術(shù)前放療的癌癥患者應(yīng)用硬膜外麻醉與全身麻醉的臨床安全性比較

金明

（湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院麻醉科 湖北 仙桃 433000）

目前，術(shù)前放療在不同類型癌癥患者的治療中十分常[1]。但術(shù)前放療容易對(duì)患者的一些臟器產(chǎn)生損害，進(jìn)而對(duì)后期的手術(shù)麻醉造成影響。相應(yīng)的麻醉方案選用，也成為備受關(guān)注的問題。本文的研究過程中，對(duì)比分析不同麻醉方案應(yīng)用于術(shù)前放療癌癥患者臨床麻醉中的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2016年12月—2018年12月收治的80例癌癥患者實(shí)施觀察，患者均接受手術(shù)治療。男42例，女38例，年齡33～69歲，平均（57.88±1.37）歲。其中40例術(shù)前未接受放療，設(shè)為術(shù)前未放療組，并繼續(xù)劃分為兩組，分別應(yīng)用全身麻醉（全身麻醉1組，20例）、硬膜外麻醉（硬膜外麻醉1組，20例）。其余40例接受術(shù)前放療，并設(shè)為術(shù)前放療組，并繼續(xù)劃分為兩組，分別應(yīng)用全身麻醉（全身麻醉2組，20例）、硬膜外麻醉（硬膜外麻醉2組，20例）。組間對(duì)比術(shù)前未放療組與術(shù)前放療組的平均年齡、癌癥類型等，均P＞0.05。

1.2 方法

按照各組分組情況，實(shí)施相應(yīng)的麻醉。其中，接受全身麻醉的患者均予以面罩吸氧，并實(shí)施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，使用的藥物包括順阿曲庫(kù)銨、丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼、咪達(dá)唑侖。對(duì)患者實(shí)施輔助呼吸，并保持3min，并實(shí)施機(jī)械通氣。手術(shù)實(shí)施過程中，于切皮前5min對(duì)患者實(shí)施枸櫞酸舒芬太尼靜脈注射，注射劑量為10μg。術(shù)中對(duì)患者持續(xù)泵注瑞芬太尼與丙泊酚，藥物劑量分別為0.1μg/（kg·min）、100μg/（kg·min）。并對(duì)患者實(shí)施吸入麻醉以維持麻醉，使用的藥物為七氟烷。如果應(yīng)用硬膜外麻醉，在麻醉前對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)容處理，使用的液體為膠液和乳酸鈉林格氏液。調(diào)整患者體位，使其保持左側(cè)臥狀態(tài)，實(shí)施硬膜外穿刺，并固定置管。以3ml 2%利多卡因?yàn)閷?shí)驗(yàn)劑量進(jìn)行觀察，如果5min后患者未出現(xiàn)脊神經(jīng)阻滯情況，則對(duì)患者注射0.75%羅哌卡因10ml，注射15min對(duì)麻醉效果予以觀察，并在獲得理想麻醉效果后開始實(shí)施手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)兩組術(shù)前WBC、PLT水平，并記錄兩組手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)（尿量和出血量等），并按照麻醉方式實(shí)施組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，兩組對(duì)比，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間差異顯著。

2.結(jié)果

術(shù)前接收放療組的WBC、PLT水平低于術(shù)前未接受放療組。全身麻醉2組水平低于全身麻醉1組，硬膜外麻醉2組水平低于硬膜外麻醉1組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。組間比較術(shù)中尿量、輸液量，無顯著差異（P＞0.05）；但術(shù)中出血量全身麻醉2組為（405.33±20.15）ml，高于全身麻醉1組（390.33±15.85）ml，硬膜外麻醉2組（305.33±16.25）ml高于硬膜外麻醉1組（295.12±12.29）ml，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

針對(duì)不同類型的癌癥患者，放療已成為重要的治療方式[2]。但對(duì)于術(shù)前放療患者，還需要考慮到放療對(duì)患者健康組織產(chǎn)生的損害，以及可能會(huì)對(duì)麻醉產(chǎn)生的影響等。本次研究對(duì)比分析了不同麻醉方案應(yīng)用于術(shù)前放療癌癥患者臨床麻醉中的安全性，并觀察到術(shù)前接受放療的癌癥患者的WBC、PLT水平顯著低于術(shù)前未接受放療的患者，全身麻醉2組水平低于全身麻醉1組，硬膜外麻醉2組水平低于硬膜外麻醉1組，差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)，在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，術(shù)中出血量全身麻醉2組高于全身麻醉1組，硬膜外麻醉2組高于硬膜外麻醉1組，差異顯著（P＜0.05）。上述結(jié)果體現(xiàn)出，術(shù)前化療會(huì)給患者帶來更大的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，具體的術(shù)前放療中，在應(yīng)用安全性方面，全身麻醉與硬膜外麻醉基本相當(dāng)[3]。但是，臨床在選用麻醉方案的時(shí)候，還需要做好對(duì)患者口咽等的檢查，以保證麻醉的安全性，避免插管所導(dǎo)致窒息等情況的出現(xiàn)。同時(shí)，做好術(shù)中監(jiān)護(hù)工作，有效控制麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的安全性[4]。

綜上，經(jīng)此次分組對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)前化療會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的上升。術(shù)前放療麻醉方案的選用，全身麻醉與硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用安全性基本相當(dāng)。