術(shù)中改良體位護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者壓瘡的影響

劉芩慈 賴福崇（通訊作者）

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

壓迫性潰瘍也被稱之為壓瘡，主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間壓迫身體局部組織，造成局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，在持續(xù)性的缺血、缺氧的影響下而出現(xiàn)的潰瘍、壞死癥狀[1]。但目前尚未提出治療壓瘡的特效方法，術(shù)中壓瘡護(hù)理也成為了護(hù)理工作中的難點(diǎn)問(wèn)題，如何降低壓瘡發(fā)生率，成為護(hù)理人員不斷探索的課題?；诖耍F(xiàn)對(duì)手術(shù)室壓瘡術(shù)中改良體位護(hù)理在減少側(cè)臥位患者壓瘡發(fā)生率方面的影響因素進(jìn)行如下分析。

1.誘發(fā)側(cè)臥位手術(shù)患者產(chǎn)生壓瘡的相關(guān)因素

1.1 力學(xué)因素

當(dāng)垂直壓力持續(xù)性作用在局部組織，并且超出毛細(xì)血管壓的情況下，該部位組織就極易形成組織壞死，而有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中誘發(fā)患者產(chǎn)生壓瘡的一個(gè)重要因素就是垂直壓力，并且認(rèn)為當(dāng)局部組織承受2h左右69.75mmHg的壓力下就可出現(xiàn)不可逆損傷[2]。在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槭中g(shù)要求發(fā)生體位變更以及在安置體位過(guò)程中產(chǎn)生的被動(dòng)移動(dòng)均可導(dǎo)致身體局部組織與手術(shù)床出現(xiàn)一定摩擦力，扭曲血管即可出現(xiàn)血流阻斷，并可由此引發(fā)皮下組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，進(jìn)而極易造成壓瘡[3]。

1.2 潮濕及溫度

在手術(shù)過(guò)程中，需要輸注血液、體液等液體，手術(shù)完成后也需要利用沖洗液進(jìn)行清洗。而液體注入身體后很容易造成患者體溫降低，使皮膚天然屏障被打破，增加皮膚與床單的切應(yīng)力，在共同作用下造成壓瘡[4]。

1.3 患者自身因素

老年患者由于年齡的增加，毛細(xì)血管彈性、新陳代謝率以及末梢循環(huán)功能均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)減退，在手術(shù)過(guò)程中局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間的受壓，就更容易產(chǎn)生壓瘡[5]。

2.術(shù)中改良體位護(hù)理方法

2.1 評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素

在患者接受手術(shù)前，依據(jù)患者實(shí)際狀況對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素實(shí)施客觀評(píng)估，也是制定術(shù)中改良體位護(hù)理措施的重要依據(jù)。但是目前臨床針對(duì)手術(shù)患者使用壓瘡評(píng)估表尚未得到統(tǒng)一。而在叢金霞[6]等人的研究中，對(duì)接受改良體位護(hù)理的觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分量表實(shí)施評(píng)估，主要從剪切力、摩擦力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、感知以及潮濕等方面實(shí)施評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行高危患者預(yù)報(bào)告制度，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施。通過(guò)在術(shù)中密切監(jiān)視患者的皮膚狀態(tài)以及患者體溫，術(shù)中使用的液體均需要進(jìn)行加溫，并依據(jù)患者的實(shí)際情況合理使用加溫床墊，避免患者出現(xiàn)體溫過(guò)低，使局部血液循環(huán)障礙受到影響；并通過(guò)及時(shí)更換敷料，避免了術(shù)中液體對(duì)皮膚造成刺激[7]。研究結(jié)果中觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后壓瘡發(fā)生率低于接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理的對(duì)照組。由此說(shuō)明通過(guò)采取壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠有效提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，進(jìn)而有利于降低壓瘡發(fā)生率。

2.2 術(shù)中受壓部位的護(hù)理

長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者的主要受壓部位就是踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)，所以在手術(shù)過(guò)程中需要著重注意對(duì)受壓部位的保護(hù)工作，在擺放患者提高過(guò)程中需要注意避免對(duì)患者肢體用力拖拉，避免造成皮膚擦傷。廉艷在相關(guān)研究中，采用改良體位護(hù)理觀察組，在頭部下放置碗型頭圈墊，在上側(cè)臂下、骨盆兩側(cè)鋪通用方墊，下側(cè)手臂腋下放置半圓形體位墊，胸部位置放置凝膠減壓點(diǎn)，將半圓形體位墊置于腰部，并將雙腿放置在側(cè)臥位隧道海綿墊的上下兩層位置，對(duì)照組使用常規(guī)的海綿墊對(duì)受壓部位進(jìn)行保護(hù)。觀察組術(shù)后的壓瘡發(fā)生率、術(shù)后頸肩痛以及上下肢麻木發(fā)生率均低于對(duì)照組，并且壓瘡平均面積遠(yuǎn)小于參照組。由此說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者接受術(shù)中改良體位護(hù)理，不僅可有效預(yù)防壓瘡，減輕壓瘡嚴(yán)重程度，還有利于提高患者術(shù)后的舒適度。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后完成后，在運(yùn)送過(guò)程中要重視避免皮膚與平車、病床產(chǎn)生摩擦。重視定期輔助患者翻身，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，使用電動(dòng)防壓瘡氣墊褥，通過(guò)充氣、放棄交替的方式，使肢體受力點(diǎn)得以改變，縮短局部受壓時(shí)間。在相關(guān)研究中，通過(guò)開(kāi)展術(shù)中改良體位護(hù)理后，加強(qiáng)重視術(shù)后患者皮膚狀態(tài)觀察，做好術(shù)后護(hù)理，有效降低了患者的壓瘡發(fā)生率。

3.小結(jié)

在本研究中，通過(guò)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者實(shí)施術(shù)中改良護(hù)理，在術(shù)前合理評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，有效減少壓瘡發(fā)生率。為了有效降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)積極制定手術(shù)室專用壓瘡評(píng)量表，通過(guò)合理的評(píng)估結(jié)果制定更為可靠、有效的護(hù)理措施，使體位改良護(hù)理逐漸形成預(yù)防性的安全護(hù)理模式。