HIV感染/艾滋病患者并發(fā)心血管疾病的危險因素及其機(jī)制分析

汪蓉

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 涼山 615000）

艾滋病又成為獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種傳播速度迅速的傳染疾病。通常通過性接觸、血液及母嬰進(jìn)行傳播，HIV病毒進(jìn)入機(jī)體后，通過破壞機(jī)體免疫屏障T淋巴細(xì)胞，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫功能障礙，多器官功能紊亂，甚至普通風(fēng)寒都能導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)報道顯示，無論年齡大小，HIV感染均與心血管疾病密切相關(guān)，本文針對AIDS并發(fā)心血管疾病的危險因素及其機(jī)制進(jìn)行闡述。

1.循環(huán)功能異常與艾滋病

1.1 心力衰竭與艾滋病

HIV感染患者常見的并發(fā)癥為心功能不全，臨床治療預(yù)后大多較差。目前心功能不全的發(fā)病機(jī)制尚未明確。相關(guān)研究顯示，AIDS患者心肌舒張、收縮功能出現(xiàn)異常危險因素包括：不同原因?qū)е碌男募⊙?、毒性藥物、心臟纖維化等。同時患者體內(nèi)微量元素、維生素等獲取不足、生長激素和甲狀腺激素的水平異常都會導(dǎo)致心臟收縮功能異常，所以認(rèn)為是多種危險因素導(dǎo)致心功能不全。HIV伴心功能不全的患者采用超聲心動圖進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，患者的左心室收縮和舒張功能均可發(fā)生異常，同時左心室舒張功能異常最為常見，高達(dá)55%。病情嚴(yán)重者會引發(fā)心肌病、心肌炎、心包積液等，經(jīng)超聲心動圖顯示患者心室早期充盈峰呈下降趨勢，晚期充盈峰呈上升趨勢，隨著上升或下降時間的延長，患者會出現(xiàn)左心室向心性肥厚。但是左心室收縮功能異常發(fā)生率較左心室舒張功能異常發(fā)生率低，排除以上危險因素外，患者體內(nèi)營養(yǎng)元素攝入不足也是引發(fā)心臟功能異常的主要原因。如果HIV病毒沒有得到有效控制，心功能不全的程度會逐漸加重。

1.2 心率失常與艾滋病

臨床上多見AIDS合并心血管疾病患者，病情的發(fā)展程度越重患者的心血管功能損害越嚴(yán)重，部分AIDS患者伴有Kaopsi腫瘤并心血管疾病癥狀，且病情控制良好的患者心電圖也大多出現(xiàn)異常，多伴有T波、ST段非特異性改變。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大部分HIV感染患者都會出現(xiàn)不同程度的心律失常，其中竇性心動過速、心房顫動、QT期間延長等為常見的心電圖表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)。AIDS患者心律失常發(fā)生率越高患者體內(nèi)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高越明顯，臨床推測可能有心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥有關(guān)。

2.艾滋病與心臟、心包、動脈疾病

2.1 擴(kuò)張型心肌病

心肌病是由于心肌的病變，導(dǎo)致心臟的收縮和舒張功能發(fā)生了障礙而引起的一大類疾病。其發(fā)病類型較多，臨床中較多見的包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等，其中最常見的是擴(kuò)張型心肌病。大量臨床知識表明感染病毒、免疫系統(tǒng)受到破壞極易引發(fā)擴(kuò)張型心肌病。臨床認(rèn)為繼發(fā)性擴(kuò)張型疾病的主要危險因素為酗酒、HIV病毒感染、及服藥抗癌藥物對心臟的毒副作用。而AIDS患者普遍都存在這些危險因素，所以艾滋病患者并發(fā)擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制為主要為HIV病毒對心肌細(xì)胞產(chǎn)生的損壞，長期服用抗HIV病毒藥物會使心臟功能造成損傷。經(jīng)超聲心動圖檢查顯示，左心室較右心室擴(kuò)張明顯，且左心室重量較右心室重量增加明顯。

2.2 病毒性心肌炎

心肌炎是指各種原因（如感染、物理、化學(xué)因素）引起的心肌的炎癥性病變。HIV病毒感染伴隨心肌炎是臨床常見的病癥，同時如何攻克疾病也成為醫(yī)護(hù)人員日漸重視的話題。臨床認(rèn)為心肌病的發(fā)病因素并不是HIV病毒直接損傷心肌細(xì)胞導(dǎo)致的，是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)遭到HIV病毒破壞，導(dǎo)致其他病毒侵襲人體引發(fā)心肌炎。隨著病情的不斷發(fā)展，浸潤細(xì)胞程度不斷減輕，加重間質(zhì)纖維化的形成，同時心臟起搏和傳導(dǎo)受到損壞，引發(fā)心率失常。HIV感染患者心肌病產(chǎn)生的臨床特征并不一致，大部分患者臨床癥狀不明顯或者無臨床癥狀，大多被其他病毒感染癥狀覆蓋，少部分患者以心臟病理特征為主，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、休克等，如果沒有采取及時的治療措施極易引發(fā)患者死亡，并且臨床預(yù)后差。診斷心肌炎的關(guān)鍵因素是心肌活檢術(shù)和心肌成像，所以及時檢查發(fā)現(xiàn)引發(fā)心肌病的毒性物質(zhì)對提升預(yù)后水平及其重要。

2.3 心包疾病

HIV感染患者最常見的心血管疾病為心包疾病，但是大部分患者臨床癥狀不明顯或者無臨床癥狀，且很容易被其他感染性疾病癥狀所覆蓋。大部分患者產(chǎn)生心包疾病均無明顯特異性，少部分患者會并發(fā)結(jié)核、淋巴瘤等，淋巴計數(shù)的大量減少與心包積液的產(chǎn)生密切相關(guān)。

2.4 心臟腫瘤

心臟比較少見的疾病為心臟腫瘤，隨著AIDS患者和HIV感染患者數(shù)量的增加，心臟腫瘤的發(fā)病率也逐漸增多，心臟及心包膜壁層均有不同程度的損害，HAART，即雞尾酒療法，在臨床應(yīng)用后，心臟腫瘤的發(fā)病人數(shù)得到了有效控制。AIDS患者中惡性淋巴瘤發(fā)病率極高，早期臨床癥狀較為明顯，心臟損害會因?yàn)榧膊〕潭鹊募又禺a(chǎn)生首發(fā)癥狀。在采用超聲心動圖對患者進(jìn)行檢查時，應(yīng)用把心臟腫瘤的納入其診斷范圍。可通過核磁共振成像鑒定腫瘤組織成分，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

3.結(jié)語

HIV感染人體后會對人體的免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞，進(jìn)而導(dǎo)致各種病菌進(jìn)入人體，累及各個器官，產(chǎn)生一系列的病理改變，導(dǎo)致心血管疾病。所以要及時對患者心功能進(jìn)行檢查，及時對病變部位進(jìn)行干預(yù)和治療，對致病危險因素及時進(jìn)行篩查，改善其預(yù)后。