應(yīng)用乳前牙透明預(yù)成冠修復(fù)乳前牙大面積缺損的臨床研究

趙曉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

兒童乳前牙是兒童十分容易罹患齲齒的部位，且好發(fā)位置多位于牙齒鄰面或近頸部，甚至于環(huán)形齲壞也不少見(jiàn)，這些部位均是充填時(shí)較難處理的部位，且兒童難以長(zhǎng)時(shí)間配合，造成乳前牙大面積缺損時(shí)使用光固化樹(shù)脂修復(fù)的失敗率較高。近些年來(lái)臨床上使用透明預(yù)成冠修復(fù)乳前牙缺損越來(lái)越多，取得了不錯(cuò)的效果。本文就2017年1月-2018年1月間收治的乳前牙大面積缺損病例共61例125顆患牙進(jìn)行了修復(fù)，旨在比對(duì)透明冠修復(fù)與樹(shù)脂充填的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年2月間收治的乳磨牙大面積缺損病例共61例，125顆患牙，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組采用乳前牙透明預(yù)成冠修復(fù)，共41例81顆患牙，患兒年齡3～5歲；對(duì)照組采用光固化樹(shù)脂充填，共20例44顆患牙，患兒年齡3～5歲。對(duì)比兩組間治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月的成功率。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴大面積缺損乳前牙，缺損兩面或兩面以上的；⑵合并牙髓炎或根尖周炎的先進(jìn)行牙髓摘除治療或根管治療；⑶X光片示牙根無(wú)明顯吸收⑷余留牙體至少位于齦上2mm。

1.2 材料

所選透明預(yù)成冠為3M公司的3M? ESPE? Pediatric StriP Crown Forms，光固化樹(shù)脂為3M公司的Z350XT光固化樹(shù)脂，粘接劑選擇3M公司AdPer? EasyOne第七代自酸蝕粘接劑。

1.3 操作步驟

1.3.1 樹(shù)脂充填：①患牙常規(guī)去腐，如已近髓則視情形采用Dycal氫氧化鈣間接蓋髓后玻璃離子墊底或采取牙髓摘除術(shù)。如果根管內(nèi)或根尖周已經(jīng)感染則先進(jìn)行乳牙根管治療，根充采用VitaPex糊劑。②窩洞邊緣使用金剛砂針預(yù)備，使用涂藥棒涂布粘接劑反復(fù)涂抹，氣槍吹干成為薄層光固化20s。使用光固化樹(shù)脂充填，修整外形，光固化20s，調(diào)整咬合，拋光。

1.3.2 透明預(yù)成冠修復(fù)：①患牙常規(guī)去腐，如已近髓則視情形采用Dycal氫氧化鈣間接蓋髓或采取牙髓摘除術(shù)。如果根管內(nèi)或根尖周已經(jīng)感染則先進(jìn)行乳牙根管治療，根充采用VitaPex糊劑，玻璃離子封閉開(kāi)髓孔。②牙體預(yù)備：使用金剛砂針磨除外形高點(diǎn)，唇舌面磨除0.3～0.5mm，切端磨除1mm，近遠(yuǎn)中鄰面?zhèn)涑銎叫虚g隙，齦緣連續(xù)無(wú)肩臺(tái)。③選冠：測(cè)量比對(duì)切端近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度選擇合適大小預(yù)成冠，使用探針在遠(yuǎn)中切角刺出排溢孔，修剪預(yù)成冠試戴，直至冠長(zhǎng)合適，余留均勻間隙，邊緣位于齦下1mm。④粘冠：選擇性酸蝕牙釉質(zhì)，涂布粘接劑，吹干并固化。將光固化樹(shù)脂充入試戴好的預(yù)成冠內(nèi)至冠2/3，壓實(shí)無(wú)氣泡。使牙冠就位，探針清理溢出的多余樹(shù)脂，唇腭側(cè)各固化40s，切開(kāi)去除透明冠，調(diào)整咬合并修整外形邊緣。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 樹(shù)脂充填評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：充填物完整無(wú)折裂、無(wú)脫落、無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)滲漏、無(wú)炎癥等判定為成功，有其中一項(xiàng)不符合則判定失敗。

1.4.2 透明預(yù)成冠評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：牙冠完整無(wú)脫落、無(wú)折裂、無(wú)繼發(fā)齲、邊緣無(wú)明顯染色，牙齦無(wú)明顯炎癥判定為成功，其中一項(xiàng)不符合判定為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比對(duì)結(jié)果來(lái)看，兩組間在第3個(gè)月時(shí)就有顯著差異（P＜0.05），且隨著時(shí)間的推移實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯。觀察到12個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組依然能保持90.1%的成功率，相比之下對(duì)照組成功率只有63.6%，顯示出預(yù)成冠修復(fù)效果的穩(wěn)定性。在實(shí)驗(yàn)組失敗的全部8例病例中，4例是冠脫落，3例是部分折裂，1例是邊緣問(wèn)題造成的食物嵌塞和牙齦炎癥。而對(duì)照組的16例失敗病例中，幾乎全部都是因?yàn)槌涮铙w脫落，只有兩例是充填體部分折裂。

3.討論

嬰幼兒乳前牙齲在兒童口腔科臨床工作中十分普遍，發(fā)生時(shí)間早，進(jìn)展速度快，多鄰面齲和牙頸部環(huán)形齲[1]。此時(shí)由于兒童年紀(jì)尚小，許多父母出于對(duì)治療的恐懼和對(duì)幼兒的擔(dān)心而未選擇及時(shí)就診，等到就診時(shí)往往已經(jīng)是大面積缺損的狀況。使用光固化樹(shù)脂修復(fù)需要大量的操作時(shí)間，需要病人單次長(zhǎng)時(shí)間的配合，這對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)十分困難。再加上由于乳牙的固有特點(diǎn)，粘接劑往往不能取得如恒牙一樣的粘接效果[2]，再加上前牙無(wú)法取得良好的機(jī)械固位，更加增加了粘接的難度，增加了修復(fù)失敗的幾率。而如果這些齲齒不及時(shí)得到治療，則有可能發(fā)展為牙髓炎或根尖周炎，甚至造成牙齒的早失。這些都有可能影響患兒的進(jìn)食、發(fā)音、心理、頜面部發(fā)育、繼承恒牙胚發(fā)育和萌出，乃至于影響全身狀況。因而乳前牙大面積缺損的修復(fù)一直以來(lái)都是一個(gè)臨床難點(diǎn)和痛點(diǎn)。

20世紀(jì)80年代，乳前牙透明預(yù)成冠開(kāi)始在歐美應(yīng)用于臨床[3]。近年在臨床越來(lái)越多在國(guó)內(nèi)應(yīng)用，給乳前牙大面積缺損的修復(fù)提供了一個(gè)可靠的修復(fù)方法。透明預(yù)成冠單個(gè)成本低，增加了樹(shù)脂與牙齒的接觸面，形成了360度環(huán)繞，大大降低了樹(shù)脂脫落率和微滲漏[4]及繼發(fā)齲的發(fā)生率。外形恢復(fù)自然，顏色美觀，光固化后表面光滑不需要額外拋光，進(jìn)一步節(jié)省時(shí)間簡(jiǎn)化了操作步驟，制作步驟簡(jiǎn)單，磨牙量小，操作時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果好[5]，使得兒童非常易于接受，可以在極短時(shí)間內(nèi)一次性恢復(fù)功能和外觀。

本研究中對(duì)比了透明預(yù)成冠與傳統(tǒng)樹(shù)脂直接修復(fù)的效果，在1年的觀察期內(nèi)隨著時(shí)間的推移，透明預(yù)成冠相比樹(shù)脂修復(fù)表現(xiàn)出了越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。趙小玲[6]、王軍輝等[7]報(bào)告透明預(yù)成冠對(duì)比樹(shù)脂直接充填在6個(gè)月之后便表現(xiàn)出了顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，成功率差異也越來(lái)越大。這與本研究的結(jié)果基本一致。施俊[8]等人研究了透明預(yù)成冠在兒童全麻下治療中的應(yīng)用效果，也得出了類(lèi)似的結(jié)論。

綜上所述，兒童乳前牙透明預(yù)成冠制作時(shí)間短，磨牙少，外形美觀，不易脫落，遠(yuǎn)期效果優(yōu)越而穩(wěn)定，應(yīng)成為目前臨床上修復(fù)乳前牙大面積缺損的的推薦方法。