“治未病”思想防治頸型頸椎病中醫(yī)外治法應(yīng)用探討*

申 斌，于 川，余 威，支小晶，劉福奇，見(jiàn)國(guó)繁

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200)

頸椎病又稱頸部綜合征或頸椎綜合征，是指頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床綜合征[1～2]。按病變部位、范圍以及受壓組織的不同，分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型和其他型。頸型頸椎病以枕頸部痛、頸活動(dòng)受限、頸肌僵硬、有相應(yīng)壓痛點(diǎn)為主要表現(xiàn)[3]，發(fā)病率占58 %[4]，是頸椎病發(fā)病的早期，臨床最為常見(jiàn)，癥狀較輕，病程短暫[5]。因此，在頸型頸椎病防治過(guò)程，特別是在病后防復(fù)階段，根據(jù)中醫(yī)治未病思想采用中醫(yī)外治法對(duì)頸型頸椎病進(jìn)行中醫(yī)外治，具有重要意義。

1 中醫(yī)“治未病”思想淵源

“治未病”的理念隨中醫(yī)理論而生，成型于秦漢時(shí)期，當(dāng)時(shí)的中醫(yī)經(jīng)典著作曾廣泛論述“治未病”理念。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。方其盛也，勿敢毀傷；刺其已衰，勢(shì)必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也?！薄峨y經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治》曰：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！?/p>

以上經(jīng)典的論述思想，成為后世醫(yī)家發(fā)揚(yáng)“治未病”理念所奉行的圭臬。中醫(yī)在對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展全過(guò)程的認(rèn)識(shí)中，始終貫穿著“治未病”思想，經(jīng)過(guò)歷代諸多醫(yī)家的創(chuàng)新和補(bǔ)充，“治未病”思想成為中醫(yī)藥理論體系中極為重要的構(gòu)成部分，也成了中醫(yī)較之西醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)所在。

2 頸型頸椎病中醫(yī)防治應(yīng)用

2.1 頸椎操

吳旭堅(jiān)等[6]將90例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用物理因子治療、對(duì)癥藥物治療及健康宣教等綜合治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上，配合以彈力帶為主要工具的頸肩康復(fù)操，以1個(gè)月為觀察期限，3個(gè)月為隨訪時(shí)段。治療組患者復(fù)發(fā)率為13.80 %，對(duì)照組為48.50 %，治療組患者復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)果：頸肩康復(fù)操治療頸椎病療效肯定。秦標(biāo)等[7]將120例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組60例予自創(chuàng)頸椎操，對(duì)照組60例予普通頸椎操，兩組均訓(xùn)練9個(gè)月。結(jié)果：頸椎操康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫一方等[8]將60例頸型頸椎病在校大學(xué)生志愿者，隨機(jī)均分為自創(chuàng)PNF頸椎操治療組(30例)及對(duì)照組(30例)。對(duì)照組僅采用推拿治療配合健康宣教，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自創(chuàng)PNF頸椎操，2個(gè)月后兩組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示自創(chuàng)PNF頸椎操配合推拿治療及健康宣教可一定程度緩解大學(xué)生的頸肩部疼痛癥狀，改善頸椎功能，且效果好于僅進(jìn)行推拿治療配合健康宣教。

2.2 推拿手法

袁翠芳等[9]將86例頸椎病患者分為兩組，每組各43例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理對(duì)策，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿，結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分、頸部功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)異性(P<0.05)。李淑芬[10]將頸椎病患者104例分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者施以中醫(yī)推拿治療，對(duì)照組則做常規(guī)牽引療法；觀察并比較3個(gè)療程后兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療后，觀察組臨床癥狀證候積分下降明顯多于對(duì)照組、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 針刺療法

李倩[11]將57例頸椎病患者分為理療組(28例)和針刺與理療組(29例)，理療組采用物理治療儀治療，針刺組在理療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺。每天1次，治療1個(gè)月。結(jié)果顯示：針刺與理療組總有效率高于單純理療組患者(P<0.05)。高俊紅[12]治療95例頸型頸椎病患者，采用常規(guī)腹針針刺配合中頻治療，總有效率達(dá)94.70 %。王婧等[13]將72例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組(41例)和對(duì)照組(31例)，治療組采用針刺結(jié)合中頻電療，對(duì)照組采用單純中頻電療，分別治療后，將兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組有效率96.10 %，對(duì)照組有效率77.30 %，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 灸 法

楊火祥[14]將120例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例。治療組在頸項(xiàng)部施以灸治法(督灸)，對(duì)照組采用針刺療法。治療1個(gè)月，結(jié)果：治療組總有效率為100 %。范娥等[15]采用鋪灸療法治療頸型頸椎病患者38例，有效率100 %。朱樂(lè)姍等[16]對(duì)60例頸型頸椎病患者在大椎、夾脊、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、手三里進(jìn)行熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴施行熱敏懸灸，總有效率95.00 %。馬兆勤[17]采用隔物熨灸治療100例頸椎病患者，治愈80例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效1例。

3 治未病理念防治頸型頸椎病的意義及方法

3.1 防治意義

隨著電腦、手機(jī)的普及，以及開(kāi)車一族的增多，學(xué)生功課壓力的加大，社會(huì)生活節(jié)奏的加快，“低頭族”越來(lái)越多，頸椎病發(fā)病率明顯升高。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，頸椎病的發(fā)病率約在 3.8 %～17.6 % 之間[18～20]。51歲～60歲年齡段的患病率為33.8 %，明顯高于其他年齡段[8]。另有報(bào)道頸椎病在50歲以上人群中發(fā)病率>50 %，有關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)頸椎病患者已達(dá)到5 000萬(wàn)人，每年新增頸椎病患者大約100萬(wàn)人，頸椎病的發(fā)病率逐年增加，并呈低齡化趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響國(guó)民健康的常見(jiàn)疾病[21]。

目前，我國(guó)對(duì)于頸椎病的防治模式普遍存在的問(wèn)題是重治輕防，多數(shù)研究是病后治療，在“未病先防”階段的工作較少，在“既病防變、病后防復(fù)”階段的防治手段單一，以頸椎操為主，尚缺乏高等級(jí)的文獻(xiàn)證據(jù)?；颊邔?duì)于頸椎病的健康管理知識(shí)匱乏，無(wú)自我管理意識(shí)，家庭參與度低。因此，將中醫(yī)“治未病”思想引入頸椎病的防治思路中，形成集預(yù)防、治療、保健于一體的診療方法，阻止或延緩頸椎病的發(fā)生發(fā)展，促使機(jī)體趨向好轉(zhuǎn)或康復(fù)，具有重要意義。

3.2 防治方法

3.2.1 未病先防

①增強(qiáng)正氣。《素問(wèn)·生氣通天論》：“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害?！比粘Ｓ嗅槍?duì)性地功能鍛煉，可做五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)強(qiáng)身健體之法，增強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉的肌力，增加頸椎活動(dòng)范圍，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。②避免勞損。養(yǎng)成良好日常行為習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作或看電視，糾正不良姿勢(shì)，使用電腦時(shí)應(yīng)使頸椎處于功能體位。掌握正確的坐、站、行姿勢(shì)，糾正不良睡姿，選擇適宜枕頭，維持頸椎生理曲度。③預(yù)防外邪侵入。日常注意頸部保暖，夏季避免空調(diào)直吹頸部，冬季應(yīng)防止頸部受風(fēng)、受寒，可穿高領(lǐng)毛衫等。也可進(jìn)行腧穴自我保健按摩等。

3.2.2 既病防變

從中醫(yī)理論來(lái)講，頸椎病屬于“痹證”范疇，因正氣虧虛，外邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)脈所致。故臨床可采用推拿、針灸、拔罐、刮痧、中藥熱敷等中醫(yī)療法以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)。頸椎病按病變部位、范圍以及受壓組織的不同，分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型和其他型。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的早期，臨床最為常見(jiàn)，癥狀較輕，病程短暫，如果不及時(shí)治療或失治，癥狀可能進(jìn)一步加重，出現(xiàn)上肢麻木、頭暈、四肢無(wú)力、步履不穩(wěn)等頸椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)、血管、脊髓等癥狀，故應(yīng)在患病初期即做到已病早治，使疾病止于“淺而未深、微而未甚”階段。

3.2.3 瘥后防復(fù)

“瘥后防復(fù)”也是“治未病”思想的重要組成部分。要提高正氣，增強(qiáng)抗病能力。病情緩解后，可做頸椎操，定期進(jìn)行針灸、按摩、中藥熱敷等中醫(yī)治療方法干預(yù)和調(diào)養(yǎng)，結(jié)合進(jìn)行對(duì)頸椎有利的功能與日常生活習(xí)慣訓(xùn)練，以降低疾病復(fù)發(fā)率。

4 展 望

中醫(yī)外治法防治頸椎病有推拿、針灸、熱敷、敷貼、頸椎養(yǎng)生操等多種方法。各種方法各有所長(zhǎng)，合理運(yùn)用綜合療法，進(jìn)行個(gè)性化治療，具有適應(yīng)面廣、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，在頸椎病的防治中有著巨大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。