重組人腦利鈉肽治療急性心梗后心力衰竭的效果研究

王成

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院保健一區(qū) 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

急性心梗會(huì)導(dǎo)致心功能障礙從而引發(fā)心力衰竭，這是引起患者死亡的主要病因，急性心梗是目前比較常見(jiàn)的對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的心血管疾病之一。由于很多患者沒(méi)有把握好心血管血運(yùn)重建的最佳時(shí)期，使得血液流通受阻引發(fā)心梗等并發(fā)癥[1]，在這些并發(fā)癥中急性心力衰竭的占比非常之高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，重組人腦利鈉肽治療急性心梗后心力衰竭在臨床上的應(yīng)用也取得了顯著的療效。本文探究了2016年9月-2017年7月在我院接受治療的急性心梗后心力衰竭的患者使用重組人腦利鈉肽治療，分析了患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、血腦鈉肽以及一個(gè)月內(nèi)患者的病死率，研究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年7月在我院接受治療的120例急性心梗后心力衰竭的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，患者的基本信息如下：

對(duì)照組：男∶女=36∶24；年齡（58.7±7.4）歲；病程（1.2±1.3）h。

觀察組：男∶女=33∶27；年齡（59.1±7.0）歲；病程（1.3±1.1）h。

兩組患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎類(lèi)疾病、糖尿病、腦卒中、精神障礙等疾病，且所有患者對(duì)本研究都知情并且同意。組間資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者都給予常規(guī)（阿司匹林、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、靜脈注射呋塞米等[2]）的治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多巴酚丁胺治療，對(duì)患者連續(xù)三天進(jìn)行靜脈注射多巴酚丁胺2.5～10.0ug/(kg·min)；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施重組人腦利鈉肽治療，首先靜脈注射1.5ug/kg，然后連續(xù)緩慢（0.007～0.010ug/（kg·min）滴注三天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療三天后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血腦鈉肽（BNP）以及一個(gè)月內(nèi)患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療后三天內(nèi)，對(duì)照組的血腦鈉肽水平（BNP）明顯高于觀察組，對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯低于觀察組，治療一個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組的病死率為13.3%（8/60），觀察組的病死率為3.3%（2/60）（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表。

表 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：兩組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

30d內(nèi)患者病死率（%）觀察組60434.6±101.346.8±3.152（3.3）對(duì)照組60537.6±104.641.6±3.238（13.3%）t[χ2]5.488.93[3.93]P 0.010.010.04組名n血腦鈉肽水平（BNP）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

3.討論

急性心梗后心力衰竭在心血管內(nèi)科是非常常見(jiàn)的疾病，雖然普遍，但對(duì)患者的危害卻是重大的，時(shí)刻在危及著患者的生命。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，治療急性心梗后心力衰竭這種重癥疾病的方法也不斷涌現(xiàn)，例如抗血小板類(lèi)藥物、抗凝血等[3]，但大多數(shù)都是治標(biāo)不治本，對(duì)于患者的壞死心肌再生還是沒(méi)有找到合適的解決辦法。所以在治療急性心梗后心力衰竭時(shí)，不僅需要改善患者心功能，還要阻止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，同時(shí)還要減少患者心肌的氧氣消耗量，選擇何種合適的藥物來(lái)滿足這些條件是一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。最近幾年臨床應(yīng)用比較廣泛的重組人腦利鈉肽很好的符合了這三個(gè)要求，在治療急性心肌后心力衰竭上也發(fā)揮了顯著的療效。

重組人腦利鈉肽本身是不具有強(qiáng)心功能的，它主要結(jié)合了鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶歐聯(lián)的受體[4]，使作為機(jī)體第二信使的環(huán)磷酸尿苷濃度升高，促使平滑肌細(xì)胞處于舒張狀態(tài)，能夠迅速使患者右心房、所有動(dòng)脈的壓強(qiáng)降低，減少心臟負(fù)荷，以達(dá)到強(qiáng)心的效果；重組人腦利鈉肽還能抑制近曲小管對(duì)鈉的再吸收，增加鈉元素的排除，促進(jìn)患者排尿；重組人腦利鈉肽還有減少腎素、醛固酮、內(nèi)皮素的分泌[5]，減少心肌氧氣需求量，從而減少心臟負(fù)荷的功能；不僅如此，重組人腦利鈉肽還能使血管的阻力減小，使體肺循環(huán)更暢通，增加心肌收縮力，從而達(dá)到改善心肌功能的目的。

綜上所述，重組人腦利鈉肽治療急性心梗后心力衰竭能夠有效降低血腦鈉肽水平、提高左室射血分?jǐn)?shù)，降低患者病死率，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。