胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的磁共振診斷及鑒別診斷

任永梅

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤為罕見(jiàn)的良性或低度惡性腫瘤,好發(fā)于青年女性,以20～40 歲多見(jiàn),病理上對(duì)其細(xì)胞起源尚有爭(zhēng)議［1］。以往對(duì)其認(rèn)識(shí)較少,臨床表現(xiàn)無(wú)特征性,術(shù)前多被誤認(rèn)為囊腺癌、囊腺瘤、胰腺癌［2］?，F(xiàn)對(duì)本院手術(shù)病理證實(shí)的12 例SPTP 患者的MRI 表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析,并與其病理表現(xiàn)比較,以提高對(duì)SPTP 的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的12 例SPTP 患者為研究對(duì)象,均為女性,年齡20～53 歲,上腹部疼痛5 例、腹脹2 例、5 例無(wú)任何癥狀,彩超體檢偶然發(fā)現(xiàn)。所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),包括血膽紅素水平、腫瘤標(biāo)記物［糖類(lèi)抗原(CA)199、癌胚抗原(CEA)、CA125］。12 例均行磁共振平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 方法 采用GE1.5 T 超導(dǎo)MRI 掃描儀,應(yīng)用腹部包繞線圈,掃描范圍為膈頂至雙腎下極,平掃行冠狀位［穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(FIESTA)］、軸位［T1 加權(quán)成像(TIWI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)］,腹部容積快速三維成像(LAVA)5 期增強(qiáng)掃描,矩陣160×256,平掃T1WI［自旋回波(SE)序列］：(TR) 250～450 ms,脈沖回波時(shí)間(TE) 10～15 ms；梯度回波序列(FFE 或TFE)：TR 15 ms,TE 6.9 ms。T2WI［快速自旋回波(TSE)序列］：TR 1800～2500 ms,TE 120～140 ms,層厚8 mm,間隔2 mm,T2WI 加脂肪抑制(SPIR)：TR 1800～2500 ms,TE 80～100 ms,平均次數(shù)4～6 次。增強(qiáng)掃描采用15 ml靜脈注射釓-噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 0.1 mmol/kg在5～10 s 內(nèi)快速靜脈推注,其序列為T(mén)1-TFE,TR 25～35 ms,TE 6.9 s。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查 12例患者中5例腫瘤內(nèi)有出血,7例患者內(nèi)有鈣化成分。均為囊實(shí)性相間腫塊,且邊緣清晰,包膜完整,體積較大,直徑約5～12 cm。4例位于胰頭,1例位于胰頸,7例位于胰腺體尾部。MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)影,增強(qiáng)后,病變實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,囊性部分無(wú)強(qiáng)化。實(shí)性部分常位于病變周邊部位,囊性部分常位于病灶的中心區(qū)。

2.2 免疫組織化學(xué)檢測(cè) 本組12例患者,Vimentin 8例陽(yáng)性、4例陰性,CD10 5例陽(yáng)性、7例陰性,SYN 7例陽(yáng)性、5例陰性,CD56 10例陽(yáng)性、2例陰性,β-catenin(核+)9例；PR 7例陽(yáng)性、5例陰性。

3 討論

SPTP 是一種少見(jiàn)的良性或低度惡性的胰腺腫瘤,占胰腺分泌腫瘤的1%～2%,好發(fā)于20～40 歲年輕女性,男女比約1∶9。腫瘤為囊實(shí)混合性,瘤體一般較大,可發(fā)生在胰腺任何部位,以胰頭和胰頸部較多,腫瘤生長(zhǎng)緩慢,大多數(shù)有完整包膜,與周?chē)M織界限清楚［3］。病理上對(duì)其細(xì)胞的起源尚有爭(zhēng)議,免疫組化及電鏡顯示腫瘤同時(shí)具有胰腺內(nèi)分泌和外分泌兩種組織成分。本組免疫組化部分?jǐn)?shù)據(jù)也支持上述說(shuō)法。腫瘤邊緣有較厚的纖維包膜,邊緣清,大多生長(zhǎng)與胰腺外［4-6］。本組12 例病變,4 例較小病灶位于胰頭內(nèi),余8 例均呈胰腺外生長(zhǎng),與胰腺組織部分相連,相交處常呈“杯口狀”改變。其MRI 顯示,瘤內(nèi)信號(hào)不均,成分復(fù)雜,而MRI對(duì)腫瘤不同成分,如腫瘤出血、實(shí)變、囊性變及包膜等顯示具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),尤其對(duì)出血的不同時(shí)期特別敏感。一些學(xué)者認(rèn)為女性雌激素可能與腫瘤生長(zhǎng)有關(guān),而與形成無(wú)關(guān)。而本組12 例中7 例PR 陽(yáng)性,也支持這一說(shuō)法。

SPTP 常與以下胰腺疾病相鑒別：①胰腺粘液性或漿液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤瘤體較大,直徑＞10 cm,呈不規(guī)則狀,纖維間隔較粗大,境界清楚,無(wú)周?chē)址副憩F(xiàn),增強(qiáng)掃描腫瘤壁、纖維間隔及實(shí)性成分較明顯強(qiáng)化；漿液性囊腺瘤,瘤體可大可小,小的直徑僅為1～2 cm,大的可達(dá)10 cm 以上［7-10］。多表現(xiàn)邊緣光滑或呈小結(jié)節(jié)分葉狀,境界清楚,部分病變中央可見(jiàn)纖維瘢痕,及放射狀排列的纖維分隔,增強(qiáng)后,囊壁及分隔無(wú)強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化。②無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤：腫瘤為富血供病變,增強(qiáng)掃描后,病變動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,高于正常胰腺實(shí)質(zhì),門(mén)脈期強(qiáng)化程度降低。20%患者瘤內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化,而惡性無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤鈣化率高［11,12］。③胰腺癌：常為乏血供的腫瘤,增強(qiáng)后腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯,延遲期較明顯強(qiáng)化,惡性程度高,常累及周?chē)M織及腹膜后,病變邊界模糊,常與周?chē)M織不能完全分開(kāi)。④胰腺假性囊腫：患者常有胰腺外傷或胰腺炎病史,囊壁較薄而均勻,呈膨脹性生長(zhǎng),增強(qiáng)掃描后,囊壁可見(jiàn)強(qiáng)化,囊腔無(wú)強(qiáng)化［13-15］。

總之,SPTP 磁共振表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：①腫瘤瘤體較大,直徑?！? cm,大多數(shù)為類(lèi)圓形囊實(shí)混合性腫塊,包膜完整。②腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位,常突出輪廓之外,臨床癥狀或輕或重。③病變邊緣清晰,內(nèi)常合并出血、囊變、鈣化等。④MRI 示：T1WI 低信號(hào),T2WI 不均勻高信號(hào),增強(qiáng)掃描實(shí)性部分動(dòng)脈期呈邊緣不均勻強(qiáng)化,門(mén)脈期及延遲期逐漸強(qiáng)化,囊性部分無(wú)強(qiáng)化。