腦出血術后早期吞咽障礙患者的康復護理措施及效果分析

王麗紅

吞咽障礙是腦出血患者術后常見的一種并發(fā)癥,此種并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量,還會造成患者營養(yǎng)不良,引發(fā)患者肺炎等危險［1］。病情嚴重時還會威脅到患者的生命安全。通常情況下,腦出血患者術后康復時需評估吞咽功能。早期確診,及時實施有效的康復護理措施,可有效預防不良事件的發(fā)生,促進患者恢復。本文分析對腦出血術后早期吞咽障礙患者實施康復護理的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的98 例腦出血術后早期吞咽障礙患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組49 例。對照組患者中男29 例,女20 例；年齡45～78 歲,平均年齡(59.4±6.6)歲；病程4～43 d,平均病程(19.5±8.6)d。觀察組患者中男28 例,女21 例；年齡46～78 歲,平均年齡(60.1±8.5)歲；病程5～45 d,平均病程(20.1±8.3)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理,依據(jù)患者病情提供各類基礎性護理,并注意觀察患者病情康復情況。觀察組患者實施康復護理。具體操作如下。

1.2.1 心理護理 腦出血患者術后出現(xiàn)吞咽障礙必然會出現(xiàn)負面情緒。而患者的心理變化主要為緊張、恐懼、煩躁、抑郁等。此類不良情緒會對患者配合度與治療積極性均構成影響,繼而延緩患者病情康復與治療效果［2］。護理人員應注意觀察患者情緒狀態(tài)。積極主動與患者溝通交流,向其介紹吞咽障礙的相關知識,以讓患者了解吞咽障礙是腦出血術后常見的并發(fā)癥,通過有效的治療與護理就能夠改善。在有必要時可向其介紹治療效果良好的患者,以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護理 護理人員需綜合評估患者吞咽障礙,依據(jù)患者的具體情況制定個性化飲食方案。對于輕度吞咽障礙患者可予以固體軟食物與黏稠濕潤的食物；中度吞咽障礙的患者應注意禁止食用含有固體顆粒的食物,可予以患者濃稠的醬泥狀食物。可將患者藥物混入濃稠的漿液中服用,但同時還需注意避免患者使用清淡液體；重度吞咽障礙患者應禁食,以免引發(fā)誤吸造成相關性肺炎的產(chǎn)生,也可予以患者鼻飼或胃管插管的方式確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足。在此期間,護理人員應注意幫助患者調(diào)整舒適性體位,教會患者正確的進食方法。如患者不能坐起,可采取半臥位進食,并有效減慢進食速度,可遵循少食多餐的原則。

1.2.3 吞咽功能康復訓練護理 吞咽訓練可實施間接吞咽訓練,以訓練患者舌肌與咀嚼肌。訓練開始時,告知患者維持緊閉嘴唇狀態(tài)以此進行基礎化抗阻力訓練。訓練舌肌叮囑患者舔唇運動,最后才是咀嚼功能訓練［3］。同時護理人員還應用沾濕的棉棒刺激患者后舌與軟腭,反復操作多次,以改善患者吞咽反射功能。吞咽直接訓練需遵循先易后難的原則,進食期間可以糊狀、固態(tài)與液態(tài)為基礎。根據(jù)進食選擇正確體位,保持頭部稍微前傾狀態(tài)。可將患者床頭適當抬高至30°左右。偏癱患者還需將軟墊放置在健側(cè),于健康一側(cè)站立喂食。護理人員應注意,喂食需控制進食速度與食量,維持緩慢速度進食。結(jié)束喂食告知患者不可馬上躺下,應維持30 min坐位,以便食物進入腸胃內(nèi)。護理人員康復訓練需遵循松靜的原則。

1.2.4 嗆咳與口腔護理 如患者進食中出現(xiàn)嗆咳,護理人員應立即拍打背部,促使食物咳出。如嗆咳食物較大,排出難度較大時,可保持雙手交叉狀態(tài),環(huán)抱胸廓,于劍突位置用力促使食物盡快咳出［4］。同時護理人員還應注意加強口腔護理,以免引發(fā)口腔感染,確保消化道安全。護理人員需及時清除患者口腔內(nèi)食物殘渣,發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍時需及時治療,以免造成更嚴重的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后ADL 評分、吞咽功能評分及不良事件發(fā)生情況。采用Gugging 吞咽功能評估表對患者吞咽困難度進行評分,分數(shù)越高,說明患者吞咽能力越好；同時應用ADL 判斷患者生活能力,分數(shù)越高,說明患者生活能力越強。不良事件包括吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后ADL評分與吞咽功能評分比較 護理前,對照組患者吞咽功能評分為(8.3±1.4)分,ADL評分為(45.6±2.5)分；觀察組患者吞咽功能評分為(8.2±1.3)分,ADL評分為(45.8±2.3)分。護理后,對照組患者吞咽功能評分為(13.2±1.5)分,ADL評分為(50.4±2.6)分；觀察組患者吞咽功能評分為(17.8±1.4)分,ADL評分為(67.9±3.5)分。護理前,兩組患者吞咽功能評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者吞咽功能評分、ADL評分均高于本組護理前,且觀察組患者高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 對照組患者中吸入性肺炎3例,脫水5例,營養(yǎng)不良7例,嗆咳5例,不良事件發(fā)生率為40.82%；觀察組患者中嗆咳2例,營養(yǎng)不良1例,脫水1例,不良事件發(fā)生率為8.16%。觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血術后患者大部分會出現(xiàn)吞咽障礙,臨床表現(xiàn)主要為進食困難、飲水嗆咳等,對患者生活構成嚴重影響［5］。臨床治療該疾病患者,通常于早期階段實施吞咽康復訓練。經(jīng)實踐表明,早期吞咽障礙康復訓練對修復患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的作用,由此改善患者吞咽功能［6-8］。本研究結(jié)果顯示：護理前,兩組患者吞咽功能評分、ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者吞咽功能評分、ADL 評分均高于本組護理前,且觀察組患者吞咽功能評分(17.8±1.4)分、ADL 評分(67.9±3.5)分高于對照組的(13.2±1.5)、(50.4±2.6)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率為8.16%,低于對照組的40.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明,相對比常規(guī)護理措施,康復護理更有助于患者恢復。

綜上所述,為腦出血術后早期吞咽障礙患者展開康復護理措施,可改善患者臨床癥狀,并有效減少不良事件的產(chǎn)生,臨床應用價值較高。