腦血管意外的院前急救體會

吳顏 吳美 雍雪

（1 寧夏銀川市緊急救援中心 寧夏 銀川 750001）

（2 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心臟中心干部病房 寧夏 銀川 750001）

腦血管意外的發(fā)生率正逐年上升，其造成的死亡率和致殘率較高，同時在幸存患者的身上都會留存不同程度的機體功能障礙。腦血管意外情況是醫(yī)院急診科最為常見的疾病，也是患者比較危重的疾病之一[1]。所以在患者發(fā)病后是否可以得到有效的治療護理，在院前搶救的時機是尤為重要的，直接影響患者預后的效果。院前急救是腦血管意外患者的最佳救助的時機，快速有效的搶救不僅可以挽救患者的生命，還可以減少患者機體致殘率。本文敘述了2016年-2019年我院接診的腦血管意外患者60例，探討分析腦血管意外的院前急救效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了2016年6月-2019年6月醫(yī)院急診科室接診的腦血管意外的患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡在38～81歲，平均年齡為（59.31±4.72）歲。在60例患者中，接診時意識清醒的有21例，嗜睡的有12例，昏迷不醒的有27例。

1.2 方法

1.2.1 做好出車前的準備 救護車的空間有限，所有的急救器材按照統(tǒng)一的標準配置的，因此要根據(jù)接診電話患者的實際情況相應的增加醫(yī)療器械以及藥品等，做好有備之戰(zhàn)。同時在接到急救電話后，要迅速根據(jù)家屬所說的情況對患者進行評估，做好現(xiàn)場救治的相關措施。

1.2.2 到達現(xiàn)場后迅速對患者的情況進行評估 在救護車到達患者發(fā)病現(xiàn)場后，急救人員要向患者家屬了解其相關的疾病史以及發(fā)病時的情況，要密切對患者的生命體征進行監(jiān)測，同時也要觀察患者是否意識清醒，瞳孔的變化以及肢體活動的情況，根據(jù)患者的實際情況進行急救處理[2]。

1.2.3 救護措施：（1）要保持患者的呼吸道通常 腦血管意外的患者由于咳嗽和吞咽反射減弱，其口腔和呼吸道的分泌物或是嘔吐物在患者的咽喉部出現(xiàn)呼吸道梗阻，因此要將患者的頭部偏向一側，或是采取側臥位，避免口中的嘔吐物和分泌物阻塞，如患者的舌發(fā)生后墜要將患者的下頜托起，避免患者發(fā)生窒息，但是這種方法是維持的時間不可太長。根據(jù)患者的實際情況可使用咽喉口咽管放置患者的口腔內(nèi)，可以阻止患者的舌后墜，保證患者在轉送的途中呼吸道的通暢。同時要給予患者持續(xù)的吸氧治療，減少患者腦組織的傷害，減少耗氧，可以保護患者的腦細胞功能，避免發(fā)生變性、水腫等情況[3]。（2）觀察患者的意識、呼吸以及血壓等情況，瞳孔對光的反射情況；患者出現(xiàn)頭痛，嘔吐時，要及時清除嘔吐物，防止患者誤吸。對于昏迷不醒的患者，要測量血壓，如出現(xiàn)血壓升高、脈搏減弱或者呼吸不均勻，表示患者的病情有加重的趨勢，要及時進行搶救。（3）要對患者迅速建立靜脈通道，使患者可以及早的使用藥物治療。對患者要實施靜脈留針，留置針的方法要正確，固定要方便，藥物又不會發(fā)生滲漏，對患者實施有效的靜脈通道，是搶救患者的重要條件。（4）轉運過程中的監(jiān)護 因為患者在院前急救時，現(xiàn)場的環(huán)境和醫(yī)療條件相對會受到限制，所以在得到初步的搶救后要立即準確送到醫(yī)院救治。在搬運患者的過程中，要注意搬運的技巧，要減少對患者的傷害，避免在搬運時加重患者的腦出血，誘發(fā)并發(fā)癥。因此專業(yè)的人員在搬運患者時動作要輕柔迅速，注意頭部要輕微的抬高，將患者平移到擔架上，將其固定，避免患者亂動發(fā)生意外[4]。同時在轉運的過程中要對其生命體征進行監(jiān)護，同時與醫(yī)院及時的聯(lián)系，做好相應的救治準備，同行人員要做好院前急救的相關記錄，為搶救患者提高重要的信息。

1.3 觀察指標

觀察60例患者在院前急救和護理的效果，在轉運到醫(yī)院后，患者的救治情況以及此次院前急救患者對護理的滿意度情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在經(jīng)過此次院前急救后，患者在轉送到醫(yī)院治療，在對患者進行腦CT等檢查后，送到相關科室進行治療后，其中有2例患者在經(jīng)過搶救無效后死亡，病死率為3.33%，形成腦疝的有1例，發(fā)生率為1.67%，沒有患者出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，患者家屬對此次院前急救護理的滿意度為95%。

3.討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結構的改變，因各種原因發(fā)生的腦血管意外逐漸的增多。腦血管意外引起腦缺血或顱內(nèi)壓增高都會使患者出現(xiàn)機體功能障礙，嚴重時還會導致患者死亡。在患者發(fā)生意外時，有效的急救措施和護理是患者搶救的關鍵。院前搶救是指患者在發(fā)病的現(xiàn)場到醫(yī)院救治之前進行的急救，其主要目的是為了挽救患者的生命，減少患者的死亡率，使患者的病情在進到醫(yī)院之后得到有效的控制[5]。急救人員在準備有序的情況下到達現(xiàn)場對患者進行有效的救護，如建立靜脈通道，保持患者呼吸道的通暢，及時的吸氧等可有效的控制患者的病情，在轉送到醫(yī)院后接受系統(tǒng)的治療，降低患者的死亡率。在此次研究中，60例患者在轉送到醫(yī)院治療，進行腦CT等檢查后，送到相關科室進行治療后，其中有2例患者在經(jīng)過搶救無效后死亡，病死率為3.33%，形成腦疝的有1例，發(fā)生率為1.67%，沒有患者出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，患者家屬對此次院前急救護理的滿意度為95%。

綜上所述，對腦血管意外的患者實施院前急救，可以降低患者的病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。