新生兒留置胃管意外脫管的原因分析及護(hù)理策略

修俠

新生兒留置胃管是新生兒中較為常見的置管方式, 留置胃管不僅可用于新生兒的鼻飼過程, 為新生兒提供營養(yǎng)支持,還可根據(jù)新生兒實(shí)際需求狀況進(jìn)行胃腸減壓。留置胃管意外脫管是臨床護(hù)理中較為常見的不良護(hù)理事件。意外脫管不僅影響患兒正常治療過程, 影響患兒預(yù)后, 還會(huì)增加患兒醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 增加醫(yī)療資源浪費(fèi)；且意外脫管發(fā)生后, 常需進(jìn)行再次置管, 反復(fù)置管過程將會(huì)增加患兒機(jī)體損傷, 增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 威脅患兒生命安全, 增加患兒治療痛苦［1］。因此, 積極預(yù)防新生兒留置胃管意外脫管的發(fā)生是新生兒護(hù)理中的重要內(nèi)容。為此, 本研究對(duì)本科室2015年1月～2018年1月330例新生兒留置胃管患兒留置胃管意外脫管發(fā)生狀況及原因?qū)嵤┝朔治? 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2018年1月設(shè)為本研究病例篩選時(shí)間范圍, 取期間本科室330例新生兒留置胃管患兒實(shí)施研究。患兒年齡1～21 d, 平均年齡(11.3±8.6)d；出生體質(zhì)量2.1～3.7 kg, 平均出生體質(zhì)量(2.9±0.6)kg；男183例, 女147例；早產(chǎn)兒125例, 足月兒205例；置管目的：胃腸減壓68例, 鼻飼262例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒(日齡＜28 d)；留置胃管患兒；患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全患兒；存在精神障礙患兒。

1.2 方法 對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié), 了解患兒性別、年齡、留置胃管類型、導(dǎo)管型號(hào)、置管時(shí)間、導(dǎo)管固定材料等,并了解患兒留置胃管意外脫管發(fā)生狀況, 分析總結(jié)患兒留置胃管意外脫管的原因。

2 結(jié)果

330 例患兒中發(fā)生留置胃管意外脫管35例, 留置胃管意外脫管發(fā)生率為10.61%。留置胃管意外脫管的原因?yàn)椋横t(yī)護(hù)人員因素29例、占82.86%, 包括導(dǎo)管固定不當(dāng)15例(42.86%),患兒約束不佳6例(17.14%), 導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)8例(22.86%)；患兒因素6例、占17.14%, 包括患兒哭鬧1例(2.86%), 患兒嗆咳2例(5.71%), 患兒分泌物過多3例(8.57%)。

3 討論

新生兒留置胃管是新生兒中較為常見的置管方式, 在吸吮能力較弱患兒、無法或不宜進(jìn)食患兒、需胃腸減壓等患兒中運(yùn)用較多。但新生兒年齡小, 缺乏自我管理能力, 且治療配合度和依從性均較差, 在治療過程中極易出現(xiàn)新生兒留置胃管意外脫管狀況, 而新生兒留置胃管意外脫管的發(fā)生對(duì)患兒治療過程會(huì)造成極大影響, 并會(huì)加重患兒身體損傷, 影響患兒預(yù)后。嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛, 加重醫(yī)患矛盾, 影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此, 不斷提升新生兒護(hù)理效果, 減少新生兒治療期間不良護(hù)理事件及并發(fā)癥的發(fā)生是新生兒護(hù)理中的亟待解決的問題。

本研究顯示, 330例患兒中發(fā)生留置胃管意外脫管35例,留置胃管意外脫管發(fā)生率為10.61%。留置胃管意外脫管的原因?yàn)椋横t(yī)護(hù)人員因素29例、占82.86%, 包括導(dǎo)管固定不當(dāng)15例(42.86%), 患兒約束不佳6例(17.14%), 導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)8例(22.86%)；患兒因素6例、占17.14%, 包括患兒哭鬧1例(2.86%),患兒嗆咳2例(5.71%), 患兒分泌物過多3例(8.57%)。本院留置胃管意外脫管發(fā)生率為10.61%, 意外脫管發(fā)生率較高, 需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在新生兒留置胃管意外脫管原因分析中, 主要可分為兩大因素：醫(yī)護(hù)人員因素和患兒因素。其中醫(yī)護(hù)人員因素是引起意外脫管發(fā)生的主要原因：①導(dǎo)管固定不當(dāng), 新生兒在護(hù)理過程中常需進(jìn)行諸多護(hù)理操作, 如翻身、皮膚清潔等, 且新生兒在生活中可能出現(xiàn)出汗、皮膚分泌油脂狀況,使得導(dǎo)管固定物極易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落狀況, 極易導(dǎo)致意外脫管發(fā)生；以往多采取膠布將胃管固定在口或鼻部一側(cè), 固定不穩(wěn)定時(shí), 可能因新生兒口腔分泌物、嘔吐物等浸濕固定膠布, 導(dǎo)致膠布粘性下降、脫落, 引起脫管［2］。②患兒約束不佳：新生兒自我約束能力差, 新生兒出生后可能受外界環(huán)境刺激引起患兒興奮、激惹, 在頭部活動(dòng)中極易導(dǎo)致留置胃管意外脫管。③導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心較差, 在護(hù)理過程中對(duì)留置胃管意外脫管重視度不高, 對(duì)患兒監(jiān)護(hù)不足, 導(dǎo)致意外脫管發(fā)生；且部分醫(yī)護(hù)人員自身醫(yī)護(hù)水平不足,在醫(yī)護(hù)過程中難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置胃管意外脫管風(fēng)險(xiǎn), 難以及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救性護(hù)理；部分醫(yī)護(hù)人員操作過程中對(duì)留置胃管保護(hù)不當(dāng), 對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí), 未保護(hù)留置管, 動(dòng)作操作過大、用力過大, 引起留置胃管牽拉脫出?；純阂蛩刂饕婕叭矫妫孩倩純嚎摁[：部分患兒治療過程中極易出現(xiàn)哭鬧狀況, 患兒治療配合度不高, 許多采取進(jìn)口置管患兒在哭鬧時(shí)極易導(dǎo)致留置管脫出。②患兒嗆咳：患兒出現(xiàn)嗆咳癥狀時(shí),極易導(dǎo)致留置胃管松脫, 意外脫管。③患兒分泌物過多：患兒口腔分泌物過多時(shí)極易影響導(dǎo)管固定效果。

針對(duì)上述意外脫管原因, 可進(jìn)行以下干預(yù)：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)過程, 加強(qiáng)對(duì)留置胃管意外脫管原因、意外脫管危害宣教, 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新生兒留置胃管時(shí)相關(guān)護(hù)理操作注意事項(xiàng)培訓(xùn), 并加強(qiáng)對(duì)新生兒留置胃管意外脫管補(bǔ)救性措施、立即處理培訓(xùn), 逐漸提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒留置胃管意外脫管的重視, 逐漸提升醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心［3］。②加強(qiáng)新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管：在科室內(nèi)設(shè)立專人進(jìn)行不定期新生兒留置胃管護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題, 及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改, 積極預(yù)防意外脫管發(fā)生；定期對(duì)科室新生兒留置胃管意外脫管發(fā)生狀況進(jìn)行總結(jié), 總結(jié)意外脫管的影響因素, 實(shí)施針對(duì)性整改, 并對(duì)相關(guān)責(zé)任護(hù)士實(shí)施合理懲罰［4］。③規(guī)范置管, 加強(qiáng)胃管固定：盡可能采取經(jīng)鼻置管, 并為患兒選擇通氣性良好、皮膚刺激性小的膠帶固定, 在固定前需進(jìn)行皮膚清潔、擦干水分,采取鼻翼、面部雙重交叉固定［5-9］。④實(shí)施新生兒約束：這句話實(shí)際狀況選擇合適約束帶進(jìn)行肢體約束, 但需避免影響患兒肢體血流。⑤規(guī)范護(hù)理操作：護(hù)理人員操作時(shí)需保護(hù)導(dǎo)管, 減小操作幅度及力度, 預(yù)防脫管。⑥加強(qiáng)交接班及巡視：護(hù)理人員在交接班時(shí)需仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定及插管深度狀況,并加強(qiáng)對(duì)新生兒的定期巡視, 及時(shí)對(duì)固定不當(dāng)狀況實(shí)施處理［10-12］。

綜上所述, 在新生兒留置胃管護(hù)理中, 需針對(duì)意外脫管原因?qū)嵤┽槍?duì)性干預(yù), 不斷提升護(hù)理質(zhì)量, 降低意外脫管風(fēng)險(xiǎn)。