奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果評價

李聰穎

研究發(fā)現(xiàn)［1］住院精神分裂癥患者發(fā)生暴力攻擊行為的幾率達(dá)到25.49%, 因此精神分裂癥患者的暴力攻擊行為進(jìn)行控制就顯得十分必要。丙戊酸鈉是一種常用的治療輕躁狂的心境穩(wěn)定劑, 是治療狂躁癥的常用治療藥物之一。但是對于治療精神病性癥狀伴有的躁狂以及相對嚴(yán)重的狂躁癥效果并不是很顯著, 因此需要結(jié)合非典型抗精神病的藥物進(jìn)行治療。本文對此進(jìn)行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年9月～2018年4月收治的86例伴有暴力攻擊行為的精神分裂癥患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組43例。對照組男22例, 女21例；平均年齡(47.49±1.32)歲；平均病程(5.02±1.34)年。觀察組男23例, 女20例；平均年齡(48.02±1.44)歲；平均病程(5.32±1.54)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在停止所有抗精神病藥物1周后進(jìn)行治療。對照組患者應(yīng)用奧氮平進(jìn)行治療, 口服奧氮平片, 初始劑量為10 mg/d, 1次/d, 可根據(jù)患者的狀態(tài)對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié), 但≤20 mg/d。觀察組患者應(yīng)用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療, 奧氮平片的應(yīng)用方法與對照組相同；丙戊酸鈉片口服, 初始劑量為600 mg/d, 7 d后可根據(jù)患者病情對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié), 最大≤1200 mg/d。兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療,治療期間不得與其他抗精神病藥物以及電休克同步治療。對于肝功能不正常的患者可應(yīng)用護(hù)肝藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療1、2、4周后PANSS總分、MOAS加權(quán)總分。其中PANSS的興奮癥狀主要包括興奮、敵對性、不合作以及缺乏沖動控制,PANSS附加攻擊因子主要包括憤怒、延遲滿足困難以及情感不穩(wěn)；修改版MOAS共包括4個項目, 主要包括進(jìn)行言語攻擊、對財產(chǎn)進(jìn)行攻擊、自身攻擊以及體力攻擊, MOAS根據(jù)不同水平分為0～4級, 全部的加權(quán)分之和為總分, 具體加權(quán)方法為：言語攻擊得分×1, 財產(chǎn)的攻擊得分×2, 自身攻擊得分×3以及體力攻擊得分×4, 得分與攻擊性成正比, 加權(quán)總分與總體攻擊性成正比［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS總分比較 觀察組治療前及治療1、2、4周后PANSS總分分別為(89.41±4.31)、(75.90±4.11)、(64.79±5.01)、(52.01±5.31)分；對照組分別為 (88.91±4.21)、(76.91±4.02)、(67.01±4.31)、(59.90±5.11)分 ；兩 組患者治療前、治療1周后PANSS總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2、4周后PANSS總分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后MOAS加權(quán)總分比較 觀察組治療前及治療1、2、4周后MOAS加權(quán)總分分別為(20.81±3.31)、(17.23±2.03)、(9.39±2.01)、(3.51±1.21)分；對照組分別為(20.79±3.13)、(17.32±1.87)、(11.41±1.95)、(5.78±1.31)分；兩組患者治療前、治療1周后MOAS加權(quán)總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2、4周后MOAS加權(quán)總分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 使用氯氮平控制精神分裂癥患者的暴力攻擊行為效果較好, 但副作用較大。氯氮平的分子結(jié)構(gòu)經(jīng)過改造形成了奧氮平, 是一種非典型的抗精神病類藥物, 藥理作用與氯氮平基本一樣, 但其安全性顯著優(yōu)于氯氮平［3］。奧氮平可以選擇性的作用于患者的中腦邊緣系統(tǒng)中的多巴胺通路, 使前額葉皮質(zhì)的多巴胺/去甲腎上腺素得到釋放, 其鎮(zhèn)靜效果更加顯著, 同時奧氮平可以通過使H1受體受到阻斷, 從而起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果, 從而對患者的興奮性進(jìn)行控制［4］。

丙戊酸鈉是一種情感穩(wěn)定劑, 屬于擬5-羥色胺(5-HT),可以通過擬γ-氨基丁酸能對去甲腎上腺素(NE)能進(jìn)行抑制, 進(jìn)而對患者的攻擊行為進(jìn)行控制, 與抗精神病類藥物結(jié)合使用效果更優(yōu)［5］。本研究對奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果進(jìn)行了評價［6,7］, 通過研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前、治療1周后PANSS總分、MOAS加權(quán)總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療2、4周后PANSS總分分別為(64.79±5.01)、(52.01±5.31)分,均低于對照組的(67.01±4.31)、(59.90±5.11)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療2、4周后MOAS加權(quán)總分分別為(9.39±2.01)、(3.51±1.21)分, 均低于對照組的(11.41±1.95)、(5.78±1.31)分 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。丙戊酸鈉是一種情感穩(wěn)定劑, 對于治療暴力攻擊行為的狂躁癥具有理想的效果, 對于同時伴有精神分裂癥患者需要與抗精神病類藥物聯(lián)用, 奧氮平是一種非典型的抗精神病類藥物,對于治療精神分裂癥患者具有安全有效的特征, 兩種藥物聯(lián)合使用顯著提高了對精神分裂癥患者的暴力攻擊行為的治療效果［8,9］。但本次研究進(jìn)行的時間相對較短, 因此患者的癥狀改善狀態(tài)以及藥物所導(dǎo)致的血液生化學(xué)的變化并沒有得到更多的信息, 對于治療效果的進(jìn)一步證實還需要更長時以及更大樣本的研究, 本次研究還存在一定的局限性。

綜上所述, 奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果更加顯著, 安全性更高, 患者的耐受性以及依從性更高, 臨床應(yīng)用價值更高, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。