耳穴貼壓應(yīng)用于冠心病危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的研究進(jìn)展

常曉芳 賈冠華 桑文鳳

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。CHD 在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”“心痛”范疇，其發(fā)病是由氣血虧虛，飲食、情志、寒邪等導(dǎo)致痰濁、血瘀、氣滯、寒凝痹阻心脈所致。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展驅(qū)使人們生活方式的改變，老齡化的加劇，危險(xiǎn)因素的普遍暴露和盛行，導(dǎo)致我國(guó)CHD 的發(fā)病率和病死率近30 年一直呈上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)在低齡化、低收入群體中的快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。2017 年《中國(guó)心血管病報(bào)告》[2]顯示，2013 年我國(guó)CHD 死亡人數(shù)較1990 年增加了90.9%，2015 年我國(guó)急性心肌梗死（AMI）住院費(fèi)用自2004 年以來(lái)年均增長(zhǎng)速度為30.13%，達(dá)153.4 億元。目前推算CHD 患病人數(shù)達(dá)1100 萬(wàn)，如不加控制，預(yù)計(jì)到2030 年我國(guó)CHD 患病率將比2000 年增加3.7 倍。

研究表明，多種危險(xiǎn)因素綜合作用形成CHD，控制危險(xiǎn)因素對(duì)CHD 的防治意義重大。CHD 并發(fā)的焦慮、抑郁、睡眠障礙、便秘等癥狀會(huì)加重患者的病情，影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)CHD 相關(guān)并發(fā)癥及早進(jìn)行有效的干預(yù)至關(guān)重要。單純的藥物治療雖有效，但卻存在較多的不良反應(yīng)和撤藥綜合征。耳穴貼壓作為一種中醫(yī)診療技術(shù)，可有效調(diào)控CHD 的危險(xiǎn)因素，減輕CHD 患者的疼痛，緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。無(wú)藥物毒副作用，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于患者接受，適合長(zhǎng)期應(yīng)用?，F(xiàn)將耳穴貼壓在CHD 患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 耳穴貼壓理論基礎(chǔ)

耳穴貼壓又稱耳郭穴區(qū)壓迫療法，根據(jù)病情確定主輔穴位，用膠布將王不留行籽、磁珠等緊貼于穴位上，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感，以達(dá)到治療目的的一種外治療。

全息理論認(rèn)為，人體各個(gè)臟器和各個(gè)部位在耳廓上均有相應(yīng)代表區(qū)。20 世紀(jì)50 年代，法國(guó)Nogier 博士提出了形如胚胎的倒置耳穴圖。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的聯(lián)系，《靈樞·口問(wèn)》 ：“耳者宗脈之所聚也”“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。當(dāng)軀體、組織、器官患病時(shí)，耳郭相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)、皮膚電特性等陽(yáng)性反應(yīng)，刺激陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)相應(yīng)系統(tǒng)器官的功能狀態(tài)達(dá)到運(yùn)行血?dú)?、疏通?jīng)絡(luò)的作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減輕或消除疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，耳廓表面分布著豐富的神經(jīng)：耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、三叉神經(jīng)。刺激耳穴可提高血清中β-內(nèi)啡肽、丙種球蛋白、T 淋巴細(xì)胞含量，起到鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能的作用[3]。降低血乳酸積聚，促進(jìn)周?chē)貉h(huán)[4]。以上研究表明，刺激耳穴，可通過(guò)神經(jīng)體液途徑，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)，從而防治疾病。

2 耳穴貼壓對(duì)CHD危險(xiǎn)因素的調(diào)控

2.1 血脂異常

血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）或低密度脂蛋白（LDL）的升高，高密度脂蛋白（HDL）的降低都會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血清載脂蛋白A（ApoA）、血清載脂蛋白B（ApoB）及其比值的測(cè)定能更直接地反應(yīng)CHD 的危險(xiǎn)程度[6]。中醫(yī)認(rèn)為：血脂異常病機(jī)為痰濁和血瘀。耳穴貼壓可起到理氣活血、化痰祛瘀的作用，從而推動(dòng)氣血的運(yùn)行，加快降脂療效。朱斯洪等[7]應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合行為生活方式治療高脂血癥300例，與中醫(yī)耳穴貼壓治療的300 例及單純行為生活方式干預(yù)的300 例對(duì)照觀察。治療3 個(gè)月后，治療組TC、TG、LDL-C 較兩對(duì)照組均明顯的降低（P＜0.05）；治療組總有效率90.00%，明顯高于耳穴貼壓組73.30%以及單純行為生活方式干預(yù)組的66.70%（P ＜0.05）。周慧鈞[8]研究表明，耳穴貼壓可有效提高血清中的ApoA Ⅰ，降低ApoB，升高ApoA Ⅰ/ApoB 比值，從而降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。李歡[9]對(duì)耳穴治療高脂血癥的Meta 分析中發(fā)現(xiàn)，耳穴聯(lián)合體針的降脂療效優(yōu)于單純體針降脂（P＜0.05）；耳針與西藥降脂療效相似，耳針聯(lián)合中西藥與單純中西藥降脂療效相似（P ＞0.05）。

2.2 高血壓

高血壓是腦卒中和CHD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[10]。耳穴降壓機(jī)理主要是通過(guò)刺激耳甲區(qū)的迷走神經(jīng)，起到興奮副交感神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)異常興奮的作用，從而降低血壓。董巧稚等[11]在西藥降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓治療高血壓40 例，并與應(yīng)用西藥降壓治療的38 例對(duì)照觀察。治療8 周后，試驗(yàn)組患者在白天和24 小時(shí)收縮壓和舒張壓的降壓幅度以及夜間收縮壓的降壓幅度方面均較對(duì)照組療效顯著（P ＜0.05）；試驗(yàn)組降壓療效及中醫(yī)證候療效總有效率均高于對(duì)照組（P ＜0.05）；試驗(yàn)組在生活質(zhì)量量表中的生理癥狀、身體狀況、睡眠狀況、勞累度、工作效率、總分等方面的療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 糖尿病

糖尿病患者冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)糖尿病患者高2 ～4 倍[12]。研究顯示[13]，耳穴電針能興奮孤束核葡萄糖敏感神經(jīng)元和胰島素敏感神經(jīng)元，降糖效應(yīng)與調(diào)節(jié)上述神經(jīng)元放電活動(dòng)有關(guān)。胡東霞[14]研究表明，耳穴壓豆可降低2 型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2h PBG）（P ＜0.05），具有恢復(fù)胰島功能，降血糖的作用；且能改善患者的生活質(zhì)量，是適合糖尿病患者居家使用的輔助降糖措施。

2.4 肥胖

肥胖是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素。肥胖相關(guān)的胰島素抵抗會(huì)誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）[15]。研究表明，腹部肥胖水平與CHD 的生存時(shí)間成負(fù)相關(guān)[16]。耳穴治療肥胖的機(jī)制主要是調(diào)節(jié)脾、腎、肺功能，促進(jìn)津液代謝正常；增強(qiáng)下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)功能，加速新陳代謝；改善迷走神經(jīng)興奮和交感神經(jīng)抑制狀態(tài)，從而抑制食欲，促進(jìn)脂肪分解。鄭倩[17]研究顯示，耳穴貼壓可有效降低脾虛濕阻型單純性肥胖患者的體重指數(shù)（BMI）、體脂百分率（F%）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、股圍（THC）（P＜0.05）。Cha 等[18]研究顯示，耳穴貼壓可有效降低女性腹部肥胖者的體重、BMI、WC（P ＜0.05）；且在體脂方面TG 的降低幅度遠(yuǎn)大于其他脂質(zhì)組分。

2.5 吸煙

煙草煙霧中的多種化學(xué)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致炎癥和脂質(zhì)過(guò)氧化，增加AS 的風(fēng)險(xiǎn)[19]。其中CO 會(huì)降低HDL 的抗氧化能力，尼古丁會(huì)增強(qiáng)HDL 的抗趨化能力[20]。研究表明，戒煙可改善HDL 功能，增強(qiáng)膽固醇外流能力，減少炎癥和血小板聚集，是降低冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[21]。但尼古丁的戒斷癥狀：焦慮、抑郁、睡眠障礙常導(dǎo)致戒煙失敗。尼古丁替代療法是戒煙最常見(jiàn)的輔助手段，但會(huì)引起心悸、胸痛、惡心、嘔吐、胃腸道不適、失眠等。Bier 等[22]研究表明，耳針可有效提高戒煙率，且3 個(gè)月后隨訪戒煙率仍顯著。 Wu 等[23]的研究表明，耳穴貼壓可明顯減輕尼古丁戒斷癥狀。Zhang 等[24]研究表明，特異性耳穴貼壓組與非特異性耳穴貼壓組相比吸煙量明顯下降，且尼古丁替代療法使用率低（P＜0.05）。

2.6 C反應(yīng)蛋白（CRP）

超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）參與AS 的形成過(guò)程，其與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[25]。且CRP 的增加會(huì)誘導(dǎo)急性冠脈綜合征（ACS）觸發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[26]。王麗等[27]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓可有效降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的CRP 水平，與常規(guī)治療和護(hù)理組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉鵬[28]在應(yīng)用經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴配合耳穴貼壓治療肥胖兒童的研究中得出，經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴配合耳穴貼壓可有效降低肥胖兒童的hs-CRP 水平，與飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.7 血漿同型半胱氨酸（Hcy）

高Hcy 是AS 及心腦血管疾病新的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[29]。吳華慧等[30]將120 例H 型高血壓患者分為對(duì)照組口服坎地沙坦酯，葉酸組口服坎地沙坦酯和葉酸片，治療組在葉酸組基礎(chǔ)上加耳穴貼壓。治療2 周后，治療組腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、Hcy 水平均較治療前下降（P ＜0.05）；且與對(duì)照組和葉酸組比較下降明顯（P ＜0.05）。

2.8 高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）

研究表明，血清尿酸水平每增加1μmol/L，冠心病和全因死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)增加20%和9%，冠脈狹窄程度與尿酸水平呈正相關(guān)性[31]。HUA 參與形成CHD 的病理機(jī)制主要是：尿酸在細(xì)胞內(nèi)會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，能刺激主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增生，促進(jìn)血小板聚集，加速血栓的形成。王國(guó)書(shū)等[32]研究顯示，耳穴貼壓配合口服固腎泄?jié)釡捎行Ы档驮缙谕达L(fēng)性腎病血清中的尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）含量（P ＜0.05），治療總有效率為90.00%；表明耳穴貼壓配合中藥可促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸合成、減輕腎臟功能的損害。

2.9 白介素-18（interleukin-18， IL-18）

Jin 等[33]研究表明，冠狀動(dòng)脈疾病患者血漿中的促炎細(xì)胞因子IL-18 水平顯著升高，IL-18 主要是通過(guò)誘導(dǎo)炎性細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞和T 細(xì)胞）產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子和趨化因子，如IL6，干擾素-γ（IFN-γ）和單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1），促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。胡晨鳴等[34]研究發(fā)現(xiàn)，治療1 個(gè)月后，耳穴壓豆組血清中的炎癥因子IL-6、IL-10、IL-18、hs-CRP 及蛋白酶MMP-1、MMP-2、MMP-9 含量均低于常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療組（P ＜0.05），表明耳穴壓豆可抑制心絞痛患者的炎癥狀態(tài)，減少粥樣斑塊纖維帽的降解，起到穩(wěn)定斑塊的作用。

3 耳穴貼壓對(duì)CHD癥狀及并發(fā)癥的改善

3.1 胸悶、胸痛

CHD 患者心絞痛發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，不利于疾病的康復(fù)及預(yù)后。耳穴療法緩解胸痛主要是通過(guò)神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、腎、胸、肝等穴位聯(lián)合疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善心肌缺血、缺氧，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。王洪燕[35]研究顯示，耳穴貼壓在按壓10、20、30min 時(shí)心率和收縮壓均低于常規(guī)治療和護(hù)理組（P＜0.05），且顯著減少CHD 急性心絞痛患者住院期間心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短了心絞痛的持續(xù)時(shí)間。

3.2 睡眠障礙

Lareau 等研究發(fā)現(xiàn)相較于其它疾病，CHD 的失眠率（42.40%）最高。失眠會(huì)誘導(dǎo)神經(jīng)自主控制改變，增加氧化應(yīng)激，改變炎癥和凝血反應(yīng)，加速AS[36]。研究顯示，針刺穴位能增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)α 波的效應(yīng)，增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放含量，緩解神經(jīng)壓力以及大腦皮層的緊張疲勞，起到鎮(zhèn)靜安眠的效果。曾洋洋等[37]采用耳穴壓豆治療CHD 失眠患者38 例，與口服艾司唑侖38 例對(duì)照觀察，觀察組耳穴選?。盒?、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感；治療4 個(gè)療程后，觀察組PSQI 量表中的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分及AIS 量表中的入睡時(shí)間、夜間蘇醒、總睡眠質(zhì)量、白天身體功能維度得分和總分均低于對(duì)照組（P ＜0.05）；表明耳穴壓豆能有效改善CHD 失眠患者的睡眠質(zhì)量。

3.3 焦慮、抑郁

焦慮和抑郁是CHD 患者最常見(jiàn)的心理障礙，其抑郁患病率是一般人群的3 倍[38]。研究顯示，焦慮、抑郁會(huì)增強(qiáng)血液中血小板的活性，減少循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）的數(shù)量[39]，易致ACS 的發(fā)生。趙鑫等[40]將128 例老年CHD 并發(fā)抑郁情緒的患者分為，常規(guī)藥物治療配合健康教育 32 例、耳穴貼壓32例、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激32 例、耳穴貼壓聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激32 例。治療6 周后，4 組漢密爾頓抑郁量表（HADM）評(píng)分和Rosenberg 編制的自尊量表（RESE）評(píng)分均低于治療前（P ＜0.05、P ＜0.01）；耳壓聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組的HADM 和RESE 評(píng)分明顯低于常規(guī)治療配合健康教育組（P ＜0.05）。研究表明，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴貼壓結(jié)合穴位和電流的雙重效應(yīng)能更好地改善CHD 患者的抑郁情緒。

3.4 便秘

CHD 患者，由于心功能減退，胃腸道供血不足，以及限制活動(dòng)后腸蠕動(dòng)減弱，常導(dǎo)致便秘。CHD 患者發(fā)生便秘時(shí)，用力排便會(huì)增加腹內(nèi)壓及心臟負(fù)荷，極易誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者致心肌梗死、心律失常，甚至猝死。目前相關(guān)對(duì)癥治療有口服緩瀉劑、灌腸劑，但會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[41]。杜海燕[42]研究表明，耳穴壓豆可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道功能和內(nèi)分泌功能有效的緩解老年CHD 患者的腹脹癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。劉佳[43]研究表明，耳穴貼壓可有效改善CHD 患者的臨床癥狀體征以及便秘、腹脹、納減等消化道癥狀，且避免了灌腸、肛門(mén)給藥等給患者帶來(lái)的不適感，有利于疾病的康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，耳穴貼壓可通過(guò)有效調(diào)控冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，緩解相關(guān)癥狀，起到防治心血管疾病的目的。且無(wú)藥物毒副作用，操作簡(jiǎn)便，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于患者接受，適合長(zhǎng)期應(yīng)用，值得臨床推廣。但現(xiàn)階段耳穴貼壓的應(yīng)用仍存在以下問(wèn)題：（1）進(jìn)行辨證治療的研究較少，其分型標(biāo)準(zhǔn)各異，選穴也較繁雜。今后的研究，應(yīng)進(jìn)一步的明確CHD 患者的辨證分型，科學(xué)的選穴。（2）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較差：入選標(biāo)準(zhǔn)不精確，隨機(jī)化和分配隱藏方法不明確，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷程序和不良事件監(jiān)測(cè)，參與者盲法和結(jié)果評(píng)估有關(guān)的偏倚問(wèn)題也比較常見(jiàn)。因試驗(yàn)方法不嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果的有效性可能被高估，所以，應(yīng)實(shí)施規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，建議重復(fù)測(cè)量，長(zhǎng)期追蹤。（3）基礎(chǔ)研究較少，機(jī)制研究不深入：今后應(yīng)通過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)深入探討耳穴療法的作用機(jī)制，為耳穴療法在CHD 中的應(yīng)用提供客觀有力的依據(jù)。（4）目前耳穴貼壓對(duì)冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的研究已比較多見(jiàn)，而對(duì)新近危險(xiǎn)因素如高膽紅素血癥、高纖維蛋白原血癥、D2-聚體、低脂聯(lián)素血癥、非對(duì)稱性二甲基精氨酸尚未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)研究。（5）耳穴貼壓由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員貼壓后，要求患者經(jīng)常按壓刺激，因此需要較高的依從性，否則無(wú)法達(dá)到效果?？梢蕴接懸环N能自行刺激穴位的耳穴貼壓介質(zhì)，將更有利于耳穴貼壓的應(yīng)用和推廣。