優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管胃底靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)后的護(hù)理滿意度調(diào)查

韋春秀

（上林縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530500）

門(mén)靜脈高壓癥主要是門(mén)靜脈血流受阻、瘀滯、壓力增高等導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜靜脈曲張、出血、腹水等。其中食管胃底靜脈曲張破裂大出血是造成門(mén)靜脈高壓癥患者死亡的主要因素之一，時(shí)刻威脅著患者的生命。食管胃底靜脈曲張出血主要癥狀為大量嘔血、便血、低血壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失血性休克。臨床治療一般選用套扎術(shù)，但相關(guān)研究顯示[1，2]，有效護(hù)理模式可降低患者休克或呼吸道窒息危險(xiǎn)。本研究現(xiàn)選取2016年1月－2017年10月收治的10例食管胃底靜脈曲張大出血套扎術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)該疾病手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月－2017年10月收治的食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)患者10例作為研究對(duì)象，男性6例、女性4例，年齡在45～56歲，平均年齡為（49.35±15.02）歲，出血位置食管下段2例、中段2例、上段6例，肝功能Child分級(jí)A級(jí)3例、B級(jí)5例、C級(jí)2例

1.2 方法

手術(shù)方法：患者入院后內(nèi)鏡觀察靜脈曲張的范圍程度以及活動(dòng)出血情況，用內(nèi)鏡選取食管靜脈套扎部位，將六連環(huán)套扎器安裝在內(nèi)鏡上后再次送到賁門(mén)部進(jìn)行曲張靜脈吸引套扎。

護(hù)理方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：做好胃鏡、六連環(huán)套扎器、導(dǎo)管等清潔，檢查是否出現(xiàn)打結(jié)、破損、性能損傷等情況。準(zhǔn)備好呼吸器、止血膠管等物品。

②術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者耐心詳細(xì)的講解手術(shù)目的、內(nèi)容、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)方法，進(jìn)而消除患者對(duì)手術(shù)所出現(xiàn)的恐慌、不安、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。增加護(hù)理人員與患者之間的護(hù)患交流，使護(hù)理人員掌握患者是否存在高血壓、心臟病等合并病。護(hù)理人員需在患者進(jìn)行套扎術(shù)前檢查胃鏡、心電圖、肝腎功能、凝血時(shí)間等。因手術(shù)存在一定危險(xiǎn)性需提前準(zhǔn)備好急救藥和物品。協(xié)助醫(yī)生做好患者術(shù)前的麻醉準(zhǔn)備工作。

③術(shù)后護(hù)理：送患者回病房后要密切觀察患者血壓、脈搏、體溫、尿量，觀察是否存在腹痛、嘔吐物、大便顏色和性質(zhì)等。如患者血壓急劇下降，心率增快、腹痛、煩躁、血紅蛋白下降等均考慮是否繼續(xù)出血或穿孔，時(shí)刻做好急救或再次內(nèi)鏡治療?；颊咝g(shù)后禁食72小時(shí)，禁食期間由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液（能量、維生素、電解質(zhì)）。術(shù)后72小時(shí)后，病情穩(wěn)定，先給予喝少量涼開(kāi)水，如不繼續(xù)出血，可給予清淡、易消化的流食，一周后進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到軟食。告知患者家屬少食多餐，減少胃腸蠕動(dòng)，不宜進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷、酸、辛辣刺激及粗糙食物，防止食物損傷食管黏膜再次出血。

④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：大出血是食管胃底靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后7-10天是復(fù)發(fā)出血的危險(xiǎn)時(shí)期，在復(fù)發(fā)再出血的患者中大部分是因?yàn)橐缽男圆?，飲食不適當(dāng)引起的，需告知患者術(shù)后休息和合理飲食的重要性。術(shù)后患者需要臥床休息7-10天，一個(gè)星期內(nèi)是套扎球脫落時(shí)期，局部形成的潰瘍可引起脫落出血，一周內(nèi)要注意限制活動(dòng)量，同時(shí)應(yīng)保持大便通暢，防止便秘、咳嗽或其他使腹內(nèi)壓力增加的因素，以免造成出血或再次出血，吞咽困難是套扎術(shù)后結(jié)節(jié)阻塞食管腔或刺激導(dǎo)致痙攣，臨床一般3～5天自行緩解，護(hù)理人員需囑咐病人不必恐慌。胸骨疼痛是食管痙攣、潰瘍?cè)斐?，多?huì)自行緩解。

⑤術(shù)后飲食護(hù)理指導(dǎo)：

患者治療后需禁食72小時(shí)，需向患者說(shuō)明禁食的重要性和必要性，必須自覺(jué)遵循醫(yī)囑禁食，72小時(shí)后進(jìn)涼水少許，如無(wú)不適應(yīng)后可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)性食物，米湯、果汁、菜汁，術(shù)后一周可進(jìn)半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到軟食，做到少食多餐。對(duì)有腹水的患者限制水鈉攝入。飲食宜清淡、軟爛、易消化、無(wú)刺激為主。進(jìn)食過(guò)程中需細(xì)嚼慢咽。

⑥出院護(hù)理

告知患者生活要規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免腹內(nèi)壓力增高的因素。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

根據(jù)本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)本研究10例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：舉止儀表、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、就診環(huán)境等，滿分為100分。95分以上為非常滿意、85～94分為滿意、75～84分為一般，75分以下為不滿意，總滿意程度為（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100[2]。

2.結(jié)果

10例患者中非常滿意者為6例（60%）、滿意者為2例（20%）、一般者為1例（10%），不滿意者為1例（10%），總滿意程度為90%。

3.討論

食管胃底靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)后需要注意大量的注意事項(xiàng)，如對(duì)飲食標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知不到位或相關(guān)知識(shí)不清均會(huì)出現(xiàn)不同的不良事件，這要求術(shù)后護(hù)理管理工作更加細(xì)致到位。因此，合理的護(hù)理措施是套扎手術(shù)護(hù)理臨床效率[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，其因具有動(dòng)態(tài)性、直接性、具體性、持續(xù)性等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床護(hù)理工作中不可缺少的一部分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行各時(shí)段進(jìn)場(chǎng)觀察，減少護(hù)理中安全隱患[3,4]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變傳統(tǒng)護(hù)理模式中的被動(dòng)服務(wù)理念，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，使其認(rèn)知到護(hù)理管道的特點(diǎn)以及對(duì)自身每個(gè)動(dòng)作均會(huì)影響到患者術(shù)后恢復(fù)和健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中會(huì)通過(guò)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、合并癥等情況進(jìn)行巡視，規(guī)范護(hù)理制度，提高護(hù)患關(guān)系。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[5，6]，食管靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式滿意度較高，這與本研究中結(jié)果相一致，研究組護(hù)理總滿意程度為98.39%優(yōu)于對(duì)照組82.26%，這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效提高護(hù)患關(guān)系，且一定程度上消除術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可避免發(fā)生護(hù)患關(guān)系惡化。