中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的研究概況

宋玉， 劉隕君， 卓越

咳嗽是機體的一種保護反射，可將人體呼吸道內(nèi)的雜質(zhì)和多余的分泌物排出體外，然而持續(xù)而劇烈的咳嗽也會造成一系列嚴重的不良影響[1]。中醫(yī)對咳嗽的認識，“咳嗽”一詞出自于《素問·五藏生成篇》，隋代巢元方在《諸病源候論》一書中，首次對小兒咳嗽與成人咳嗽進行了區(qū)分，《景岳全書·咳嗽》又把咳嗽按病因分為外感和內(nèi)傷兩類，兩者皆是由于影響到了肺臟的宣發(fā)肅降功能，導(dǎo)致肺氣上逆而作咳。根據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，小兒咳嗽的發(fā)病率呈直線上升趨勢，已經(jīng)成為兒科門診的主要病種[2-4]。目前西醫(yī)臨床治療主要以抗感染和化痰治療為主要手段，臨床效果并不理想。因此，尋求一種安全且有效的治療方法勢在必行，中醫(yī)外治法以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為理論指導(dǎo)，采用推拿、針刺，中藥熱熨、穴位貼敷等方法治療小兒咳嗽，癥狀緩解明顯，不良反應(yīng)少，是一種臨床廣泛使用的治療方法?，F(xiàn)對中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的相關(guān)文獻進行綜述如下。

1 中醫(yī)外治法臨床研究

1.1 推拿療法 推拿是通過在小兒體表腧穴施以各種手法，產(chǎn)生不同的刺激，起到提高機體自身抗病能力，從而達到治療疾病的目的。方芳等[5]采用以推、揉、捏結(jié)合為主的方法治療風寒咳嗽型患兒，推拿基礎(chǔ)方為開天門、推坎宮、清肺經(jīng)、按揉天突和膻中穴、捏脊，再進行辨證加減，若發(fā)熱重配清天河水、退六腑；若惡寒重配黃蜂入洞、推三關(guān)，揉外勞宮；若痰多配肅肺法，搓摩脅肋；若有濕性啰音配掌小橫紋；若有干性啰音配小橫紋。結(jié)果總有效率為97.14%，療效安全可靠。翟紅敏等[6]在辨證推拿的方法治療外感咳嗽患兒40例，以外感四法，清肝平肺，運內(nèi)八卦，清天河水，揉掌小橫紋，揉豐隆，捏脊為基礎(chǔ)方，若為風熱證則加揉二人上馬，涌泉穴，清板門；若為風寒證則加推三關(guān)、補脾經(jīng)、補腎經(jīng)。總有效率為95.0%。錢凱莉等[7]治療30例外感風寒咳嗽患兒，治療方法為在中藥涂擦基礎(chǔ)上配合推拿進行治療，推拿選穴為開天門、推坎宮、揉耳后高骨、補脾經(jīng)，清肺經(jīng)，清心平肝，運內(nèi)八卦，推三關(guān)，總有效率為97.0%。常英麗等[8]采用湘西劉氏五步小兒推拿手法治療84例咳嗽患兒，總有效率為97.62%。單杰等[9]單純采用三字經(jīng)派小兒推拿法治療小兒外感咳嗽56例，總有效率為97.62%；對照組患兒予口服阿奇霉素干混懸劑和中成藥兒童清肺口服液治療，總有效率為71.9%，結(jié)果表明推拿治療小兒咳嗽，療效顯著。

1.2 針刺療法 針刺療法是運用經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過刺激人體體表的經(jīng)穴，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，扶正祛邪的功效。王云松等[10]采用排刺法治療小兒咳嗽，主穴取定喘(雙)、定喘上(雙)、定喘下(雙)，風寒束肺證配合谷、風池；風熱犯肺證配大椎、尺澤；燥熱傷肺證配太溪、照海；痰濕阻肺證配足三里、豐?。惶摶鹱品巫C配行間、魚際。結(jié)果總有效率為87.5%。王婷婷等[11]等根據(jù)“健脾化痰”這一理論，采用針刺四縫穴治療痰熱壅肺型咳嗽患兒，給予口服小兒消積止咳口服液治療對照組60例痰熱壅肺型咳嗽患兒，治療組60例痰熱壅肺型咳嗽患兒采用針刺四縫穴進行治療，臨床操作為術(shù)者使用針具刺入患兒的四縫穴，迅速出針，再擠壓針孔四周，可擠出少量血液或黃白色液體，擠凈為宜。隔一日1次，7 d為1個療程。結(jié)果治療組有效率遠大于對照組(P<0.05)。井夫杰等[12]予以刺血療法治療風熱型咳嗽患兒46例，取穴為肺俞、大椎、尺澤，總有效率為97.8%。詹建華等[13]在口服中藥的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺四縫穴治療痰濕脾虛型患兒40例，總有效率為85.0%；對照組40例予同樣中藥口服，總有效率為72.5%。

1.3 拔罐療法 拔罐是利用燃燒或擠壓等方法造成罐內(nèi)負壓，使其吸拔于體表的俞穴或其他部位一定時間，使皮下局部的充血或少量出血，從而產(chǎn)生特定的刺激，達到治病愈疾的目的。劉叔勤[14]選取患兒的中脘穴、下脘穴和天樞穴進行拔罐，配合西醫(yī)抗感染、抗病毒等及中藥辨證治療63例咳嗽患兒，總有效率為96.83%。周秀玲等[15]等選取天突、膻中、肺俞(雙)、膈俞(雙)拔罐治療治療組外感咳嗽患兒30例，對照組30例予口服中成藥小兒橘紅痰咳液治療，兩組均連續(xù)治療2個療程后觀察療效，結(jié)果顯示治療組患兒咳嗽消失時間和肺部體征消失時間均短于對照組(P<0.05)。柴順梅[16]采用單純拔罐療法治療30例外感咳嗽患兒，選取患兒風門(雙)、肺俞(雙)，總有效率為93.3%。王芳玲等[17]采用常規(guī)抗炎配合止咳化痰藥物治療對照組30例咳嗽患兒，治療組32例咳嗽患兒在對照組的治療基礎(chǔ)上進行拔罐治療，選穴為肺俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)。結(jié)果顯示治療組的有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。趙莉等[18]治療48例痰濕蘊肺型治療組患兒，治療方法在對照組口服常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上進行腧穴拔罐，選取患兒定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、膻中進行拔罐，留罐7～12 min，以皮膚潮紅充血為度，治療并觀察10 d，隨訪10個月。結(jié)果表明治療組有效率為95.8%，可見拔罐療法治療小兒痰濕蘊肺咳嗽療效確切，并且可以提高患兒呼吸道黏膜上膜上sIgA的分泌量，改善肺功能，增強免疫力。

1.4 艾灸療法 艾灸是借助艾草燃燒是的溫熱刺激直接或間接地作用于病位及體表腧穴，具有溫陽、化瘀、行氣、保健的功效。對于臨床各種癥候均有顯著的療效，亦適用于小兒咳嗽的臨床治療。張婧等[19]予以杏蘇散加減結(jié)合艾灸治療41例慢性咳嗽患兒，艾灸取穴為肺俞(雙)，每日1次，每次艾灸單個穴位20 min，總有效率為92.7%。白金山等[20]治療小兒風寒咳嗽，采用艾灸結(jié)合特定穴推拿治療，推拿以外感四法、平肝清肺、運內(nèi)八卦、推三關(guān)、揉天突、擦膻中、搓摩脅肋及擦肺俞為主，艾灸取穴：天突、膻中、肺俞(雙)取得了顯著療效。徐江明等[21]治療小兒咳嗽，對照組予西醫(yī)對癥治療以及中藥辨證用藥，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上分別在患兒兩側(cè)的肺俞穴進行隔姜灸，連灸3壯，以局部皮膚潮紅、不發(fā)泡為度。臨床結(jié)果顯示觀察組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。楊桂菊[22]將58例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為對照組和治療組各29例，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在口服加味玉屏風散的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸治療，使用艾條在患兒的膻中、肺俞、足三里進行艾灸，以皮膚潮紅為度，治療組有效率為94.87%，優(yōu)于對照組84.62%。

1.5 穴位貼敷療法 穴位貼敷療法是通過借助各種不同的液體介質(zhì)將經(jīng)粉碎或研磨的中藥材調(diào)成糊狀，敷貼于體表的俞穴或患處，藥物的有效成分經(jīng)皮膚滲透，刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，從而達到治病愈疾的目的，是一種常用外治療法。小兒皮膚薄脆更易于藥物中有效成分的吸收，因此常用來治療小兒咳嫩等兒科常見病。劉立新[23]采用西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合自制止嗽膏(藥物組成：白芥子、細辛、甘遂、吳茱萸等)貼敷治療66例風寒咳嗽患兒，取穴：天突、膻中、肺俞(雙)及定喘穴，總有效率為97.0%。范建衛(wèi)[24]予以鹽酸氨溴索注射液治療咳嗽患兒100例，對比觀察組中藥穴位貼敷(藥物組成：白芥子、吳茱萸、桔梗)治療咳嗽患兒100例，取穴：肺俞(雙)、膻中，每日貼敷10 h，共治療5 d，隨訪半年。觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯少于對照組(P<0.05)。吳飛燕等[25]將80例外感風寒型咳嗽患兒安就診順序分為兩組，對照組采用口服抗生素治療，對照組在治療組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位貼敷40例患兒，具體操作為將新鮮的蒜泥和大黃、芒硝(4∶1)調(diào)成糊狀，外敷背部肺俞穴(雙)，同時用姜汁將麻黃、細辛、杏仁、桔梗等藥物磨粉調(diào)勻貼敷涌泉穴雙側(cè)。治療組治愈率遠高于對照組(P<0.05)。馮曉純等[26]治療60例咳嗽變異性哮喘患兒，對照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷，貼敷穴位為天突、膻中、肺俞(雙)、膈俞(雙)，連續(xù)三年夏季頭伏、二伏、三伏進行貼敷。結(jié)果提示治療組有效率為86.7%，優(yōu)于對照組70.0%。

1.6 中藥熱熨療法 中藥熱熨療法是將中藥材用紗布包裹進行加熱，取適宜溫度在體表相應(yīng)的腧穴或患處上進行往返按摩，通過溫熱刺激和藥物的有效成分共同起到活血通絡(luò)、溫經(jīng)祛寒、調(diào)臟腑，和陰陽的功效的一種外治方法。王英等[27]治療風寒咳嗽觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行中藥熱奄包穴位熨燙治療，熱奄包中加入中藥生吳茱萸、大青鹽、山胡椒各125 g，微波爐加熱后將藥包敷在患者的肺部穴位，每次30 min，每日早晚各一次。臨床療效顯著。賴燕[28]給予40例風寒型咳嗽患兒中藥熱熨(白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸各10 g)結(jié)合口服加減桂枝加厚樸杏子湯進行治療，總有效率為95.0%。潘麗英等[29]采用單純中藥熱熨治療(藥物組成：蘇木、川芎、歸尾、紅花、七葉一枝花、自然銅、乳香、血竭、白芷)治療38例風寒咳嗽患兒，將制作好的藥包加熱后取適宜溫度敷于患兒大椎、雙側(cè)肺俞及肺區(qū)，每次治療20～30 min，經(jīng)過3 d治療有效率達到100%。尹文仲[30]將炒熱的粗鹽裝入布袋，取適宜的溫度，手持布袋在外感風寒患兒的肩井、大椎、風門、肺俞穴、天突、乳根、乳旁、脅肋、膻中等穴進行熱熨，可以起到溫經(jīng)散寒，寬胸化痰理氣的作用。

1.7 其他外治療法 (1)中藥灌腸療法：張海燕[31]治療60例外感咳嗽患兒，采用中藥保留灌腸療法(藥物組成：炙甘草、川厚樸、代赭石、石膏、地龍、柴胡、金銀花、葶藶子、炒紫蘇子、瓜蔞、浙貝母、前胡、桔梗、枳殼、炒苦杏仁、炙麻黃、連翹)連續(xù)治療7 d，結(jié)果治療組有效率為96.7%。(2)中藥浴足療法：白紅華等[32]給予中、西醫(yī)常規(guī)治療及護理治療50例痰熱型咳嗽對照組患兒，治療組50例在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合自擬足熏洗方(藥物組成：黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、蒲公英、大青葉、陳皮)進行熏洗，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且縮短了患兒的住院時間，降低了住院費用。(3)耳穴療法：耳穴療法是通過按壓王不留行籽來給予相應(yīng)耳穴一定的刺激來達到治療目的的一種外治方法。李艷艷等[33]首先給予患兒推拿治療，再配合使用耳穴療法治療小兒咳嗽，選取肺、氣管、腎上腺、大腸、脾、腎作為治療穴位，用鑷子夾取穴貼固定于相應(yīng)的耳穴上。每天按揉3～5次，以耳郭有發(fā)熱、發(fā)脹感為宜，總有效率為94.8%。(4)中醫(yī)定向透藥療法：劉曉莉[34]將90例咳嗽患兒隨機分為兩組，對照組給予西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)定向透藥治療，選取患兒肺俞(雙側(cè))進行固定電機板，是患兒年齡大小以及季節(jié)設(shè)定參數(shù)進行治療，結(jié)果表明觀察組療效由于對照組(P<0.05)。

2 討論

咳嗽是兒科的常見病之一，多見于嬰幼兒[35]。目前西醫(yī)臨床中并無針對治療該病的特效藥，中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽具有療效確切，綠色安全，操作簡便的特點，被廣泛的應(yīng)用于小兒咳嗽的臨床治療中，尤其適用于口服藥物依從性較差的患兒。中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的方式多種多樣，均能取得了良好的臨床療效，增加了患兒依從性，但是也存在一些不足之處。例如：(1)取得良好療效的同時，可能也會對患兒的身體造成不良影響，如由于患兒體質(zhì)的特異性，在進行中藥外用時，患兒可能會出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。因此，如何減少外治法的不良反應(yīng)還需做進一步研究。(2)缺乏從現(xiàn)代分子生物學(xué)水平上對中醫(yī)外治法治療該病療效機制的探討。(3)實驗設(shè)計中缺乏臨床療效觀察的客觀指標。

綜上，中醫(yī)外治法對小兒咳嗽的研究仍需進一步深入，在今后的實驗設(shè)計中，應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)的思路和方法為指導(dǎo)，多開展大樣本、多中心、多指標的深層實驗研究。