng)新鮮，部分肌腱表面也生長(zhǎng)了部分肉芽組織，為直接植皮創(chuàng)造了良好的條件。

（4）深部組織感染病例，傳統(tǒng)沖洗引流和現(xiàn)代VSD負(fù)壓吸引相結(jié)合，深層組織放置沖洗管，同時(shí)放置1根較粗的帶側(cè)孔的負(fù)壓引流管，淺層組織松垮和表面的VSD敷料縫合，VSD敷料仍縫合于表面，起到了表面淺層的吸引效果，深層組織通過(guò)沖洗，和負(fù)壓吸引將深層的一些壞死組織和分泌物吸引完全，該組6例感染病例都是采取這種深淺層雙吸引的方法，一例股骨感染病例，深層探入VSD負(fù)壓效果較差，后采取沖洗引流及VSD負(fù)壓吸引書，愈合較好。

（5）傳統(tǒng)的巨大腫物切除病例都采取自然引流，或橡皮條引流，24小時(shí)后拔除，拔除后因創(chuàng)面巨大，仍有較多滲液形成，無(wú)法引流，形成炎癥反應(yīng)，不利于創(chuàng)口愈合，長(zhǎng)時(shí)間換藥后仍不見(jiàn)愈合，后采取深淺結(jié)合負(fù)壓吸引的方法，保持了深淺層組織的干燥環(huán)境，減少了炎癥刺激，創(chuàng)口愈合較快，該組病例采取此療法后，10～14天全部順利愈合。

（6）開(kāi)放性骨折并皮膚缺損引用了VSD負(fù)壓吸引技術(shù)以來(lái)，創(chuàng)面的滲液?jiǎn)栴}根本解決，感染幾率明顯降低，工作量減小，部分底床良好病例直接游離植皮，骨外露病例，周圍組織穩(wěn)定后采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，創(chuàng)口得以解決。在一期不可能關(guān)閉軟組織缺損和無(wú)法確定徹底清創(chuàng)時(shí)，用VSD作為人工替代皮膚覆蓋創(chuàng)面是一種好方法。

（7）痛風(fēng)石切除病人通過(guò)VSD負(fù)壓持續(xù)吸引，VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)可完全覆蓋創(chuàng)面，提供全方位的負(fù)壓吸引，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生，改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并能覆蓋骨質(zhì)，明顯縮短治療時(shí)間，使缺損部位的外形狀與功能得到最大的保留和恢復(fù)，避免了傳統(tǒng)換藥時(shí)發(fā)生交叉感染，減輕了患者痛苦及綜合醫(yī)療費(fèi)用，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

（8）糖尿病足病人術(shù)前控制血糖5～8mmol/L之間，清創(chuàng)后使用VSD 技術(shù)處理創(chuàng)面。VSD治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，可改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并能覆蓋骨質(zhì)，明顯縮短治療時(shí)間，使損傷部位的外形狀與功能得到最大保留和恢復(fù)，避免了傳統(tǒng)換藥時(shí)發(fā)生交叉感染，減輕了患者痛苦及綜合醫(yī)療費(fèi)用，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

5.結(jié)論

VSD負(fù)壓吸引技術(shù)是一種針對(duì)適應(yīng)癥行之有效的治療手段和方法，大大縮短了臨床的愈合時(shí)間，減輕了臨床醫(yī)生的工作量。VSD負(fù)壓裝置相對(duì)來(lái)說(shuō)仍是花費(fèi)較多的一種耗材，術(shù)后雖然不用臨床換藥，但必須每日觀察，發(fā)現(xiàn)堵管不通，隨時(shí)沖洗調(diào)節(jié)。