急性心肌梗塞患者的護(hù)理方法及效果分析

張明月

（北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心 河北 北戴河 066100）

AMI屬于突發(fā)性疾病，是心肌缺血性壞死所致，其致病原因是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，屬于嚴(yán)重的、持久的急性缺血所致心肌壞死，其基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈病變。多數(shù)患者會(huì)伴有低血壓現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)如不及時(shí)采取有效措施，可能會(huì)威脅到患者生命安全。在對(duì)該疾病積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理也是不容忽視的[1]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選46例患者資料均為本院2017年2月-2018年6月收治的急性心肌梗塞患者，全部患者經(jīng)心電圖等檢查確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。46例中，男33例，女13例，年齡41～79歲，平均年齡（65.3±7.6）歲。梗塞部位：24例為心前間壁，10例為心前壁并右室，8例為前壁并高側(cè)壁，4例下壁。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 大多數(shù)心肌梗塞患者起病突然，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，入院后的不良心理情緒十分突出，比如緊張、焦慮、恐懼等，促使患者交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺升高，增加了心肌耗氧量，進(jìn)而加重患者的病情，出現(xiàn)惡性循環(huán)。故此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。比如：及時(shí)了解患者的心理情況，和顏悅色地進(jìn)行安慰，消除其緊張情緒；耐心做好，包括發(fā)病理由、治療策略以及預(yù)后等疾病解釋工作，減輕其焦慮情緒；給患者適當(dāng)?shù)某兄Z和保證，消除其恐懼心理，增強(qiáng)信心，提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性，確保治療護(hù)理順利完成。

1.2.2 及時(shí)將患者送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，開(kāi)通24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心電、血壓以及呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，正確識(shí)別心律失常的波紋圖像，及時(shí)觀察病情變化，力爭(zhēng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，確保心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量。

1.2.3 為減少患者的心肌耗氧量從而縮小梗塞范圍，患者入院后應(yīng)立即給予高流量吸氧，等到患者生命體征穩(wěn)定后，方可改為低流量吸氧或間歇吸氧；急性心肌梗塞患者的常見(jiàn)癥狀是胸部疼痛而且疼痛劇烈，需要肌注杜冷丁50～100mg給予鎮(zhèn)痛，肌注時(shí)易于發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、神志變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即采取處理措施[2]。

1.2.4 溶栓治療4h內(nèi)，患者容易發(fā)生再灌注心律失常等并發(fā)癥。因此，溶栓治療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心電圖時(shí)間、日期已經(jīng)ST-T轉(zhuǎn)變等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥物。溶栓治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心律、血壓、CK峰值的變化情況進(jìn)行密切觀察，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.5 心肌梗塞患者病情發(fā)作時(shí)須禁食，病情穩(wěn)定后可進(jìn)流食，然后根據(jù)情況逐漸過(guò)渡到半流食、普食。為了推動(dòng)消化吸收，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在普食期間多食用低脂、低膽固醇和含有適量纖維素的食物，盡量少食多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.6 心肌梗塞患者在治療期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，便秘就是其中之一，且具有較大的危害性，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者再次誘發(fā)心絞痛乃至死亡等。故此，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的便秘護(hù)理十分重要，叮囑患者多喝水，定時(shí)排便，也可通過(guò)按摩等方法幫助患者排便。如果患者已經(jīng)發(fā)生了便秘，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，比如開(kāi)塞露、灌腸等。

1.2.7 通過(guò)住院治療后，患者一般情況下都已經(jīng)度過(guò)了急性期，病情比較穩(wěn)定，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，大多數(shù)患者會(huì)選擇回到家里進(jìn)行康復(fù)期治療。這時(shí)的出院康復(fù)指導(dǎo)就顯得尤其重要。比如：叮囑患者按時(shí)按量服藥、定期回到醫(yī)院復(fù)查、叮囑患者戒煙限酒或戒酒、保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度勞累、根據(jù)患者各自的愛(ài)好和特長(zhǎng)堅(jiān)持適度的體育鍛煉（視患者的年齡體質(zhì)和病情制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和方式，比如走動(dòng)、騎車(chē)、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)），不可一味追求運(yùn)動(dòng)量大，一定要注意把握好分寸，循序漸進(jìn)進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，避免增加心臟負(fù)荷[3]。

2.結(jié)果

通過(guò)積極的治療和全面護(hù)理后，本研究46例患者全部安全度過(guò)急性期，無(wú)感染和嚴(yán)重便秘以及再灌注損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，全部患者順利出院，平均住院時(shí)間為9.7±2.2d。自行制定的患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表結(jié)果表明，46例患者中，表示很滿(mǎn)意的患者人數(shù)為32人，占總數(shù)的69.56%（32/46），滿(mǎn)意的患者人數(shù)為12人，占總數(shù)的26.08%（12/46），不滿(mǎn)意的患者人數(shù)為2人，占總數(shù)的4.34%，總體護(hù)理滿(mǎn)意率為95.64%。

3.討論

在針對(duì)急性心肌梗塞患者的治療中，以心理護(hù)理為主要內(nèi)容全面開(kāi)展護(hù)理工作，改善患者的溶栓及并發(fā)癥的護(hù)理、科學(xué)飲食護(hù)理、康復(fù)依從性心理護(hù)理等，對(duì)患者的治療效果有全面提升的作用[4]。本研究通過(guò)對(duì)46例患者進(jìn)行全面的護(hù)理，患者的心理壓力減輕，配合治療的積極性和依從性較高，保證了治療效果的最優(yōu)化，全部患者均能夠順利的康復(fù)出院。患者對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度也高達(dá)95.64%。由此可見(jiàn)，以心理護(hù)理為主的全面護(hù)理，對(duì)于急性心肌梗塞患者意義重大，值得臨床應(yīng)用。