腔內超聲在判斷膀胱癌分期中價值和意義的探討

李玉強，王偉剛

(吉林大學第一醫(yī)院 泌尿外二科，吉林 長春130021)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，當今膀胱癌的發(fā)病呈年輕化趨勢，與現(xiàn)在醫(yī)療水平的進步和人民自我保健意識的提高有很大關系[1，2]。腔內超聲作為一種篩查性手段，在早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤中發(fā)揮了重要作用，對患者預后及生存治療、壽命的延長等多個方面產生了深遠影響。腔內超聲可以較近距離掃查膀胱，觀察膀胱肌層連續(xù)性，進而為膀胱癌臨床分期提供初步判斷[3]。本研究將應用于膀胱癌患者，探討腔內超聲在判斷膀胱癌分期中的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在2016年1月到2018年1月就診于我科的110例膀胱癌患者，其中男性72例，女性38例，年齡43-65歲，平均年齡54歲。

1.2儀器與方法腔內超聲采用通用電氣醫(yī)療日本公司開發(fā)的LOGIQ E9機型，頻率設定為5-9 MHz?；颊哌m當充盈膀胱，取左側臥位，男性患者探頭插入直腸、女性患者探頭插入陰道內，橫向及縱向多方位旋轉探頭，掃查膀胱，以獲得最佳的成像效果，重點觀察腫瘤對膀胱肌層的浸潤程度，并根據(jù)其浸潤深度進行聲像圖分析。超聲結果最后與手術切除腫瘤標本進行對比性分析[4，5]。

1.3觀察指標觀察、記錄腫瘤的位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、基底部、內部回聲和膀胱壁的連續(xù)性、腫瘤與肌層關系。

1.4統(tǒng)計學方法采用Excel與SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1超聲聲像圖特征膀胱腫瘤從膀胱壁突向膀胱腔內，形態(tài)不規(guī)則，基底寬窄不一，內部回聲不均，部分伴有鈣化，超聲下可見血流從膀胱壁向腫瘤內部流入，膀胱肌層受侵，膀胱壁失去其正常連續(xù)性。

2.2診斷結果通過總結、分析數(shù)據(jù)，得到以下結果，位于膀胱后壁腫瘤有76例，超聲下判斷肌層浸潤有21例，非肌層浸潤有55例，術后病理回報肌層浸潤有20例，非肌層浸潤有56例。位于膀胱前壁、頂壁腫瘤有13例，超聲下判斷肌層浸潤有3例，非肌層浸潤有10例，術后病理回報肌層浸潤有2例，非肌層浸潤有11例。位于膀胱側壁有21例，超聲下判斷肌層浸潤有6，非肌層浸潤有15，術后病理回報肌層浸潤有5例，非肌層浸潤有16例。以術后回報病理結果為標準，統(tǒng)計分析以上數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)位于膀胱后壁的膀胱腫瘤腔內超聲準確率達到96.73%，位于膀胱側壁的膀胱腫瘤腔內超聲準確率達到78.79%，位于膀胱頂壁、前壁的膀胱腫瘤腔內超聲準確率達到88.54%。進一步總結分析以上數(shù)據(jù)，腔內超聲檢查結果總準確率達到88.02%。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，根據(jù)其不同的浸潤深度，一般可分為兩大類：肌層浸潤性膀胱癌、非肌層浸潤性膀胱癌。不同的臨床分期將會直接影響下一步不同的治療方案，故術前判斷膀胱癌的臨床分期有著極其重要的意義[6]。臨床常用判斷膀胱癌分期的方法有盆腔MRI檢查、經尿道診斷性電切以及腔內超聲檢查等[8]。盆腔MRI檢查對于不同組織有著不同的信號反應，故盆腔MRI檢查判斷膀胱癌分期有較高的準確性，但盆腔MRI檢查需要較多時間，在多數(shù)醫(yī)院需要提前預約，同時花費明顯高于腔內超聲。經尿道診斷性電切可以直接提供術后病理組織，有病理診斷，是判斷膀胱癌分期的最準確方法，但如果單純因判斷膀胱癌分期而手術較其他方法而言花費大、風險大[7，9]。腔內超聲檢查在診斷膀胱癌方面已經得到廣泛認可，經本文總結發(fā)現(xiàn)腔內超聲在判斷膀胱癌臨床分期方面仍然有其獨特的價值，尤其是在判斷位于膀胱后壁的膀胱癌有很高的準確性，同時其花費明顯少于盆腔MRI、經尿道診斷性電切等。同時腔內超聲存在以下問題：判斷位于膀胱側壁、前壁、頂壁的膀胱癌臨床分期受限于腹部混響偽像，距離較遠聲、超聲分辨率下降等原因，腔內超聲的準確率還有提升空間[10]。綜上所述，腔內超聲能較準確的判斷膀胱癌的浸潤深度，可以作為判斷膀胱癌臨床分期中的重要手段之一。